Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника это
Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника — это современный метод избавления пациента от изнуряющей боли за короткий период, быстрая реабилитация и возврат к обычной жизни. Но все ли так идеально, как воспринимается на первый взгляд.
Когда пациенту эндоскопическая операция рекомендована, а в каком случае лучше воспользоваться классическим методом иссечения грыжи с позвоночника?
Всегда ли нужна операция при межпозвоночной грыже
Физиологические изменения в разных отделах позвоночника известны не только пожилым людям, но и современной молодежи. Жалобы на боли в пояснице, шейном отделе, онемение конечностей, скованность в передвижении — это лишь часть симптомов, указывающих на деформацию скелета.
Межпозвоночная грыжа нарастает постепенно, но на раннем этапе ее можно лечить консервативными методами (лекарства, физиолечение, нормализация режима и нагрузок). Нередко диагноз грыжи устанавливается, когда человек просто не может сдвинуться с места и острая боль причиняет серьезный дискомфорт. Есть риск остаться инвалидом, потому что хрящевой нарост или поврежденный диск сдавливает нерв и кровеносный сосуд. Подача сигнала к ногам или рукам, в зависимости от локализации грыжи, нарушается. Возникает вопрос о проведении операции по удалению этого отростка.
В практике хирургов операция на позвоночник по удалению межпозвонковой грыжи с помощью эндоскопа появилась в 2007 году. До появления современного оборудования процедура занимала много времени и требовала от хирурга высокого мастерства, потому что позвоночник окружен системой нервов и кровеносных сосудов, при повреждении которых пациент оставался инвалидом.
Отказ от операции по удалению межпозвоночной грыжи при серьезной патологии не давал больному шансов, что ситуация будет лучше.
Если консервативные методы лечения грыжи позвоночника не дают положительной динамики, нужно использовать второй шанс — операцию, классическую или эндоскопическую. Все зависит от локализации проблемы и общего состояния пациента.
Что представляет собой эндоскопический метод операции
Эндоскопическая операция по удалению грыжи позвоночника стала альтернативой классической хирургии с появлением в медицине нового оборудования, точнее, спинального эндоскопа. Прибор с маленькой камерой известен в медицинской практике гастроэнтерологии уже давно. Но для хирургии размер такого эндоскопа недопустим.
Разработка спинального эндоскопа диаметром 7 мм перевернула представление о хирургии, в том числе на позвоночник. Миниатюрный аппарат проникает в организм человека через минимальные надрезы, не более 15 мм в длину. При этом не травмируются связки, сосуды. Эндоскоп раздвигает только мышечные волокна, окружающие позвоночник, и проникает к месту операции через фораминальное отверстие и полость позвоночного канала.
Для проведения операции по эндоскопическому удалению грыжи на позвоночнике требуется миниатюрный аппарат, снабженный камерой, специальным захватом для удаления тела грыжи, каналом с жидкостью для промывания и отсоса жидкости. За продвижением эндоскопа и обстановкой в месте локализации грыжи хирург наблюдает через монитор, на экран которого поступает сигнал с миниатюрной камеры.
Последовательность процедуры
Чтобы операция прошла удачно, пациента готовят к процедуре по определенной схеме:
- Проведение полного обследования общего самочувствия — анализы крови и мочи, аппаратная диагностика КТ, МРТ для уточнения параметров межпозвоночной грыжи и ее расположения;
- Беседа с анестезиологом на предмет аллергии, заболеваний, других операций;
- За 6–8 часов до процедуры из рациона пациента исключается вся еда и напитки, в том числе простая вода;
- На операционном столе хирург с помощью рентгена наносит разметку того места, где образовалась межпозвонковая грыжа, чтобы не ошибиться с местом разреза;
- Выполняется анестезия, обычно эпидуральная, если у пациента нет противопоказаний к такому наркозу;
- Выполняется разрез скальпелем и хирург вводит эндоскоп с подключенной к монитору хирурга камерой.
Операция длится час или два. Промежуток зависит от сложности размещения грыжи и опыта хирурга. После удаления грыжи эндоскоп аккуратно вытягивается, а на место разреза накладывается шов. Пациента перевозят в палату.
Если эндоскопическая процедура прошла успешно, через 3–4 часа после ее окончания пациент может сесть, а через 2 дня перейти на амбулаторную реабилитацию.
Наркоз
Специфика удаления межпозвонковой грыжи с помощью эндоскопа в том, что пациент может делать выбор между 2 видами наркоза:
- Общий — пациент полностью погружается в сон и на уровне сознания не присутствует в операционной.
- Местный (эпидуральный) — делается специальная блокада только на участок, где проводится разрез и удаление грыжи. Больной находится в полном сознании, может говорить с врачом о своих ощущениях.
Второй метод анестезии при эндоскопическом удалении межпозвоночной грыжи предпочтительнее. Но есть риски паралича или других последствий, если блокировку делает неопытный врач или при введении эпидуральной жидкости допустит ошибку в выборе точки для инъекции. Использование местного наркоза дает шанс на проведение успешной операции по иссечению грыжи у пожилых людей и пациентов с проблемами в сердечно-сосудистой системе, которые не могут выдержать нагрузку общей анестезии.
При выборе наркоза нужно учесть все за и против за несколько дней до операции, потому что любой из методов требует особой подготовки пациента
Показания
Есть несколько оснований, когда операция становится единственным выходом из ситуации:
- Боль в месте образования грыжи не поддается купированию средствами консервативной медицины. Для снятия болевого спазма требуется иссечение отростка и освобождение защемленного нерва или открытия спинномозгового канала.
- Диагностирован синдром сжатия нервных отростков спинного мозга.
- В области межпозвоночной грыжи диагностировано воспаление спинного мозга, идентифицируемое как поперечный миелит.
- Развитие половой дисфункции. Наблюдается как у мужчин, так и у женщин из-за давления грыжи на нервы и сосуды, обеспечивающие функциональность половых органов.
- Неврологический дефицит перешел в прогрессирующую стадию.
Перечисленные патологии возникают не у всех людей, кому диагностирована межпозвонковая грыжа. По статистике это 20–25% от общего числа подтвержденных диагнозов. На раннем этапе болезнь поддается лечению, которое предусматривает консервативная терапия. Для начала нужно испробовать безоперационные методы, чтобы снизить риск осложнений в период реабилитации или позднее.
Противопоказания
Эндоскопическая хирургия при диагнозе «межпозвоночная грыжа» противопоказана пациентам, у которых зафиксированы следующие моменты:
- Онкология, перешедшая в стадию образования метастаз в области позвоночника. Любые опухоли тоже повод для отказа от процедуры.
- Патологии в сердечно-сосудистой системе, особенно при наличии в анамнезе пациента инсульта, инфаркта, нарушения сердечного ритма, образование тромбов.
- Сужение (стеноз) позвоночного канала в области грыжи.
- Инфицирование больного участка позвоночника.
- Особая локализация межпозвоночного отростка (медианная грыжа).
- Беременность пациентки.
Для некоторых лиц ограничивающим фактором является стоимость эндоскопической операции, потому что сумма может быть неподъемной, а квота на манипуляции эндоскопом не предоставляется.
Преимущества эндоскопического метода
Конечно, отрицать достоинства эндоскопической операции на позвоночник перед классическим видом хирургии (открытым способом) нельзя:
- Быстрое восстановление пациента и возможность отправиться домой уже через 1–2 дня после операции;
- Отсутствие повреждений связок, сосудов, мышечных волокон, позвоночного диска;
- Обычно травмированный грыжей межпозвоночный диск сохраняется, потому что удалению подлежат только деформированные части;
- Малое количество крови только в области введения эндоскопа;
- Сокращение времени операции;
- Если хирург квалифицированный, то снижается риск травмирования нервной системы, проходящей через позвоночник;
- Осложнения послеоперационные возможны, но процент намного ниже, чем при открытой операции на позвоночник;
- Реабилитационный период сокращается до 2 месяцев, что оценивают люди, которые не привыкли сидеть на больничном.
Возможные осложнения
Есть у современного метода хирургии ряд побочных проявлений:
- Гематома в месте разреза и удаления грыжи эндоскопом;
- Риск травмирования нервных корешков, небольшой процент, но сказать об этом нужно;
- Спайки, рубцы в месте внедрения эндоскопа;
- Возможность инфицирования при использовании сомнительного оборудования или несоблюдения персоналом правил стерильности;
- Новое образование грыжи на месте ее иссечения через короткий промежуток после операции;
- Риск инвалидности при неправильной эпидуральной блокаде.
Если без операции не обойтись и пациент склоняется в пользу эндоскопического метода, нужно изучить информацию о клиниках и хирургах, которые заслужили много отзывов от пациентов о безупречном мастерстве.
Реабилитация
Первые сутки или двое после операции за больным ведется стационарное наблюдение, оценивается динамика самочувствия. Для снятия боли назначаются лекарства, курс которых составляет 2 недели.
- Выписка из стационара производится на 2 сутки после удаления грыжи и отсутствии побочных проявлений.
- Больничный выдается на 2 месяца, в течение которых выздоравливающий должен соблюдать рекомендации врача. От выполнения этих требований зависит положительная динамика восстановления позвоночного диска.
- До 14 дня разрешены только лечебные процедуры магнитом и лазером, никаких физических нагрузок.
- Для поддержания позвоночника и укрепления мышечного каркаса следует надевать корсет и ортопедическое белье на 3–6 часов в сутки (в течение 45 дней).
- Через 60 дней позвоночник можно нагружать плаванием в бассейне и специальной программой ЛФК.
Заключение
Эндоскопическое удаление межпозвонковой грыжи — это не панацея от всех видов физиологических изменений в позвоночнике. У метода есть как положительные, так и отрицательные стороны, которые нужно учитывать при выборе терапии серьезного диагноза. Нужно получить консультацию у нескольких специалистов и принять правильное решение. Не стоит запускать проблему до операции.
Источник
Если консервативная терапия грыжевого выпирания не избавляет от боли, используются хирургические методы. Эндоскопическая операция по удалению грыжи позвоночника — быстрая, малоинвазивная и бескровная процедура с коротким сроком восстановления. Вероятность послеоперационных осложнений невелика, однако эта манипуляция подходит не всем больным и является дорогостоящей.
Иногда своевременно проведенная операция может спасти жизнь человеку или уберечь его от серьезных осложнений, связанных с передавливанием выпавшим дисковым ядром сосудов и нервов.
Эндоскопическая операция позволяет быстро, эффективно и с минимальным вмешательством справиться с грыжей позвоночника.
В каких случаях необходима помощь хирурга?
К операции по удалению межпозвоночной грыжи чаще прибегают пациенты, которые не получили ожидаемых результатов от медикаментозных и физиотерапевтических методов лечения спустя 3—4 месяца. К показаниям для хирургического вмешательства с применением эндоскопа также относятся:
- сильные боли, продолжительностью более 6 месяцев, которые не поддаются влиянию лекарств;
- корешковый синдром;
- нарушения в работе внутренних органов, спровоцированные грыжей;
- атрофия мышц;
- паралич;
- смещение позвонков вниз.
Вернуться к оглавлению
Плюсы и минусы эндоскопической манипуляции
Решение о проведении эндоскопического оперативного вмешательства должно быть взвешенным и обдуманным, поскольку, кроме достоинств, у операции имеются противопоказания и осложнения. К положительным сторонам метода относятся незначительная травматичность кожи, мышц, связок, минимальные потери крови, сохранение целости диска, быстрота проведения, недолгий реабилитационный период. Недостатками являются вероятность осложнений при операции либо от спинальной анестезии, высокая стоимость, вероятность рецидива. Также эта методика применяется не для всех видов позвоночной грыжи.
Вернуться к оглавлению
Подготовка к эндоскопическому удалению грыжи позвоночника
Перед эндоскопией по удалению грыжи позвоночника пациент проходит обследование и консультации у врача.
Перед тем как проводить эндоскопическое удаление грыжи больной сдает несколько лабораторных анализов, делает КТ или МРТ позвоночного столба, кардиограмму. Запрещается пить и есть за 6—8 часов до вмешательства. Больной консультируется с анестезиологом, а затем ему делаются внутривенные вливания для подготовки к обезболиванию.
Вернуться к оглавлению
Методика проведения
Длительность неосложненной операции 30—50 минут. Сквозь микроразрез диаметром 6 мм, эндоскоп вводится сквозь межпозвоночное отверстие внутрь канала и специальным щупом удаляется выпирающая часть диска. После этого полость промывается специальной жидкостью. Эндоскоп снабжен освещением камерой, с помощью которой изображение выводится на монитор и позволяет хирургу наблюдать за течением операции. Прибор извлекается и на 10 дней накладывается шов.
Если пациенту противопоказана спинальная анестезия — используется общий наркоз.
Вернуться к оглавлению
Осложнения после эндоскопического вмешательства
После эндоскопии грыжи позвоночника могут появиться гематомы, рецидив образования, боли.
После операции пациенты достаточно редко сталкиваются с нежелательными последствиями. В ходе операции по неосторожности врач может повредить нервы или твердую оболочку спинного мозга. Возможными осложнениями эндоскопической хирургии являются гематома в зоне прокола развитие стеноза позвоночного канала, повторная грыжа, воспаление и замещение соединительной ткани фиброзной, боль и нестабильность позвонков на участке операции, инфицирование. Побочным действием анестезии является сильная головная боль, которая проходит спустя 7—10 дней.
Вернуться к оглавлению
Сколько времени понадобится на восстановление?
Период реабилитации после хирургической операции с применением эндоскопии длится 1—3 дня в стационарных условиях. Наблюдение врача рекомендуется около 1—2 недель после процедуры. На ближайшие 5—10 дней пациенту назначают антибиотики, НПВС, противоотечные препараты. На протяжении месяца пациент должен носить жесткий ортопедический корсет и ограничивать физические нагрузки. После того как проведена эндоскопия грыжи поясничного отдела нельзя сильно сгибать и разгибать спину. Пользу на этом этапе принесут лазерные и магнитные физиотерапевтические процедуры. К интенсивным занятиям спортом или ЛФК разрешается приступать спустя 2 месяца после эндоскопической операции.
Источник
Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника
T E S S Y S
Эндоскопическая операция при грыже позвоночника (Percutaneous full-endoscopic discectomy) — это операция по удалению межпозвоночной грыжи с использованием особого спинального эндоскопа и микроинструментов. Еще эту операцию называют полностью эндоскопической, так как операция проходит через один (!) единственный порт (канал) в самом же эндоскопе.
Следует различать эндоскопическую операцию на позвоночнике, проводимую через 1 порт с разрезом всего 7мм от так называемых микроэндоскопии и эндоскопически ассистируемой операции. Это принципиально разные технология. Последние две операции не отличаются от обычной микродискэктомии.
Удаление грыжи позвоночника хирургическим способом необходимо, если пациент испытывает хроническую боль в спине и конечностях, резистентную консервативному лечению (более 4-8 недель). Если компрессия корешков спинного мозга, или самого спинного мозга вызывает онемение и слабость конечностей, или нарушение мочеиспускания — операция на позвоночнике может быть необходима в срочном порядке. Существуют разные техники удаления позвоночной грыжи: лазерная вапоризация, нуклеопластика (холодноплазменная), «открытые» вмешательства. Однако только эндоскопические операции на позвоночнике позволяют добиться наилучшего клинического эффекта и переносятся пациентами наиболее комфортно.
На картинках показан эндоскоп с камерой и со всеми своими каналами
Фрагменты сместившегося дискового материала (межпозвонковая грыжа) удаляются аккуратно через небольшой прокол на коже 7-8 мм, а не через «открытый» разрез. При этом нейрохирург работает перед монитором с высоким видеоразрешением. Изображение, увеличенное в десятки раз транслируется на монитор. Эндоскопическое удаление межпозвоночной грыжи исключает повреждение костей, мягких и хрящевых тканей в процессе вмешательства; заметные рубцы и тяжелую реабилитацию. Более того, для некоторых пациентов сделать операцию по удалению грыжи позвоночника эндоскопическим методом — единственный шанс избежать дополнительной установки межтеловых кейджей, имплантатов и металлоконструкций. И в тоже время при удалении межпозвонковой грыжи лазером диск разрушается под воздействием высоких температур и это операция не дает эффекта при экструзиях и секвестрах грыж, то есть когда нарушена целостность фиброзного кольца. Поэтому в своей практике метод удаление грыжи позвоночника лазером я не использую.
Эндоскопическая операция по удалению межпозвонковой грыжи L5-S1
ЦЕЛЬ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ:
удаление грыжи позвоночника, остеофитов, гипертрофированной желтой связки и других субстратов, вызывающих сдавление нейрососудистых образований;
декомпрессия (освобождение) нервных корешков;
купирование боли и других неврологических нарушений, связанных со сдавливанием корешков спинного мозга (онемение, слабость в ногах и руках);
снижение вероятности рецидива межпозвоночной грыжи и других проблем с позвоночником в будущем у пациента;
сделать это наиболее деликатным минимально-инвазивным эндоскопическим способом с максимальной эффективностью.
В отличие, например, от пункционного метода холодноплазменной нуклеопластики или лазерной вапоризации эндоскопическая операция эффективна во всех показанных случаях, позволяет сразу избавиться от болезненной симптоматики и удалить патологическое грыжеобразование полностью.
Симптомы грыжи позвоночника
1. Боль в спине, шее, пояснице с распространением в ногу или руку. Как правило в начальных стадиях образования грыжи беспокоит только боль в спине, далее боль распространяется в конечности. После появления боли в ноге, боль в спине может и вовсе отсутствовать.
2. Онемение ног или рук, мышечная слабость — парез конечностей возникает из-за компрессии корешков спинного мозга и как правило является обратимым при своевременном удалении позвоночной грыжи.
3. Нарушение функций тазовых органов, онемение промежности (проблемы с мочеиспусканием, потенцией, дефекацией).
Последняя группа симптомов является показанием к операции по удалению грыжи
в экстренном порядке.
Нельзя определить наличие, характер, локализацию грыжи в поясничном, грудном или шейном отделе исключительно по симптомам. Диагностировать межпозвонковую грыжу и понять, насколько она клинически значима возможно только после МРТ, сопоставляя ее результаты с жалобами пациента.
Если у вас межпозвонковая грыжа, и вы не знаете, что делать дальше или если вы уже консультировались с другими нейрохирургами и хотите получить «второе мнение» по своему диагнозу, то можете отправить снимки мне на электронную почту.
Как проходит эндоскопическое удаление грыжи позвоночника?
Особенность эндоскопического удаления грыжи позвоночника заключается в том, что вся работа идет через один порт, который устанавливается безопасно под рентгенологическим контролем в область интереса. Через этот порт вводится эндоскоп, диаметром 5,6 х 6,9 мм, в котором совмещены рабочий, световой, промывной и оптический каналы. Соответственно, на коже выполняется единственный разрез до 7 мм.
При полностью эндоскопической хирургии позвоночника применяется 2 основных доступа к межпозвонковой грыже, стенозу позвоночного канала или параартикулярной кисте фасеточного сустава. Это трансфораминальный (сбоку от позвоночника), и интерламинарный (посередине позвоночника).
Трансфораминальный доступ Интерламинарный доступ
При трансфораминальном доступе разрез 7мм осуществляется сбоку от позвоночника, а грыжевое образование удаляется через естественное межпозвонковое отверстие. Это доступ является наиболее предпочтительным. В своей практике я использую и другую его разновидность — экстрафораминальный доступ. Это суперделикатный доступ применяется при операциях на экстрафораминальных грыжах и фораминальном стенозе.
При интерламинарном доступе разрез 7мм осуществляется посередине позвоночника, а вся операция по удаления грыжи поясничного отдела позвоночника проходит через естественный междужковый промежуток (через естественное окно-пространство между костными структурами позвоночника). Интерламинарный доступ тоже имеет свои разновидности в зависимости от направления миграции грыжевого секвестра и локализации грыжи по отношению аксиллярной области спинномозгового корешка или плеча корешка. Интерламинарный доступ также незаменим при операциях на центральном стенозе позвоночного канала и декомпрессии стеноза латерального рецессуса (кармана) канала позвоночника где проходит корешок спинного мозга.
Таким образом, выбор хирургического метода удаления грыжи позвоночника или спинального стеноза зависит от специфики клинической картины заболевания и индивидуальных анатомических особенностей пациента.
Рабочая канюля (порт) в область расположения грыжи позвоночника устанавливается под контролем рентгеноскопии в двух проекциях, что обеспечивает полную безопасность доступа к позвоночной грыже. Непосредственно во время операции удаления позвоночной грыжи, при необходимости, осуществляется дополнительный контроль положения инструмента.
На первых двух рентген-изображениях ниже показан трансфораминальный доступ, на последнем изображении с краю показан интерламинарный доступ.
Ход операции контролируется визуально через камеру спинального эндоскопа, поскольку изображение в многократном увеличении передается на экран монитора.
На фото показан операционный вид через камеру спинального эндоскопа. Спинномозговой корешок лежит свободно (а). При этом вся область операционной раны всего несколько миллиметров. Как показано определяется прекрасная визуализация нервных структур и возможность контроля хирургических действий. Следует обратить внимание на полное отсутствие признаков кровотечения.
Операция проходит под местным, либо под общим обезболиванием. При местном
обезболивании пациент находится в сознании, рассказывает о своих ощущениях — обратная связь с хирургом сохраняется. После предварительной рентгенологической разметки точной локализации грыжи позвоночника выполняется небольшой разрез кожи 7мм сбоку от позвоночника, либо по средней линии при интерламинарном доступе. Без рассечения мышц, связок и других структур позвоночника устанавливается эндоскопическая канюля точно в область локализации грыжи. При этом все манипуляции совершаются в обход важных нервных и сосудистых структур позвоночника. После подключения камеры, непосредственно под визуальным контролем удаляется грыжа и освобождаются сдавленные корешки. Единственный шов накладывается на кожу.
Операция длится от 30 минут до 1,5 часов. Через 2 часа после операции пациент может вставать и ходить по палате, а также сидеть.
Боль в ноге проходит сразу после операции. Онемение и слабость как правило становятся несколько меньше сразу после операции, но полный регресс онемения и слабости занимает достаточно продолжительное время, а в некоторых случаях может и не произойти. В целом это зависит от длительности болезни и степени сдавления нервного корешка грыжей и тех изменений, которые произошли в корешке в результате этого сдавления еще в дооперационном периоде.
Продолжительность госпитализации для операции при грыже поясничного отдела всего
1 сутки! Уже на следующий день пациент выписывается домой.
Эндоскопическое трансфораминальное удаление секвестрированной грыжи L4-L5 с миграцией вниз
Преимущества эндоскопических операций при грыже позвоночника
Перкутанные полностью эндоскопические операции при грыжах позвоночника и поясничном стенозе обладают рядом преимуществ перед традиционными операциями, лазерным удалением межпозвоночной грыжи, холодноплазменной нуклеопластикой. Отметим, что каждый случай уникален, однако применение эндоскопической техники при хирургическом вмешательстве — наиболее предпочтительно.
Например, если у пациентов с избыточным весом доступ к межпозвонковой грыжи затруднен, а «открытая» рана осложняет реабилитацию, то эндоскопическая операция позволяет избежать рисков и дискомфорта. Некоторым пациентам операция по удалению грыжи в поясничном или шейном отделе позвоночника с применением эндоскопической техники позволяет избежать установки имплантов для фиксации сегмента. Исключение составляют лишь случаи, осложненные спондилолистезом с нестабильностью наличием. А если пациенту важен также и эстетический результат (отсутствие заметных рубцов на коже), то эндоскопическая операция на позвоночнике — наилучшее решение. Особенно, если наблюдается склонность к образованию келоидных и гипертрофических рубцов кожи.
Резюмируя, отметим следующие преимущества эндоскопических операций по удалению межпозвонковой грыжи для пациентов:
Сокращение срока пребывания в стационаре до 12-24 часов!
Вставать, сидеть и ходить можно уже через 2-3 часа после операции.
Быстрое восстановление после удаление грыжи позвоночника, сокращение периода нетрудоспособности.
Операция проходит в водной среде, таким образом исключен контакт эпидурального пространства с воздушной средой и эпидурального рубцеобразования.
Кровотечение отсутствует.
Не повреждаются мышцы спины – отсутствует внутримышечный фиброз.
Исключена костная резекция, что очень важно для профилактика появления нестабильности позвоночника.
При фораминальных и экстрафораминальных грыжах, грыжах верхних поясничных сегментов и некоторых срединных грыжах является операцией выбора.
Эффективны при рецидивных грыжах, после ранее проведенной микродискэктомии.
Позволяют избежать установки металлоконструкций.
Часть грыж шейного отдела позвоночника оперируются без установки имплантатов.
У пациентов с избыточным весом не усложняется доступ грыже в отличии от микрохирургической техники, а также заживление раны, так как раны как таковой при этой операции нет.
Прокол в коже не более 7-8 мм, что косметически выглядит еле заметным рубцом.
Восстановление после эндоскопического удаления межпозвоночной грыжи
Уход за раной — рана всего 7мм, поэтому в специальном уходе не нуждается, просто переклеивайте асептическую повязку 1 раз в 2-3 дня, а на 10 сутки снимается один единственный шов, либо если шов внутрикожный, то и вовсе его не нужно снимать.
Наблюдение — через месяц желательно придти на контрольный осмотр к нам в клинику, рассказать про изменения, оценить результат.
Возвращение к нормальной активности — через 2 недели пациент может приступать к не физическому труду, а через 1-1,5 месяца и к физической работе.
Мы рекомендуем максимально по возможности исключить статическую, однообразную, стереотипную нагрузку на позвоночник. Также пешие прогулки 4-5 км в день и заниматься плаванием через 1-1,5 месяца после операции. Физические упражнения после удаления грыжи позвоночника не исключены, однако необходимо выждать периода реабилитации и следовать рекомендациям лечащего врача.
Риски операции на позвоночнике
Основной риск всех операций на позвоночнике — это повреждение корешков спинного мозга, либо самого спинного мозга если операция проходит на шейном и грудном уровнях. Однако при минимально инвазивных и максимально контролируемых эндоскопических операциях по удалению грыжи этого не происходит.
Повредить спинной мозг и остаться инвалидом при операции поясничном уровне невозможно (исключение составляет грыжа на уровне L1-L2, к счастью грыжи здесь встречаются крайне редко)!
Теоретически возможны и другие риски: повреждение внутренних органов, кровотечение, гнойные процессы, однако на практике они не встречаются.
РЕЗУЛЬТАТ ОПЕРАЦИИ ЗАВИСИТ ОТ ОПЫТА СПИНАЛЬНОГО НЕЙРОХИРУРГА!
Вероятность рецидива грыжи после эндоскопической операции на позвоночнике
Эндоскопическая операция трансфораминальным и интерламинарным доступами обеспечивает максимальную сохранность структур позвоночника, которые удерживают дегенерированное пульпозное ядро в пределах позвоночного диска (если они уже не были повреждены образовавшейся грыжей). Поэтому вероятность рецидива снижается. В целом вероятность рецидива грыжи позвоночника после эндоскопической операции по нашему опыту не превышает 5-6%.
АМИР МУРАТОВИЧ МЕРЕДЖИ
Спинальный нейрохирург, к.м.н., старший научный сотрудник
НИИ нейрохирургиии им. проф. А.Л. Поленова – филиал Национального медицинского исследовательского центра им. В.А. Алмазова.
Ведущий специалист по минимально-инвазивным
эндоскопическим и микрохирургическим операциям на позвоночнике и интервенционному лечению хронической боли в спине
Многопрофильной клиники имени Н.И. Пирогова, Санкт-П?
