Излечивается ли грыжа шейного отдела позвоночника
Лечение грыжи шейного отдела позвоночника возможно в 80% случаев без операции при условии небольшого размера выпячивания. Консервативные методы дают положительный эффект, если грыжа не затрагивает спинной мозг и не нарушает кровообращение головного мозга.
На консервативное лечение межпозвонковой шейной грыжи можно потратить 6 месяцев и более. При отсутствии терапевтического эффекта или развитии осложнений показано хирургическое вмешательство.
Оптимальный способ лечения выбирает врач после постановки диагноза на основе результатов рентгенографии, МРТ, КТ, миелограммы. Главная задача – остановить дегенеративный процесс и снять болевой синдром.
Для лечения применяют консервативные методы, которые позволяют эффективно справиться с симптомами заболевания без хирургического вмешательства и предотвратить рецидивы. Но необходимо понимать, что межпозвонковая грыжа – необратимое заболевание. При небольших размерах у молодых пациентов есть возможность выздоровления. Для этого требуется продолжительная терапия и ежедневные усилия в виде лечебной физкультуры на протяжении как минимум 1–1,5 лет. Если грыжевое выпячивание имеет большие размеры, то рассчитывать на его полное исчезновение не стоит.
Эффективность консервативных методов
Безоперационные способы лечения межпозвонковой грыжи в шейном отделе дают хорошие результаты при их проведении в комплексе. Прием лекарственных препаратов, лечебная физкультура, массаж и другие методики позволяют:
- купировать боли;
- снять мышечный спазм;
- улучшить лимфо- и кровоток в пораженных тканях;
- приостановить дегенеративные процессы в структурах позвоночника;
- укрепить мышцы шеи и верхней части спины.
Медикаменты
При диагностированной грыже шейного отдела назначают лекарственные препараты, которые устраняют боль, снимают воспаление, восстанавливают поврежденную хрящевую и костную ткань позвонков.
| Группа препаратов | Наименования | Действие |
| Обезболивающие | Кеторол, Кетанов | Быстро купируют болевой синдром |
| Нестероидные противовоспалительные средства | Диклофенак, Ибупрофен, Нурофен, Индометацин | Снимают боль, останавливают воспалительный процесс, уменьшают раздражение тканей |
| Миорелаксанты | Мидокалм, Сирдалуд | Снимают спазм мышечной ткани, расширяют сосуды, улучшают кровоснабжение |
| Хондропротекторы | Терафлекс, Артра, Дона, Структум, Хондролон, Алфлутоп | Постепенно восстанавливают хрящевую ткань, восстанавливают ее питание, если применять их с профилактической целью |
| Витамины группы В | Мильгамма, Нейромультивит, Комбилипен | Стимулирует обменные процессы, улучшают питание поврежденных мышечной и костной тканей |
Комплексное назначение витаминов B1, B6 и B12 оказывает анальгетическое и противовоспалительное действие, снижает скелетно-мышечные боли в спине. Тиамин, пиридоксин и цианокобаламин хорошо сочетаются с нестероидными противовоспалительными препаратами.
Массаж
Как действует массаж:
- расслабляет мышцы;
- снимает напряжение в месте компрессии нервных окончаний;
- улучшает циркуляцию крови в пораженном месте;
- снимает болевой синдром, воспаление;
- снижает отечность;
- улучшает обменные процессы в пораженных тканях.
Есть различные способы массажа. При грыже в шейной зоне позвоночника показан классический и точечный. При первом способе пациент после сеанса чувствует расслабление в зоне, которую массировали. Второй способ – это точечное воздействие на биологически активные точки.
Массаж запрещен при обострении и наличии интенсивного болевого синдрома.
Мануальная терапия
Задача мануальной терапии — ручное– растяжение позвоночного столба в пораженной области. Так устраняется компрессия нервных окончаний, снимается клиника синдрома позвоночной артерии, у больного пропадает боль.
Но вытяжение позвоночника не избавляет от патологии, так как дефект в фиброзной кольцевой оболочке диска сохраняется. При возврате позвоночного столба в сжатое положение пульпозное ядро снова начинает смещаться и выходить наружу.
Другая цель мануальной терапии при грыже – снятие спазма мышц шеи. Он появляется как реакция на боль. Спазмированные мышцы нарушают нормальное кровоснабжение, что ухудшает состояние грыжи.
Лечебная физкультура
Лечебная физкультура или ЛФК – основной способ терапии при межпозвонковой грыже наряду с приемом медикаментов.
Задачи ЛФК:
- снять мышечный спазм;
- укрепить мышечный каркас для лучшей поддержки разрушенных шейных позвонков.
Вернуть пораженным межпозвонковым дискам прежнюю упругость невозможно, но можно сохранить другие позвонки здоровыми. В основе комплекса лечебной физкультуры – чередование напряжения мускулатуры в неподвижном состоянии с их расслаблением в последующие 10 секунд.
Из-за высокого риска осложнений упражнения при грыже в шейном отделе проводятся только под контролем врача ЛФК. Он следит за правильным выполнением, нагрузкой. Дома занятия можно проводить, только когда они полностью усвоены.
Больным с межпозвонковой грыжей рекомендовано плавание. Оно расслабляет позвоночник, придает ему анатомически правильное положение, что помогает в борьбе с грыжевым выпячиванием.
Йога
Еще один способ терапии при позвоночной грыже – занятия йогой. Они развивают гибкость суставов, повышают эластичность связок. Йога улучшает кровоток, повышает сопротивляемость организма к развитию заболеваний.
Тренировки запрещены, если они вызывают болезненные ощущения.
Иглорефлексотерапия
Иглоукалывание или акупунктура предполагает воздействие тонкими металлическими иглами на биологически активные точки. Раздражение нужных зон острыми иглами приводит в действие мышечную ткань и нервные окончания.
Как действует иглоукалывание при шейной межпозвонковой грыже:
- восстанавливает пораженные ткани;
- снимает мышечный спазм;
- купирует болевой синдром;
- активизирует работу нервных окончаний.
Существует много различных методик акупунктуры, схему лечения подбирает врач на основе результатов обследования.
Ортопедический воротник
Ортопедический воротник Шанца – это мягкое фиксирующее устройство для шейного отдела позвоночника.
При грыже воротник ограничивает подвижность шеи, ее сгибание, разгибание, вращение, создает покой и тепло, что снижает боль и способствует более быстрому выздоровлению.
Лечение народными средствами
Народную медицину можно применять только в составе комплексной терапии и ни в коем случае не как самостоятельный метод лечения.
При межпозвонковой грыже применяют компрессы из измельченного чеснока, пихтового масла, скипидарные, хвойные ванны. Эти методы снимают воспаление, способствуют улучшению кровотока в пораженных структурах, но не избавляют от грыжевого выпирания.
Перед тем как применять народные средства, нужно проконсультироваться с доктором, так как некоторые из них могут быть несовместимы с назначенными лекарственными препаратами.
Соблюдение диеты
Улучшить самочувствие при позвонковой грыже поможет правильное питание. Следует исключить вредные продукты, добавить в рацион овощи, фрукты. Блюда лучше готовить на пару, отваривать, тушить, запекать.
Для поддержания поврежденной хрящевой ткани между позвонками в рационе должны присутствовать:
- омега-3 жирные кислоты (содержатся в рыбе, растительных жирах);
- холодец, желатин, различные желеобразные продукты.
В каких случаях без операции не обойтись
Основной фактор при принятии решения о хирургическом вмешательстве – размер грыжевого выпячивания. Для межпозвоночной грыжи шейного отдела критический показатель – более 6 мм. Учитывается наличие симптомов – болевой синдром, ограничение подвижности, а также, куда направлена грыжа – защемляет ли она нервные окончания, позвоночную артерию, питающую головной мозг.
Если консервативная терапия в течение полугода или более не дала результатов и дегенеративные процессы прогрессируют, больному назначают операцию.
Абсолютные показания для удаления грыжи межпозвонкового диска:
- наличие грубых парезов;
- нарастание чувствительных и двигательных расстройств;
- нарушение работы органов таза.
Чтобы избежать тяжелых осложнений и не доводить до хирургического вмешательства, следует обратиться в медицинские клиники Чехии. В них применяют передовые нейрохирургические методы, оказывают высококвалифицированную помощь. Благодаря профессионализму чешских врачей даже самые тяжелые пациенты с шейной грыжей возвращаются к полноценной жизни.
Профилактика
Чтобы предупредить рецидивы и осложнения при межпозвонковой грыже шейного отдела позвоночника, больным рекомендуют избегать тяжелых физических нагрузок. При этом должна присутствовать регулярная умеренная физическая активность. Важно поддерживать мышцы в тонусе. Подходят лечебная физкультура, пешая ходьба, плавание, занятия йогой. Следует вести здоровый образ жизни, правильно питаться, отказаться от вредных привычек.
Для своевременного выявления грыжи необходимо обращаться в клинику при болях в шее, спине.
Источник
Грыжа шейного отдела позвоночника представляет собой запущенную форму дегенерации позвонков шеи. Болезнь сопровождается выраженными рефлекторными, невралгическими проявлениями. Еще сто лет патология встречалась в единичных случаях, за последние десятилетия заболеваемость значительно повысилась.
Межпозвонковая грыжа считается сегодня одним из самых распространенных недугов взрослого населения. Чаще всего грыжа позвоночника встречается в возрасте 20-55 лет.
Причины
Основные причины развития межпозвонковой грыжи:
- Травмирования, возникшие в результате ударов, ушибов, повреждений;
- Заболевания позвоночника (сколиоз, остеохондроз);
- Малоподвижный образ жизни, сидячая работа, отсутствие физических нагрузок;
- Возраст — грыжи начинают развиваться в возрасте старше 30 лет;
- Врожденные аномалии — грыжи часто формируются на фоне патологических изменений;
- Неправильное питание, злоупотребление вредными привычками — они способствуют замедлению доставки питательных веществ к тканям, что приводит к ослаблению межпозвонковых дисков.
Классификация
По месту локализации существуют следующие виды грыж:
- Задние – растут по направлению к спинно-мозговому каналу, могут спровоцировать сдавливание спинного мозга, паралич конечностей;
- Передние – безопасны, риск сдавливания спинного мозга, корешков минимален;
- Грыжа Шморля – при врастании пульпозного ядра в тело нижележащего позвонка не представляет опасности;
- Задне-боковые грыжи – приводят к сдавливанию спинно-мозговых корешков, боли в руке, любая терапия не эффективна.
Разновидности грыжи по величине:
- Грыжи – наружная стенка фиброзного кольца истончается, выходит за пределы диска на 2-3 мм;
- Протрузии – наблюдается незначительное выдавливание наружного кольца диска при сохранности целостности наружной стенки;
- Секвестрированные грыжи — большая часть студенистого ядра перемещается за пределы межпозвоночного диска.
Стадии
Межпозвонковые диски могу находиться в состоянии настоящей и грыжи и предгрыжи.
Основные стадии развития болезни:
- 1 стадия — толщина хрящевой прослойки должна составлять 0,2 см;
- 2 стадия — диск сохраняется в целостном состоянии, размер выбухания достигает 0,2-0,4 см;
- 3 стадия — кольцо разорвано, смещение фиброзного диска составляет 4-6 см;
- 4 стадия — критически степень деформации, в любой момент завершится секвестрацией, размеры грыжи могут достигать 8 мм.
Симптомы
Патологический очаг сопровождается локальной болью, она может отдавать в определенные части тела. Интенсивность болевого синдрома зависит от запущенности патологического состояния, часто невыносима, переносится с большим трудом.
Общие симптомы:
- Слабость в руках;
- Болевой синдром на участке поражения, усиливающийся по мере развития болезни;
- Шейная мигрень;
- Онемение предплечий, пальцев;
- Ощущения мурашек по кистям, предплечьям — свидетельствует о вовлечении в патологический процесс нервных корешков;
- Головная боль;
- Изменения артериального давления;
- Вертебробазилярная недостаточность.
Специфические признаки грыжи зависят от локализации патологического процесса:
- С2-С3 – сопровождается онемением языка, гортани, ухудшением зрительной функции, нарушениями сердечного ритма, дыхания;
- С5-С6 – в руке на уровне локтя ощущается слабость, возникают затруднения при манипулировании пальцами, затрудняется мелкая моторика;
- С6-С7 – пациент чувствует боль, онемение на участке верхней поверхности плеча, наблюдается частичное поражение предплечье, тыльной стороны кисти, среднего, безымянного пальцев, возникают трудности при сжимании, разжимании кулака;
- С3-С4 – сопровождается болью в шее, ключицах, возникают ограничения при движениях головой, неприятные ощущений активизируются при приподнимании плечей;
- С4-С5 – пациент не в состоянии поднять руку из-за боли в плече, возникают ощущения онемения мышц.
Признаки развиваются постепенно, важно прислушиваться к собственным ощущениям, своевременно обращаться за медицинской помощью.
Диагностика
При первом посещении врача производится осмотр и опрос пациента, после чего назначается прохождение других методов диагностики.
Основные способы диагностики:
- МРТ — считается наиболее информативным способом;
- Рентген — поможет изучить состояние позвонков, выявить причину болезни;
- Инвазивная КТ-миелография – назначается при подозрениях на передавливание спинного мозга;
- КТ — дает подробную картину о состоянии межпозвонковых дисков.
Осложнения
Отсутствие своевременной диагностики может привести к следующим осложнениям:
- Сколиоз;
- Нарушение, остановка дыхания по причине сильного повреждения спинного мозга;
- Слабость в руках вплоть до полной/частичной парализации;
- Невротические расстройства, снижение зрительной, слуховой функций, частые обмороки, нарушения ЖКТ, ухудшение походки;
- Ухудшение циркуляции кровообращения в головном, спинном мозге, что грозит инсультами.
Перечисленные осложнения могут заметно ухудшить качество жизни, в тяжелых случаях существует риск смертельного исхода. При повреждении структур спинного мозга проводится хирургическое вмешательство.
Лечение
Выбор схемы лечения зависит от стадии болезни, выраженности патологической симптоматики, наличия сопутствующих болезней.
Следующие меры помогут снизить выраженность патологической симптоматики:
- Минимизация нахождения в позах, усиливающих боль;
- Избежание поднятия тяжестей;
- Избежание резких движений головой, шеей;
- Прохождение курса мануальной терапии;
- Правильный подбор ортопедических матраца и подушки;
- Прием противовоспалительных препаратов.
Медикаментозное
Лечение с использованием препаратов производится после диагностики, облегчить состояния пациента поможет прием следующих медикаментов:
- НПВП — помогают избавиться от боли, воспалений, в первые несколько дней показан прием инъекций, потом назначаются таблетки. Высокую эффективность показывают Диклофенак, Анальгин, Денебол, Ибупрофен, Мелоксикам.
- Миорелаксанты — обладают антиспазматическими свойствами. В данную категорию относятся Тизалуд, Мидокалм и другие препараты.
- Хондропротекторы – замедляют процессы разрушения хрящевых тканей, часто назначаются Артра, Дона, Структум, продолжительность приема составляет 6 месяцев.
Блокада
- При налчиии выраженной слабости показана блокада пораженного участки с применением новакаина, глюкокортикоидов. Она назначается в зависимости от расположения межпозвонковой грыжи, сопутствующих симптомов, процедура имеет следующие преимущества:
- Эффект обезболивания;
- Безопасность, нетоксичность;
- Повышенная чувствительность нервов к препаратам.
Процедура считается хирургическим вмешательством, существует высокий риск развития осложнений.
Массаж
В рамках комплексной терапии межпозвоночной грыжи широко используется массаж. После его проведения наблюдается активизация кровообращения на пораженном участке, снижается мышечный тонус, расслабляются мышцы всего тела.
Лечебный эффект заключается в антиспазматическом действии, в результате происходит освобождение ущемленного нерва. Продолжительность терапии зависит от выраженности патологического процесса, массаж проводится в стационарных условиях или на дому.
Лечебная гимнастика
Лечебная гимнастика при грыже шейного отдела подразделяется на три периода. На первом этапе (в течение первых семи дней) показаны дыхательные упражнения, диафрагменное дыхание. Через неделю спектр упражнений расширяется, в первую очередь укрепляются мышцы рук. В рамках гимнастики проводятся следующие упражнения:
- Круговые движения кистями;
- Сжимание-разжимание кулаков;
- Круговые движения сгибания-разгибания локтями.
Гимнастика на третьем этапе направлена на укрепление мышц шеи, в данную категорию относятся следующие упражнения:
- Лежа на спине давление лбом на ладонь помощника, повторить из положения сидя;
- Лежа на животе давление лбом на кушетку;
- Сидя давить лбом на руку помощника поочередно лбом и затылком;
- Сидя с уложенными на стол кистями опускать и поднимать плечи;
- Сидя с руками на коленях поворачивать голову сначала в стороны, потом вперед-назад.
При появлении боли, дискомфортных ощущений гимнастика должна быть прекращена.
Физиотерапия
В рамках лечения межпозвонковой грыжи широко используются физиотерапевтические методы, чаще всего назначаются следующие процедуры:
- Электрофорез, фонофорез;
- Иглорефлексотерапия;
- Магнитотерапия;
- Электромиостимуляция.
Физиотерапия используется на разных стадиях болезни, часто назначается в послеоперационный период. Все методики имеют определенные противопоказания, применение определенного метода разрешено по показаниям.
Хирургическое вмешательство
При отсутствии эффекта от консервативного лечения проводится хирургическая операция.
Основные показания:
- Повышение интенсивности болевого синдрома;
- Прогрессирование слабости в мышцах, паралича и пареза;
- Спинальная симптоматика.
При проведении операции чаще всего используется микродискэктомия с проведением небольшого разреза. На втором этапе производится стабилизация между соседними позвонками. Собственный костный аутотрансплантат из тазовой кости пациента устанавливается между соседними позвонками, через несколько месяцев происходит сращивание тканей.
Другие операции:
- Установка кейджа с костной крошкой пациента;
- Установка искусственного межпозвонкового диска на место удаленного.
Источник
Если читатель ищет информацию об обострении грыжи шейного отдела позвоночника, то из этого можно сделать два важных вывода. Первый: скорее всего, диагноз «грыжа шейного отдела» читателю был поставлен не сейчас, а в прошлом. Например, симптомы впервые диагностированной грыжи были купированы консервативно, а сейчас вновь произошло обострение, как и при любом другом хроническом заболевании. Второй вывод — это факт, что по каким-либо причинам читатель или отказался от оперативного лечения, или к операции по поводу удаления грыжи шейного отдела позвоночника не было показаний.
Грыжа шейного отдела на МРТ.
Оба факта свидетельствуют о том, что в шее находится хронический очаг воспаления и источник болевых импульсов, связанный с дефектом хрящевого диска между позвонками. Рассмотрим, насколько опасно периодически обострение грыж или протрузий, как они проявляются, как их следует лечить, каков риск от периодического их обострения. Начать же следует с причин возникновения грыж шейного отдела позвоночника и их обострений, чтобы избежать этих обострений в будущем. Но в самом начале рассмотрим стадии патологии дисков шейного отдела.
Виды и причины дискогенной патологии в шейном отделе
Любое нарушение целостности межпозвонкового диска с выходом его контуров за анатомические пределы является патологией, и в норме не должно встречаться. Производящим, решающим фактором возникновения протрузии и грыжи является критическое повышение механического давления на локальный участок диска. Оно приводит к выпячиванию внутренних структур, а именно пульпозного ядра. Его ткани начинают давить на наружные, прочные фиброзные кольца диска и иногда разрывают их. В зависимости от степени развития дефекта выделяют несколько стадий:
- незначительное пролабирование диска, при котором фиброзное кольцо не повреждено, и оно смещено наружу в каком-либо месте не более, чем на 2-3 мм. Клиника и симптомы выражены незначительно;
- дисковая протрузия, при которой наружные слои фиброзного кольца еле сдерживают под угрозой разрыва внутренние ткани пульпозного ядра, устремившиеся наружу. Размеры такого выпячивания обычно составляет 3-5 мм, и протрузия сопровождается периодическими жалобами, обычно при сохраненной трудоспособности;
- собственно грыжа, которую ещё называют пролапсом или экструзией. Фиброзное кольцо межпозвонкового диска разрывается, и содержимое пульпозного ядра располагается за пределами контура диска, в зависимости от локализации, например, в позвоночном канале;
- наконец, последняя стадия развития грыжи — это секвестрация, когда выпавший фрагмент окончательно отделяется от диска, залегает свободно, может смещаться под влиянием давления, производит движения вдоль позвоночного канала, и может, травмируя нервные структуры, вызывать тяжелые осложнения, связанные с компрессией спинного мозга.
Конечно, межпозвонковый диск не обязательно проходит все эти стадии, далеко не всегда дело доходит до секвестра. Но механизм развития един. Производящий фактор — всегда высокое давление, разрушающее диски. Его причиной чаще всего бывает травма, падение зимой на льду, и удар головой.
Чрезвычайно часто возникает грыжа в шее при случайном ударе головой при входе в низкое, незнакомое помещение, например в баню с низким дверным проёмом. Но здоровый межпозвонковый диск вряд ли сразу разрушится. Для этого необходимо или длительное влияние факторов риска (анамнез), или резкий, взрывной рост давления (удар головой о дно при нырянии в мелком месте). В последнем случае возможны тяжелые, «взрывные» переломы шейных позвонков, ранение спинного мозга с последующей инвалидизацией.
Факторы риска обострения
Наиболее важными для формирования обострений протрузий и грыж шейного отдела являются следующие факторы:
- нарушение осанки, сутулость, наличие плоскостопия или ношение неправильной обуви.
Несмотря на то, что позвоночник имеет мощные механизмы компенсации сотрясений головного мозга при ходьбе и беге, все некомпенсированные сотрясения передаются вверх, усиливаясь по принципу «хлыста», когда наибольшая амплитуда и травматический потенциал возникает на дальнем расстоянии от источника вибрации.
Поэтому при нарушении осанки, обезвоживании межпозвонковых дисков, риск деструкции возникает, прежде всего, в шейном отделе;
- важным фактором формирования хронической боли является постоянное тоническое напряжение глубоких мышц шеи и спины, возникновение мышечного спазма и защитной позы.
Большая нагрузка на голову и на мышцы шеи, связанная с высокими женскими прическами, тяжёлыми зимними меховыми шапками, приводит к застою крови в мышцах шеи, ухудшению питания межпозвонковых дисков и их обезвоживанию;
- с возрастом при возникновении и прогрессировании симптомов остеохондроза, с появлением остеофитов на позвонках, ухудшается кровообращение, и, как следствие – вновь мышечный спазм и ограничение движения шеей.
Поэтому при быстром росте давления на край тела позвонка, оно передается на диск. Неравномерное, эксцентричное и нераспределенное давление и заставляет разрушаться диск. Возникает или протрузия, или сразу грыжа. Какими же симптомами будет проявляться протрузия и грыжа в шейном отделе позвоночника при её возникновении или обострении?
Симптомы обострения грыжи
Да, на шейный отдел позвоночника приходится не такая большая нагрузка, как на поясничный. Но грыжи в шейном отделе позвоночника считаются более опасными. Сами шейные позвонки более изящны, размер межпозвонковых дисков, меньше, а сами диски — тоньше. Но это вовсе не значит, что если размер грыжевого дефекта будет меньше, чем в пояснице, то он более безопасен. Ведь именно там, особенно в районе шейного утолщения, на небольшом участке концентрируются все проводящие чувствительные и двигательные пути, в том числе и к ногам, и к тазовым органам, и к рукам. Любое повреждение, компрессия грыжей спинного мозга в шейном отделе чревато тяжелыми последствиями. Грыжа может вызвать снижение чувствительности, анестезию, и даже паралич рук и ног.
Но чаще всего, при неосложненных шейных грыжах возникают следующие симптомы:
- стреляющая боль в руке, похожая на удар электрического тока, усиливающаяся при кашле, движении рукой и чихании, которая может отдавать в локоть, в запястье и даже в пальцы. Причиной такой боли будет сдавление грыжей соответствующего чувствительного нервного корешка, его отёк и воспаление;
- расстройства чувствительности, например онемение или гипестезия, и формикация, или чувство «ползания мурашек». Эти симптомы чаще всего возникают на значительном отдалении от межпозвонкового диска, например в пальцах руки;
- ноющая, постоянная боль в шее, связанная с реакцией мышц. Это состояние называется вторичным миофасциальным синдромом. Боль может переходить на затылочную область, может проявляться цефалгическим синдромом, то есть упорной головной болью.
- вторичными симптомами грыжи может явиться прогрессирующая слабость и гипотрофия мышц руки и плечевого пояса на стороне поражения, с развитием периферического, или вялого паралича (пареза).
Близость крупных сосудисто-нервных пучков, участков вегетативной нервной системы может вызывать так называемую нейроваскулярную симптоматику.
Нейрососудистая симптоматика
Причина – в болезненном воздействии шейной грыжи на симпатические нервные волокна, которые располагаются внутри стенок позвоночных артерий. Если грыжа межпозвонкового диска будет влиять на структуры, иннервирующие гладкие мышцы сосудов головы и шеи, то и развивается нейроваскулярная патология.
Механизм воздействия грыжи на сосудистый тонус довольно сложен. Болезненные импульсы передаются на чувствительные симпатические волокна, которые окружают позвоночную артерию. Затем болевые импульсы идут в звездчатый узел (солнечное сплетение), а потом через чувствительные корешки импульсы проникают в спинной мозг, где переключаются на боковые рога. Потом, после промежуточного анализа в желатинозной субстанции спинного мозга, этот рефлекторный путь становится двигательным, и в результате возникает рефлекторное включение вазомоторных волокон. Их активация и приводит к спазму позвоночной артерии на стороне поражения. Можно считать это таким же мышечным тоническим синдромом, только не тех мышц, которыми мы сознательно двигаем, а мышц, сокращающих сосуды. В результате появляются такие симптомы, как:
- головная боль сосудистого характера. Она зависит от перегрева, от гормональных циклов, особенно у женщин. Характерно распространение такой боли — от затылка ко лбу, я ощущение жара в лице, покраснение кожи в зоне боли, иррадиация боли в глаз (особенно пульсирующая), которая придает ей сходство с мигренью;
- нередки колебания артериального давления при межпозвонковых грыжах в шейном отделе;
- снижается зрение, возникает и неспецифическая, «размазанная» симптоматика, например, возникает повышенная утомляемость и падает работоспособность, при длительном воздействии грыжи у пациента возникает ухудшение памяти и внимания, периодически возникает бессонница.
Несколько реже у пациента с грыжей шейного отдела позвоночника при поворотах головы могут даже быть приступы выключения сознания, которые проявляются обмороками. У пациента может быть и особая форма такого приступа, проявляющаяся только выключением двигательной, или моторной активности, когда пациент находится в сознании: резкая слабость в мышцах конечностей, при отсутствии характерных симптомов паралича.
Примерно у 15% пациентов с шейным остеохондрозом, с протрузиями и грыжами могут возникать и вестибулярные нарушения. Это боль в ухе и виске, головокружение, связанное с нарушением тонуса лабиринтной артерии. Особенно часто возникают такие состояния при резком изменении положения головы (кто-то окликнул, резко оглянулся на автомобильный гудок). Смена позы у таких пациентов приводят к внезапному появлению свиста в ушах, слышанию «писка», пульсации и появлению других акустических феноменов.
У пациентов с протрузиями и грыжами шейного отдела позвоночника значительно чаще выявляются признаки ангиопатии сосудов сетчатки глаза при проведении офтальмоскопии.
Значительная иннервация шейного отдела, и близость структур гортани и глотки может вызывать специфические симптомы, такие как покалывания, першение в горле и чувство инородное тело в горле, кашель, извращение вкуса. Такое состояние образно называется «глоточной мигренью», а пациенты чаще попадают к ЛОР-врачам, где лечатся без особого успеха.
Симптомы в зависимости от уровня поражения
Естественно, если грыжа будет сдавливать соответствующие нервные корешки в шее, то компрессионные синдромы для каждого уровня будут особенными:
- если вовлечен корешок С2, второго шейного позвонка, то хрящевого диска на этом уровне нет, и в роли источника компрессии выступает задняя дуга атланта;
- в случае поражения корешков С3, могут быть резкие боли в шее и в языке, боль при перемешивании языком пищи. Если нервные корешки раздражаются без боли грыжей на этом уровне, то повышается тонус диафрагмы, а это приводит к смещению печени чуть ниже, чем нужно. Даже могут возникать загрудинные боли, напоминающие стенокардию. Не стоит удивляться, что шейный остеохондроз может приводить к смещению печени вниз, это вовсе не клиническая казуистика, а реальность;
- при поражении грыжей пары корешков в сегменте С5 боли будут отдавать от шеи в надплечье, а при поражении двигательной порции будет слабость, и уменьшение тонуса дельтовидный мышцы. Пациенту будет трудно поднимать прямую руку до горизонтального положения;
- поражение C6 будет проявляться болью по наружной поверхности плеча от шеи, от зоны лопаток вплоть до большого пальца руки, чувствительными расстройствами в зоне иннервации этого корешка. Все эти симптомы усиливаются, если пациент двигает головой.
Соответственно возникают специфические симптомы и в других сегментах — C7 и C8, который расположен между последним, седьмым шейным и первым грудным позвонком. Вообще, симптоматика поражений в шейном отделе очень богата и разнообразна, это всегда врачу нужно иметь в виду. С таким пациентом следует тщательно работать. Как же лечить межпозвонковую грыжу, как оказать первую помощь, и какие методы лечения являются наилучшими?
Методы лечения
Чаще всего пациент с наличием межпозвонковой грыжи в шейном отделе позвоночника страдает заболеванием годы, с периодическими обострениями и ремиссиями. Чаще всего болевой синдром и вся симптоматика постепенно уменьшается, или проходит сама в течение нескольких недель или даже месяцев после очередного обострения.
Естественно, при консервативном лечении сама грыжа никуда не исчезает, ликвидируется только последствия её влияния на мягкие ткани, мышцы, нервные корешки. Довольно часто в качестве хронического компонента остается вегетативное рефлекторное воздействие на тонус сосудов – нейроваскулярные симптомы.
Комплексное лечение обычно складывается из назначения лекарственных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств (селективных ингибиторов ЦОГ-2), миорелаксантов центрального действия, лекарственного электрофореза с витаминами и эуфиллином. В стадии затухающего обострения полезны ф?
