История болезни ущемленная паховая грыжа у женщин
[27,5 ] 2 : : : : : : 944 : …: : : : : :1.12.2005 : . : 7.12.2005 14.12.2005 : :, . : . :(II) Rh+ : : ( ) , . , . ( Anamnesismorbi) 2 , , . . (Anamnesisvitae) : , . . . : 3 . – : , 3- . 2 , . . : (), . . : , . : : , . : 1 . , , , . : . : . (statuspraesens) : : : : : : 172 . : 78.. : 80*100%/165-100=123,07% ( ) :165-(80+82)=3 ( ) : 80/(1.65)2=29.38 ( ) : : 36.6 : : , : , , , : ( )-. : , : – . , , , . : () : . : , . : . : ( ). – : . : . : : , ( ). : . , , . . . : . . . : : . : . : . . .: , . : , . : 1.5 . : . : . . .: , ..: 3. : , .. . , . : 18 1 . : , . : . : : . : . (): , , . : .. : , , . : : . : 1 3 3 2 7 7 1 6 2 6 3 7 7 4 8 8 5 9 9 6 10 10 7 11 . 11 . : 4. . : :7 : 5 : 5. : . . . : ( ), , . , ( , ) . : V 1 , 1 , , . , . – . : 4 0.5 1 4 5 1.- (1.5- ) 3 4 . : 12. 6 6, 2 . : . :: – – 76 – – – : , . : , , =76 . 1 ., , , . : 120/70 . . . . ; , , ; , ; ; , , ; ; ; ; ; , , . . . , , ; ; . ( ). . , . . , ٸ- . ( , , ) . –: linea umbilicoiliaceae sinistra 15., , – 2., – , , 3-4 ., , ; linea umbilicoiliaceae dextra , – , 3-4 ., . . : – , 3 . . – , . – ; ( ) . . . . : – 7 – 6 – 5 2 10 . – 4 . – 5 . – 9 . 2. : – 15 , – 15 – 13 – 13 ( ) – 9 1 ( ); , , , ; ; ; , , , , , – . . , 4 – , : – 9 ; – 11 . linea costoarticularis sinistra. : – 6 ; – 8 . . . ; ; – . . , . : , , , . , , . : : . : : , , . ( – ). . : . . , . , , . , , . . : , , . , . : . . – , , . – . – . – , . – – : , . – . – : , , – . ( )-. – . : , . : 2 , . : 5*5., , , . . 1. 2. 3. 4. 5. 6. HbS- 7. 8. (RW, , , HBs-) 9. 24. , Hb (2.12.2005) 135 / 123 / 1.12.2005 (1.12.2005) 9,0109/ 4,21012/ (1.12.2005) 3% (1.12.2005) 72% (1.12.2005) 1% 1.12.2005 () 19% 5% 19 / 1.12.2005 . Ƹ 1008 : – 3-3-2 2-1 11 1.12.2005 70 / 61 / 10,8 / 1.12.2005 (II) Rh+ : , . : 2 , . : 5*5., , , . . . : 1. , , , . , . 2. , . – : , – . 3. 4. . , . ( ), – . 5. – , . , , . 6. , , . , . , , . 7. , , . (, , ) . , , , , , , , , . , – , . . , – , , , . : . , . , , . , , , , . , , , , , , , . . . . (statuslocalismorbi) : , 5×5 . . , . . : , . , . , , . . . , . : , , . : . ., 1931 , , . : . , . , . . , . : (II) Rh+ . : ..: : 74 . . .: 1111111. : : , : : /:. :. 2.12.2005 :9:30 /:Sol.Novocaini0.5% – 300.0 . . , 6*9 ., , , . . , , . : : : . : . , , , , 08.12.2005. = 13090 … 76 t =36,6 t =36,5 =16 , . , . , . . . , . , . . 12.12.2005. = 12590 … 72 t =36,7 t =36,6 =14 , . , . , . . . , . , . . ٸ – . . 13.12.2005. = 12095 … 74 t =36,8 t =36,6 =15 , . , . , . . . , . , . . , . . I 21 : : . , , , : 1. . 2. : . 02.12.2005. , . . . , . 1 . . : 1. 2-3 2. 3. 1. . 1. .. . 2001. 2. . … 1983 . 3. . . 1996 . 4. . .. . 1986 . 5. . .. . 2001 . 6. . . 2000 7. . ., . ., .. . .: , 1991. 320 . 8. . . . , . , 1984. 224 . 9. . ., . ., . ., .. . , 1998, 1, .8 . 10. .. 1988. 11. .., .. 12. .. 2002. [27,5 ] |
Источник
, . . – , . , , .
. ,
, , , , .
https://www.allbest.ru/
I.
1. : ****** ******* *******
2. :
3. : 59
4. :
5. :
6. : .
7. : 3 2012 .
8. : , .
9. : , .
10. : , .
11. : 5 2012 .
II.
. .
III.
1997 ., , 1997 . 1999 . . .
17 2012 . , 1. 3 2012 . .
IV.
14 1952 . , . . : 1970 – 1972 . : , . : , 30 . . : , 40 /. : , . , . . : 1997 ., 1999 . – . . .
V.
: , , . . . 176 , 83 , T 36,6 .
, , , , . , . , . . .
, , . . . , . , . , .
:
. . , , . – , . , . – , 17/. , , .
: , . .
: .
:
1.
5 / | – |
6 / | – |
7 / | 7 / |
8 / | 8 / |
9 / | 9 / |
10 / | 10 / |
11 / | 11 / |
. 5 , 6 .
2.
2 | 2 | 4 | – | – | – |
3 | 2 | 5 | 3 | 3 | 6 |
3 | 3 | 6 | 3 | 2 | 5 |
.
: – . .
–
, , , Ps – 82 /. , . . , : 120/80 …
: 5 /, 1,5 2 , , . , , – . , .
: . , 5 . .
: , . . .
, , . – . .
, , , , . 5 4 .
: , , . . – 5 4, , , . .
-: .
: .
: 9 7 7 . – , , .
.
.
. , . .
VI.
– 5 4 , , , . . : .
VII.
, .
VIII.
1.
2.
3.
4. Rh
5.
6.
7.
8.
IX.
1. : / 4,81012/, Hb 159 /, 0,99, / 290,7109/, Le 10,4109/, 5 /
: , .
2. : -, , 1012, , (-), 0-1 .., 1-2 ..
: – .
3. : 4,5 /, 5,8 /, Cre 64 /, 188,01%, 9,4 /, 15 /, 17 /, 69 /
.
4. Rh: A(II), Rh+
5. : N
6. : , 74 /. , , .
7. : , . . , , . , . . – .
: . .
: , Hp +++.
8. :
: 72, 154, , , .
: , , , .
: , , , , , .
: , .
: – 66 , , , – . – , , – , – .
: . . . .
X.
, (), (), , , .
: , . – .
, , . , .
, , , , . . , – . (). , . , . , .
( ), . . .
, , . . , . , – .
, , , , , .
XI.
: , .
: . . . .
:
1. : 15 , 1997 ., 1999 . – . .
2. : , .
3. : – 5 4, , , . .
XII.
. .
– , ( , , , .)
. ( , ), , ( , ), ( , ), , , . , . . . , , , , .
: , , , , . , . .
. : , ; , ; , .
: , , , ( , , , ).
: , , ( , , , ).
: (, , ), , .
XIII.
1. : .
: 05.04.2012 . ****** .., 59 , 03.04.2012 . : , . : . . . . . . . . .
:
: , . : .
:
1.
2. : . .
3. .
4. : . . 3 . . : , .
5. .
1 5
2. :
1
2,0 2 /
1%, 1,0 2 /
2,5 4 /
160 /, /
XIV.
05.04.2012 | , , . , . 18/. . , , 120/80 …, Ps 80 /. , , . . – , , . | |
06.04.2012 | 1- . . . , . 18/. . , , 130/80 …, Ps 83 /. , , , . . . | 1 2,0 2 / 1%, 1,0 2 / 2,5 4 / 160 /, / |
07.04.2012 | 2- . . . , . , 17/. 130/80 …, Ps 78 /, , . , , . . . . | . |
09.04.2012 | 4- . . . . , 16/. , , 70 /, 120/80. , , , . , . . . , . | . |
11.04.2012 | 6- . . . , . , 16/. , , 72 /, 130/80 … , , . , . . . , . , . | . |
XV.
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
. | ||||||||||||||
140 | 200 | 41 | ||||||||||||
120 | 175 | 40 | ||||||||||||
100 | 150 | 39 | ||||||||||||
90 | 125 | 38 | ||||||||||||
80 | 100 | 37 | ||||||||||||
70 | 75 | 36 | ||||||||||||
60 | 50 | 35 | ||||||||||||
XVI.
****** .., 59 , 1 3 2012 . : , . : . . . . 05.04.2012 . : . . .
:
1. 2-3 ;
2. , , ;
3. .
: . .
XVII.
1. .. .- . – : , 1998. – 336 .
2. .. – . – . , 1969. – 440 .
3. .. – . – . -, 2006. – 604 .
Allbest.ru
; . . – . , , .
[167,0 K], 24.07.2013
. . . . . .
[35,0 K], 05.12.2010
. . – . , . , .
[27,2 K], 10.06.2012
, . , . – -. , . .
[44,4 K], 11.01.2013
, . , . : . , .
[32,8 K], 28.01.2013
, . – . – . . .
[29,4 K], 02.07.2012
. . . . . , .
[61,4 K], 23.05.2014
- ?
, , ..
PPT, PPTX PDF- .
.
Источник
Паховая грыжа является самым распространенным видом среди всех грыж. У мужчин именно на эту локализацию приходится от 90% до 97% всех случаев. У женщин паховые грыжи выявляются относительно редко, что связано в первую очередь с анатомическими особенностями строения передней брюшной стенки. Лечение проводится только хирургическим путем.
Классификация паховых грыж
Заболевание может быть врожденным и приобретенным. Первый вариант встречается у детей и требует планового лечения. Поэтому у взрослых, в подавляющем большинстве случаев, выявляются приобретенные паховые грыжи. Основная классификация, которой придерживаются отечественные хирурги, делит грыжи на различные виды, в зависимости от особенностей их строения. В нее входят следующие пункты:
- Прямая паховая грыжа. Выходит из брюшной полости через внутреннюю ямку пахового канала. Грыжевой мешок представлен поперечной фасцией, которая препятствует опусканию содержимого в мошонку. Дефект обычно локализуется в верхней части мошонки и представляет собой округлое образование, нередко двухстороннее. Прямая паховая грыжа обычно выявляется у пожилых людей.
- Косая паховая грыжа. Ее ворота расположены в боковой ямке пахового канала, при этом сама грыжа располагается не прямо, а косо. Содержимое в большинстве случаев попадает в мошонку. При этом зачастую косая паховая грыжа сопровождается водянкой яичка или семенного канатика.
- Паховые комбинированные грыжи. Состоят из двух или трех отдельных грыжевых мешков, которые не сообщаются между собой и представлены косой или прямой грыжей в различных сочетаниях. Обычно в таких случаях отмечаются сопутствующие изменения подвздошной и паховой зон.
Кроме того, грыжи делятся на первичные, рецидивные и послеоперационные, вправляемые и невправляемые, осложненные и неосложненные.
Причины появления
Паховая грыжа – заболевание, связанное с выпадением или выпячиванием органов брюшной полости в области паха. При этом образуется грыжевой мешок, который чаще всего содержит петли кишечника или часть большого сальника. Выделяют две основные причины образования этого дефекта: врожденные изменения в строении пахового канала и повышение внутрибрюшного давления.
Врожденные дефекты проявляются еще в детском возрасте, начиная с первого года жизни. У мальчиков они развиваются в результате незаращения оболочек яичка или расширения пахового канала. У взрослых мужчин грыжи возникают вследствие тяжелых физических нагрузок. У пожилых людей болезнь связана со снижением тонуса мышечной ткани и увеличением ее растяжимости.
Общие факторы риска развития патологии вне зависимости от возраста и пола:
- Ожирение.
- Хронический сильный кашель.
- Травмы области паха.
- Патология желудочно-кишечного тракта, связанная с повышением внутрибрюшного давления (чаще, это увеличение размеров органов и опухоли).
- Аденома простаты.
- Хронические запоры.
- Пассивный образ жизни.
- Тяжелые физические нагрузки (особенно касается спортсменов, занимающихся тяжелой атлетикой, например, подниманием штанги).
- Занятия на духовых инструментах в сочетании с другими факторами риска.
- У женщин – многоплодная беременность.
Как проводят диагностику паховой грыжи
Постановка диагноза не представляет трудностей. Обычно опроса и осмотра достаточно для выявления грыжи. В некоторых случаях назначают УЗИ брюшной полости, органов таза, мошонки и ирригоскопию (рентген диагностика толстой кишки, в которую вводят контрастное вещество), но они нужны не для обнаружения грыжи, а для определения органов, которые находятся в грыжевом мешке.
При сборе анамнеза (опросе пациента) уточняют следующие моменты:
- Когда первый раз была замечена грыжа.
- Присутствует ли боль, и куда она отдает.
- Увеличивается ли в размерах выпячивание при нагрузках, кашле, чихании.
- Нарушено ли мочеиспускание и стул.
- Исчезает ли грыжа в положении лежа, то есть вправляется ли она самостоятельно.
Ответы на эти вопросы помогают понять, какой орган является грыжевым содержимым и определить особенности течения заболевания. Если выпадают петли кишечника, то пациент будет жаловаться на вздутие, запоры и боли в животе. При маленьких грыжах, как правило, человека ничего не беспокоит, кроме самого выпячивания. При больших объемах, движение и кашель вызывают сильную боль.
При осмотре хирург изучает грыжу в положении пациента лежа и стоя. В первую очередь, в положении лежа, исследуют пальцем паховое кольцо (оценивают его диаметр и степень расширения). В положении стоя, оценивают размер выпячивая и возможность ее вправления в брюшную полость. Также врач может попросить пациента покашлять, так как при чихании, кашле и другой нагрузке грыжа увеличивается и можно прощупать органы, которые в ней находятся.
Лечение
Наличие паховой грыжи, в независимости от ее вида (косая или прямая) является показанием к хирургическому лечению. Избавиться от нее консервативным путем невозможно. Консервативное лечение – ношение бандажа, может быть назначено лишь временно, если у пациента имеются противопоказания к удалению паховой грыжи. После ее устранения, лечение проводят в плановом порядке. Ущемленная паховая грыжа требует незамедлительной операции, так как она грозит тяжелыми последствиями, а промедление ухудшает прогноз заболевания.
Прямая и косая паховые грыжи связаны с изменениями в задней стенке пахового канала, поэтому целью операции является ее укрепление. Лечение проводят под местной или общей анестезией (при грыжах больших размеров). Операцию, в зависимости от показаний и размеров образования, могут проводить открытым путем (разрез в области пахового канала) или эндоскопическим путем (с помощью проколов).
Методы оперативного вмешательства при грыжах делят на 3 вида:
- Ненатяжная герниопластика.
- Натяжная герниопластика.
- Комбинированный способ.
Последовательность действий при любом виде герниопластики практически не отличается. Выполняется анестезия, затем хирург делает разрез в области пахового канала, послойно рассекает ткани, осматривает стенки на наличие спаек, защемлений.
Если в состав грыжи входят петли кишки, то обязательно определяют их жизнеспособность. Если ткани подверглись защемлению и некрозу, то выполняют резекцию пораженной части кишки с иссечением нежизнеспособных участков. Это позволяет избежать послеоперационных осложнений и повторного хирургического вмешательства. Если изменений не обнаружено, петли вправляют в полость брюшины. Ворота грыжевого выпячивания укрепляют тканями или сеткой.
Ненатяжная герниопластика связана с установкой синтетического эндопротеза, имеющего вид сетки. Его пришивают к тканям в области выхода грыжи. Таким образом, слабый участок, из-за которого сформировалась паховая грыжа, укрепляется. Собственные ткани пахового канала в этом случае не подвергаются растяжению.
Ненатяжная методика имеет важное преимущество – использование сетки является своеобразной профилактикой рецидивов. Этот способ применяют как при эндоскопической операции, так и при открытом доступе. Ненатяжная герниопластика подходит для устранения больших грыж и грыж, склонных к повторному образованию. При развитии гигантских грыж, сетку устанавливают при лапаротомии (большой разрез на брюшной полости).
При натяжной герниопластике применяют много способов закрепления пахового канала, но смысл их один – после удаления грыжевого выпячивания, канал укрепляют с помощью собственных тканей, никаких эндопротезов не применяют. При комбинированной операции канал укрепляют натяжением тканей и сеткой.
Удалить грыжу можно и лапароскопическим путем, с помощью небольших проколов в области паха. Плюсы операции:
- Минимальный риск развития послеоперационных осложнений.
- Быстрая реабилитация.
- Небольшие рубцы после операции.
- Минимальная болезненность после лечения.
Кроме плюсов, есть и минусы: не все хирурги владеют лапароскопией, есть риск рецидивов, длится дольше, чем открытая операция.
Реабилитационный период
Длительность восстановительного периода после лечения грыжи составляет от 3 до 10 дней, что зависит от объема операции и способа ее проведения. При местной анестезии и удалении грыжи небольших размеров, человек через пару часов после операции может идти домой. После общей анестезии пациента могут отпустить через 2 суток, при лапаротомии длительность стационарного лечения может составлять до 10 дней.
Всем пациентам, вне зависимости от вида операции, назначают щадящую диету с исключением жирных, соленых, острых, жареных блюд и обезболивающие препараты по необходимости. Физические нагрузки необходимо исключить минимум на 1 месяц. Швы после операции снимают на 6 – 8 сутки. В послеоперационный период рекомендуют носить бандаж для снятия нагрузки. Полное восстановление работоспособности может занять до 5 месяцев.
Паховая грыжа – не из тех заболеваний, лечение которых можно откладывать в долгий ящик. Ее прогрессирование, увеличение в размерах, при отсутствии лечения, в конечном итоге приведет к ее ущемлению, и обойтись маленьким разрезом в паховой области уже вряд ли удастся. К тому же это осложнение чревато нарушениями функций кишечника и гангреной петель, выпавших в грыжевой мешок. В этом случае омертвевшие участки придется удалять.
Источник
, . I . .
. ,
, , , , .
https://www.allbest.ru/
, , (), ; , , ; .
6 1996 , () . 11 , , , , . 24 1997 2887 . : . 7 2- . 1-2- , , , . .
1927 , . , . 7- . . 4 . 7 . 17 , 1944 , – . 1953 . . -10 . , . -3 , .
, ; .
. – . .
10 .
, , , . . , , , .
.
. , .
1 . .
: (); Rh(-)-. .
.
.
. . . , . .
, . , . , . – , 4 . , , . , , . , , . . , , , , . . . . , , , .
, .
, . , , , . , , . 170 , 72 .
, , .
, , , .
.
, 72 , , . . Radialis . , , , , , , , , ; . 1,5 , 1,5 2 , , .
:
– 4- 1.5 ;
– 3- l. parasternalis sinistrae;
– 5- 1,5 .
:
– 4- ;
– 4- l. parasternalis sinistrae;
– 2 l. medioclavicularis 5- . 1- 2- .
, , , , . . 150/90 . .
, , , . – . 16 . , , . . . . . .
, . , .
.
:
l. parasternalis- 6-
l. medioclavicularis- 6-
l. axillaris anterior- 7
l. axillaris media- 8
l. axillaris posterior- 9
l. scapuiaris- 10
l. paravertebralis- 11-
:
l. parasternalis- ——-
l. medioclavicularis- ——-
l. axillaris anterior- 7
l. axillaris media- 9
l. axillaris posterior- 9
l. scapuiaris- 10
l. paravertebralis- 11-
:
3 .
7 .
:
4
4
:
4
4
:
.
. .
. . . , , , .
, , , . .
: , . – .
: , 1,5 , , , . , , 2 , , , . – . .
, , , , , . . , , – . . .
: 9 , 8 , 7 . 9 , 11 .
. ; . , . , . .
. . .
–
, . , . . . . , – . . D=S, .
. 4*4*3 . – – . . . . .
2- : . 4*4*3 . – . – . . . . .
: .
:
1. . () ( , ), , , . – .
2. . , , , , , , .
3. . .
:
1. . , – .
2. . – , , , .
:
.
– :
1. .
– 3,810^12/
Hb- 138 /
. – 0,98
– 5,710^9/
– 2%
– 56%
– 25%
– 3% – 4% – 21010^9/
C- 6 /
2. .
– 0
0
(-)
. 1020 . (-)
3.
, , 1-2- .
Per rectum: , , , . .
: I .
: .
. , , , , . , . . – . : , ; , , – . . , . . . , , . .
, .
2- : . 4*4*3 . – . – . . . . . , , , . . .
: . I .
. , – . ( ) , , , , , , -, , , . , .
, .
– – , . , , , . , . – . : 20-30 . – , . , , . . . – . . . . : , , , – , , , , .
. , , , , , , , , . , – , . . , – , , , . : . , . , , . , , , , . , , , , , , , . . . .
.
, . , , , , . , , , . : . . . – . – . , . , , . , . , . , . , , . ( ), ( , ), ( , , – ) ( , ).
.
. , , – , – . , . 4-4,5 . , , . . , – . . , – . . ( ) : n. Ilioinguinalis, – n. Spermaticus externus. , . . . : – . – 1-2 , – 2-3 . , . , . : (crus mediale) , (crus laterale) – . , (fibrae intercruralis), – lig. reflexum. II . . 1-1,5 , . , . , . 1 , 1,5 , II . , – . fovea inguinalis lateralis, fovea inguinalis medialis.
.
(hepnia inguinalis acquisita). . fovea inguinalis lateralis, anulus inguinalis profundus, anulus inguinalis superficialis. , , , , . . . . : 1) (hernia inguinalis obliqua incipiens), , , ; 2) (hernia inguinalis obliqua canalis), ; 3) (hernia obliqua testicularis), ; 4) – (hernia inguino- scortalis), . , . , () , . , , , . – , , . . , . , , .
. , , . , , . , , . . – . , , . , . , , , , , . : . , , , , , . , II III , , , . . 2-3 , 2-3 , , , . , . – . . , . , . . a. epigastrica interna, .
, : plica umbilicalis lateralis; ; ; ; ; ; , ; .
, , , , , , , . , , , . – . – . , . ( , , , ). . , , . , – . , , , . : , . – , . .
, , , .
. . , , , , , , . . . , . , , .
, , , , . – . , . , . – , , , .
.
, – . .
– . 2 , . . . , . , .
– . , . . . , – . . , , . , , .
– . . : . . .
– . , : .
.
. , ( ) (.2). . – , .
. : ) . (.3). ; ) , . . .
: , , , . , . , – . , , , . . , 2-3 , 1-2 , . .
: , – . . : 1. – , ; 2. ; 3. , , ; 4. (, , – ).
. 1-3 , .
. , – , , , . . , , .
2- : . 4*4*3 . – . – . . . . . , , , . . . : . I . – I . . . : . . 1997 .
8.04 | 36,2 | 36,7 | , , ; . . 72 /. 150/90 . .. , , . , . , , . . | 3. 5.. , . , . , , . . . . . . . |
9.04 | 36,5 | 36,6 | , , ; . . 74 /. 140/80 . .. , , . , . , , . . | 10.04 |
x 2- : . 4*4*3 . – . – . . . . . , , , . . . : . I . I .
: . . 1997 .
: . I .
1. .. . .:,1987
2. .. . . ,1977
3. .. , .. . . .:,1990
4. .. , .. . . : ,1965
5. .. . . , 1968
6. .. . . .: , 1969
1. -.
2. .
3. .
4. .
5. .
6. .
7. .
8. .
15.04.1997.
Allbest.ru
…
. , , , – . . . .
[24,9 K], 04.07.2016
, . . – , . , , .
[32,1 K], 12.04.2012
. . . . . .
[35,0 K], 05.12.2010
. , . . . , “”.
[19,8 K], 28.04.2009
, , , – . .
[157,2 K], 03.06.2014
- ?
, , ..
PPT, PPTX PDF- .
.
Источник
