Хирургия грыж послеоперационный период

Хирургия грыж послеоперационный период thumbnail

Этапы и техника операции при послеоперационной грыже

а) Показания для операции при послеоперационной грыже:

Плановые: при установлении диагноза (после последней операции должно пройти не менее 3-х месяцев).

Альтернативные операции: нет.

б) Предоперационная подготовка:

– Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование; при больших грыжах должно быть выполнено тщательное исследование сердечно-легочной функции, учитывая, что вправление петель кишечника в брюшную полость увеличит внутрибрюшное давление.

– Подготовка пациента: возможна периоперационная антибиотикопрофилактика. Если вправление грыжевого содержимого невозможно из-за чрезмерной эвентрации, необходимо добиться значительного уменьшения веса и, возможно, применить предварительный курс нарастающего пневмоперитонеума на протяжении 14 дней.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:

– Рецидив (до 40% случаев)

– Расхождение раны (5% случаев)

– Имплантация синтетического материала

– Ограничение физических возможностей (с возможным влиянием на профессиональную деятельность)

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация), местное обезболивание при небольших грыжах.

д) Положение пациента. Обычно лежа на спине.

е) Оперативный доступ зависит от предыдущей операции: иссечение старого рубца.

ж) Этапы операции:

– Доступ

– Иссечение фасции

– Диссекция в предбрюшинной плоскости

– Диссекция фасциального края

– Закрытие грыжевого дефекта «край в край»

– Трехслойное закрытие грыжевого дефекта

– Закрытие грыжевого дефекта с послабляющими разрезами

– Аплопластическое закрытие грыжевого дефекта

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:

– Закрытие «край в край» непрерывным нерассасывающимся швом допустимо только при устойчивых и надежных фасциальных краях, а также дефектах размером менее 3 см.

– Во всех других случаях слабость коллагена вынуждает к имплантации синтетической сетки.

– Синтетические сетки всегда должны устанавливаться как «подкладка», так как это дает лучшую устойчивость к нагрузке и обеспечивает более низкую частоту инфицирования.

– Синтетические сетки не должны находиться в прямом контакте с петлями кишечника (то есть, необходима интерпозиция сальника или использование рассасывающейся сетки).

– Обширные грыжи могут иногда потребовать доопераци-онной тренировки пневмоперитонеумом, чтобы получить необходимое увеличение объема брюшной полости.

– Из разнообразных доступных синтетических сеток следует использовать легкие, макропористые и частично рассасывающиеся материалы (например, Ultrapro, Ethicon, Inc., Somerville, NJ).

и) Меры при специфических осложнениях. При глубокой раневой инфекции аллопластический материал обычно не удаляется. Выполните хирургическую обработку, дренирование и ведите рану на вторичное заживление.

к) Послеоперационный уход:

– Медицинский уход: предпишите постоянное ношение упругого корсета в течение первых месяцев. Сообщите пациенту о необходимости снижения физической активности, особенно в течение первых 3-х месяцев.

– Возобновление питания: немедленно.

– Функция кишечника: могут быть назначены легкие пероральные слабительные средства с 3-4-го дня; также рекомендуйте избегать запоров в течение длительного периода.

– Активизация: сразу же.

– Физиотерапия: интенсивные дыхательные упражнения.

– Период нетрудоспособности: 2-4 недели, в зависимости от объема операции.

л) Этапы и техника операции при послеоперационной грыже:

1. Доступ

2. Иссечение фасции

3. Диссекция в предбрюшинной плоскости

4. Диссекция фасциального края

5. Закрытие грыжевого дефекта «край в край»

6. Трехслойное закрытие грыжевого дефекта

7. Закрытие грыжевого дефекта с послабляющими разрезами

8. Аллопластическое закрытие грыжевого дефекта

Этапы и техника пластики послеоперационной грыжи сеткой и местными тканями

1. Доступ. Доступ включает иссечение кожного рубца и подкожного слоя.

2. Иссечение фасции. После обнажения фасциальной плоскости истонченная ткань иссекается до тех пор, пока не будут получены края, способные удерживать швы. Захват фасциальных краев острыми зажимами облегчает постепенное иссечение.

3. Диссекция в предбрюшинной плоскости. Со стороны брюшины рубец отделяется от подлежащих петель кишечника и постепенно мобилизуется из-под фасциальных краев. Вся рыхлая и неэластичная фасциальная ткань, не способная выдерживать нагрузки, должна быть иссечена.

Этапы и техника пластики послеоперационной грыжи сеткой и местными тканями

4. Диссекция фасциального края. Должен быть обнажен свободно доступный фасциальный край шириной 2-3 см со всех сторон дефекта.

В зависимости от выбора метода пластики этот край может быть обнажен еще шире.

5. Закрытие грыжевого дефекта «край в край». Меньшие дефекты могут быть закрыты без натяжения отдельными швами «край в край» (PGA или полипропилен 0). Этот принцип очевидно лучше создания дупликатуры фасции по Mayo-Dick, из-за лучшей перфузии взятых в шов краев.

6. Трехслойное закрытие грыжевого дефекта. Большие дефекты могут быть закрыты путем рассечения обоих листков влагалищ прямых мышц живота с последующим сшиванием трех слоев брюшной стенки.

Этапы и техника пластики послеоперационной грыжи сеткой и местными тканями

7. Закрытие грыжевого дефекта с послабляющими разрезами. Боковые послабляющие разрезы могут уменьшить чрезмерное напряжение на линии шва.

8. Аллопластическое закрытие грыжевого дефекта. Аллопластическое укрепление брюшной стенки показано при дефектах размером более 4 см. С этой целью брюшина ушивается, и между брюшиной и мышцами брюшной стенки в виде «подкладки» устанавливается полипропиленовая сетка. Чтобы предотвратить смещение, сетка должна фиксироваться несколькими стежками (полипропилен 2-0). Предбрюшинная пластика сеткой – безусловно, самая безопасная и эффективная техника при рецидивных и больших послеоперационных грыжах

– Также рекомендуем “Этапы и техника операции при грыже спигелиевой линии (полулунной линии)”

Оглавление темы “Техника операций”:

  1. Этапы и техника пластики бедренной грыжи через паховый и бедренный доступы
  2. Этапы и техника операции при эпигастральной грыже
  3. Этапы и техника операции при пупочной грыже
  4. Этапы и техника операции при послеоперационной грыже
  5. Этапы и техника операции при грыже спигелиевой линии (полулунной линии)
  6. Этапы и техника операции при паховой грыже у ребенка
  7. Этапы и техника операции при неопущении яичек (орхидопексия)
  8. Этапы и техника обрезания у мальчиков и мужчин
  9. Этапы и техника пилоротомии по Фреде-Рамштедту (пилоромиотомии по Weber-Ramstedt)
  10. Этапы и техника бедренной эмболэктомии (удаления эмбола из бедренной артерии)

Источник

Послеоперационная грыжа

Послеоперационная грыжа характеризуется выходом внутренних органов (кишечника, большого сальника) через дефекты в области хирургического рубца за пределы брюшной стенки. Послеоперационная грыжа определяется в виде опухолевидного выпячивания в зоне послеоперационного рубца, сопровождается болью в животе, при ущемлении – тошнотой, рвотой, отсутствием стула и отхождения газов. Диагностика послеоперационной грыжи включает осмотр хирурга, выполнение рентгенографии желудка, ЭГДС, герниографии, УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания, КТ органов брюшной полости. Выявление послеоперационной грыжи требует проведения герниопластики с использованием местных тканей или синтетических протезов.

Читайте также:  Как вырезают грыжу ребенку

Общие сведения

Послеоперационные грыжи (рубцовые грыжи, грыжи рубца, вентральные грыжи) развиваются в ранние или отдаленные сроки после операций. Частота образования послеоперационных грыж после вмешательств на брюшной полости в оперативной гастроэнтерологии составляет 6-10%. Среди других грыж брюшной полости на долю послеоперационных дефектов приходится до 20–22%.

Послеоперационные грыжи появляются в тех анатомических областях, где проводились типовые операционные разрезы, обеспечивающие доступ к органам брюшной полости: в области белой линии живота (после верхней или нижней срединной лапаротомии), правой подвздошной области (после операций на слепой кишке, аппендэктомии), области пупка, правом подреберье (после холецистэктомии, резекции печени), левом подреберье (после операций на селезенке), боковой поясничной области (после операций на почках и мочеточниках), надлобковой области (после гинекологических и урологических операций).

Послеоперационная грыжа

Послеоперационная грыжа

Причины

В большинстве случаев послеоперационной грыжей осложняются хирургические вмешательства, проводимые в экстренном порядке. Такие ситуации исключают возможность проведения адекватной предоперационной подготовки органов ЖКТ, что после операции приводит к нарушению моторики кишечника (метеоризму, замедлению пассажа кишечных масс), повышению внутрибрюшного давления, ухудшению дыхательной функции, кашлю и в итоге – к ухудшению условий для формирования послеоперационного рубца.

Определенную роль в образовании послеоперационной грыжи играют дефекты операционной техники и послеоперационные осложнения – использование некачественного шовного материала, чрезмерное натяжение местных тканей, воспаление, гематомы, нагноение, расхождение швов. Часто послеоперационные грыжи формируются после длительной тампонады или дренирования брюшной полости.

Послеоперационные грыжи нередко образуются при нарушениях режима самим пациентом: повышенной физической нагрузке после операции, несоблюдении рекомендуемой диеты, отказе от ношения бандажа и др. Появление послеоперационных грыж нередко связано с общей ослабленностью, рвотой, развитием пневмонии или бронхита в послеоперационном периоде, запорами, беременностью и родами, ожирением, сахарным диабетом, системными заболеваниями, сопровождающимися изменением структуры соединительной ткани.

Послеоперационными грыжами могут осложняться практически любые операции на брюшной полости. Наиболее часто послеоперационные грыжи образуются после операций по поводу прободной язвы желудка, калькулезного холецистита, аппендицита, кишечной непроходимости, перитонита, пупочной грыжи или грыжи белой линии живота, кисты яичника, миомы матки, проникающих ранений брюшной полости и др.

Классификация

По анатомотопографическому делению в хирургии различают медиальные послеоперационные грыжи (срединные, верхние срединные и нижние срединные) и латеральные (верхние боковые, нижние боковые – лево- и правосторонние). По величине послеоперационного дефекта грыжи могут быть малыми (не изменяющими конфигурацию живота), средними (занимающими часть отдельной области брюшной стенки), обширными (занимающими отдельную область брюшной стенки), гигантскими (занимающими 2-3 и более областей).

Также послеоперационные грыжи делятся на вправимые и невправимые, одно- и многокамерные. Отдельно рассматриваются рецидивные послеоперационные грыжи, в т. ч. и многократно рецидивирующие. Все обозначенные критерии учитываются при выборе способов устранения послеоперационных грыж.

Симптомы послеоперационной грыжи

Основным проявлением грыжи служит появление выпячивания по линии послеоперационного рубца и по его сторонам. На ранних стадиях послеоперационные грыжи являются вправимыми и не доставляют болевых ощущений. Болезненность и увеличение опухолевидного выпячивания появляется при резких движениях, натуживании, подъеме тяжестей. При этом в горизонтальном положении грыжа уменьшается или легко вправляется.

В дальнейшем боль в животе становится постоянной, иногда приобретает схваткообразный характер. Среди других симптомов послеоперационной грыжи отмечаются вздутие кишечника, запоры, отрыжка, тошнота, снижение активности. При грыжах, расположенных над лобком, могут отмечаться дизурические расстройства. В области грыжевого выпячивания на передней брюшной стенке развивается раздражение и воспалительные изменения кожи.

Послеоперационные грыжи могут осложняться копростазом, ущемлением, перфорацией, частичной или полной спаечной кишечной непроходимостью. При осложненном развитии послеоперационной грыжи отмечается быстрое нарастание боли в животе; появляются тошнота и рвота, кровь в испражнениях или задержка стула и газов. Грыжевое выпячивание становится невправимым в положении лежа на спине.

Диагностика послеоперационной грыжи

При осмотре грыжа определяется как несимметричное выбухание в области послеоперационного рубца. В вертикальном положении, при натуживании пациента или покашливании размеры опухолевидного выпячивания увеличиваются. Иногда через растянутый и истонченный рубец определяется перистальтика кишечных петель, шум плеска и урчание.

С помощью УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания удается получить данные о форме и размерах грыжи, наличии или отсутствии спаечных процессов в брюшной полости, изменений в мышечно-апоневротических структурах брюшной стенки и др.

В процессе комплексного рентгенологического обследования (обзорная рентгенография брюшной полости, рентгенография желудка, рентгенография пассажа бария по кишечнику, ирригоскопия, герниография) уточняется функциональное состояние ЖКТ, отношение внутренних органов к послеоперационной грыже, наличие спаек. Для уточнения необходимых параметров послеоперационной грыжи и определения методов ее устранения может потребоваться проведение МСКТ или МРТ органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии.

КТ органов брюшной полости. Постоперационная инцизионная грыжа передней брюшной стенки справа, содержащая часть толстой кишки

КТ органов брюшной полости. Постоперационная инцизионная грыжа передней брюшной стенки справа, содержащая часть толстой кишки

Лечение послеоперационной грыжи

Консервативная тактика при послеоперационных грыжах допустима только в случае наличия весомых противопоказаний к хирургическому вмешательству. В этих ситуациях рекомендуется соблюдение диеты, исключение физических нагрузок, борьба с запорами, ношение поддерживающего бандажа.

Радикальное избавление от послеоперационной грыжи может быть произведено только хирургическим способом – с помощью герниопластики. Метод герниопластики послеоперационной грыжи избирается, исходя из локализации и величины выпячивания, наличия спаечных процессов между органами брюшной полости и грыжевым мешком.

При небольших и неосложненных послеоперационных дефектах (менее 5 см) может быть выполнено простое ушивание апоневроза, т. е. пластика передней брюшной стенки местными тканями. Средние, обширные, гигантские, длительно существующие и осложненные послеоперационные грыжи требуют укрытия дефекта апоневроза с помощью синтетического протеза (герниопластика с установкой сетчатого протеза). При этом используются различные способы установки сетчатой системы по отношению к анатомическим структурам брюшной полости. В этих случаях нередко требуется разделение спаек, рассечение рубцов; при ущемлении послеоперационной грыжи – резекция кишки и сальника.

Прогноз и профилактика

Послеоперационные грыжи, даже при отсутствии осложнений, приводят к снижению физической и трудовой активности, косметическому дефекту, ухудшению качества жизни. Ущемление послеоперационной грыжи довольно часто (в 8,8% случаев) приводит к летальному исходу. После хирургического устранения послеоперационной грыжи (за исключением случаев многократного рецидивирования) прогноз удовлетворительный.

Читайте также:  Грыжа пищевого отверстия диафрагмы скользящая

Профилактика послеоперационных грыж требует от хирурга выбора правильного физиологичного оперативного доступа при различных видах вмешательств, соблюдения тщательной асептики на всех этапах операции, использования качественного шовного материала, адекватной предоперационной подготовки и ведения больного после операции.

В постоперационном периоде от пациента требуется неукоснительное выполнение рекомендаций по питанию, ношению бандажа, физической активности, нормализации веса, ограничению физических нагрузок, регулярному опорожнению кишечника.

Источник

Хирургия грыж послеоперационный период

Послеоперационные вентральные грыжи Лечение у профессора Пучкова К. В.

Послеоперационные грыжи, называемые также вентральными, характеризуются выходом органов брюшной полости или их частей через дефект мышечно-сухожильного каркаса, который расположен на передней стенке брюшины. Образуются послеоперационные грыжи только при наличии шва после проведенной операции. Таким образом, локализация этого вида грыж зависит от места хирургического вмешательства:

  • область белой линии живота (также в районе пупка)
  • слева и справа в подвздошной области — в этом случае возникает
  • послеоперационная паховая грыжа

  • правая и левая подреберные области
  • латеральная поясничная зона при вмешательстве на почках
  • лобковая область — при выполнении урологических или гинекологических операций

Причины появления послеоперационных грыж

Механизм появления грыж связан с нагрузкой, которую испытывают ткани в зоне послеоперационного шва в результате повышенного внутрибрюшного давления, сокращения мышц. В случае невозможности соединительной ткани справиться с нагрузкой развивается дефект. Риск развития данной патологии возрастает при операционном доступе больших размеров. Решающим фактором в образовании грыжи может быть:

  • Нагноение раны, а также дренирование или тампонада брюшной полости
  • Недостаточное качество шовного материала при наложении швов, нарушения операционной техники. Следует заметить, что при проведении операции в специализированных клиниках, оснащенных качественным оборудованием, этот фактор практически не встречается.
  • Хирургия грыж послеоперационный периодПатент. Способ коррекции стресс-индуцированных изменений системы гемостаза при оперативных вмешательствах у пациентов с метаболическим синдромом

  • Наличие дополнительных заболеваний. При некоторых патологиях края операционной раны находятся под постоянном напряжением, что ведет к нарушению микроциркуляции и иннервации, в результате чего нарушается формирование плотного рубца. К таким заболеваниям можно отнести: запоры, аденому простаты, гипертонию, сахарный диабет, ишемию, атеросклероз, кашель при бронхите, ожирение и др. Неблагоприятным фактором также являются беременность и роды.
  • Наследственность. На развитие заболевания немалое влияние оказывает системная дисплазия соединительной ткани — недостаток врожденного характера, который определяет прочность связок, сухожилий, послеоперационных рубцов. Люди с таким отклонением чаще других подвержены образованию вентральных грыж.
  • На формирование рубца оказывает влияние также поведение пациента в послеоперационный период. Погрешности в диете, употребление алкоголя, излишнее физическое перенапряжение и др. способствуют повышению давления в брюшной полости, что увеличивает нагрузку на рубец.
  • При проведении срочного хирургического вмешательства нередко возможность правильной предоперационной подготовки отсутствует, что ведет к возрастанию риска развития болезни.
  • Как свидетельствует статистика, у онкологических больных (например, злокачественная опухоль яичника) послеоперационные грыжи развиваются гораздо чаще.

Симптомы

Вначале послеоперационные грыжи легко вправляются, болевые ощущения при этом отсутствуют. При натуживании, поднятии тяжестей, при резком движении возникает дискомфорт, также увеличивается выпячивание. Постепенно выпуклость становится заметной, особенно при кашле или чихании. Боли, поначалу тянущие, со временем становятся схваткообразными. Присоединяются нарушения функции кишечника: метеоризм, запоры, расстройства. Нередко возникают трудности с мочеиспусканием.

Хирургия грыж послеоперационный периодПатент. Способ коррекции стрессорной реакции и адаптационной стратегии организма при выполнении оперативных вмешательств

Пациент становится пассивным, в результате интоксикации организма больного беспокоят слабость, тошнота, рвота, возможно повышение температуры. Поначалу грыжа небольшого размера не вызывает деформации живота. Однако со временем дискомфорт усиливается, образования больших размеров могут нарушить работу всего организма.

При отсутствии лечения существует огромный риск развития осложнений. Среди наиболее часто встречающихся:

  • Ущемление грыжи — сдавление содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах, вследствие чего возникает некроз тканей. Это осложнение в 8% приводит к летальному исходу.
  • Воспаление — в органах, попавших в грыжевой мешок, развивается воспалительный процесс
  • Копростаз — застой каловых масс в кишечнике.

При развитии любого из вышеперечисленных состояний возникают боли в области патологического очага, их интенсивность постепенно нарастает. Тошнота, рвота, задержка газов, наличие крови в каловых массах — при появлении любого из этих симптомов следует немедленно обратиться к специалисту.

Стадии болезни

Любая грыжа в своем развитии проходит несколько стадий.

  • Поначалу стенки выходного отверстия достаточно упруги, размеры выпячивания незначительны — это вправляемые грыжи.
  • Со временем грыжевое отверстие расширяется, под кожу проникает часть органов, грыжа становится постоянной. Вправляется она самостоятельно только в положении лежа, однако при вставании появляется вновь. Отсутствие лечения на этой стадии приводит к ухудшению состояния.
  • Грыжевое отверстие широкое, на этом этапе грыжу можно вправить, только приложив определенные усилия.
  • На этой стадии попытки вправить грыжу безуспешны, более того, нередко появляется болезненность — в такой ситуации помощь врача крайне необходима: велик риск ущемления.

Для определения стадии послеоперационной грыжи и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес
puchkovkv@mail.ru
puchkovkv@mail.ru Хирургия грыж послеоперационный период
фото живота в прямой и боковой проекции в надутом и спокойном состоянии (можно снять телефоном), полное описание УЗИ брюшной полости и передней брюшной стенки, выписки предшествующих операций, желательно осмотр хирурга, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Диагностика

Диагностика заболевания в большинстве случаев затруднений не вызывает. Однако мобильные грыжи ввиду внешнего сходства следует дифференцировать от других объемных образований: липом, абсцессов и др. Также следует учитывать, что у людей, страдающих ожирением, на начальном этапе эффективны только методы специальной диагностики.

  • При осмотре в месте послеоперационного рубца можно обнаружить ассиметричное выбухание, которое увеличивается при натуживании. Перкуторно определяется тимпанический звук, если в грыжевой мешок попали петли кишечника. Сальник или неполый орган дает притупленный звук. Через рубцовую ткань может просматриваться перистальтика кишечника.
  • Исследование на кашлевой толчок — введя палец в грыжевые ворота, врач может ощутить толчок во время покашливания пациента.
  • УЗИ брюшной стенки проводится для оценки состояния структур: ширины грыжевого дефекта, наличия грыжевых отверстий, спаек, а также с целью исключения частичной кишечной непроходимости и очагов воспаления.
  • Также в комплексное обследование входят рентгенологические методы, эзофагогастродуоденоскопия, магнитно-резонансная и компьютерная томография.
  • Гистологический анализ тканей, иссеченных во время оперативного лечения, может подтвердить присутствие очагов воспаления, злокачественных опухолей яичника и др.
Читайте также:  Кто вылечил грыжа позвоночная грыжа

Мой личный опыт использования сетчатых имплантов в лечении послеоперационных вентральный грыж насчитывает более 450 операций, выполненных открытым и лапароскопическим доступами, начиная с 1994 года. За это время было опубликовано много научных работ и авторских изобретений по вышеуказанной теме. Особенности собственных методов хирургического лечения вентральных грыж изложены в этом разделе.

Посмотреть видео операций при послеоперационных (вентральных) грыжах в моем исполнении Вы можете на сайте “Видео операций лучших хирургов мира”.

Лечение

Консервативная терапия практикуется очень редко, лишь при наличии противопоказаний к проведению операции. В таких ситуациях пациенту назначается диета, препятствующая развитию запоров и метеоризма. Также следует ограничить физические нагрузки. Обязательным является ношение специального бандажа.

Хирургическое лечение

Видео из операционной. Лапароскопическая операция по поводу большой послеоперационной вентральной грыжи

Тактика терапии подбирается индивидуально и зависит от размеров грыжи и ее локализации, стадии развития болезни и наличия осложнений, а также сопутствующих заболеваний пациента. При грыжах небольших размеров (до 2 см) , в крайних случаях (при хорошем состоянии соединительной ткани), проводится ушивание дефекта апоневроза. При грыжах большего размера, выполняется пластика с обязательным применением специального синтетического импланта, который размещают в области дефекта брюшной стенки разными способами, что обеспечивает отличный результат. Процент развития рецидива снижается в 3-4 раза. На протяжении нескольких недель протез прорастает соединительной тканью, образуя единый анатомический комплекс, надежно закрывающий дефект брюшной стенки.

Считается, что операции по поводу абдоминальных грыж являются относительно простыми по технике, в тоже время они по-прежнему могут быть достаточно сложными у конкретного пациента, в связи с большими размерами дефекта брюшной стенки или грыжевого мешка, выраженностью спаечного процесса в брюшной полости. Эти изменения требуют высокую компетенцию хирурга, иногда большую продолжительность операции и высокую стоимость материалов. Хирург, не имеющий опыта подобных операций, обычно испытывает затруднения при выборе оптимальной тактики лечения – открыто, лапароскопически, размер импланта, способ его фиксации и т. д. При этом он должен обладать знаниями и умениями в проведении открытой герниопластики и иметь большой опыт в лапароскопической хирургии.

Особое внимание следует уделить лечению послеоперационных грыж у пациентов с повышенным индексом массы тела, пожилых больных и пациентов, имеющих сопутствующие заболевания. В этой группе больных вентральные грыжи образуются чаще, осложнения наступают в 20-45% случаев.

Согласно статистическим данным и обширным рандомизированные исследованиям, проведение операции лапароскопическим методом имеет ряд преимуществ в сравнении с традиционным.

Собственно, лапароскопический доступ является сегодня «золотым стандартом» в лечении грыж. Малоинвазивность, использование сверхтонкого шовного материала, отличный косметический результат — основные достоинства метода.

Кроме того, современные имплантанты изготавливаются из сверхпрочного материала, а благодаря своим характеристикам эти конструкции невосприимчивы к инфекциям. Спустя некоторое время после операции отличить протез от ткани брюшины становится невозможным.

Исходя из уровня имплантации полипропиленовой сетки и ее отношению к апоневрозу обычно различают onlay (надапоневротическая пластика) (Рис.1) и inlay (подапоневротическая) (Рис.2) технологии. Данная классификация достаточно широко распространена в отечественной литературе.

послеоперационные грыжи фото

Рис. 1. Пластика грыж onlay.

пластика послеоперационных грыж

Рис. 2. Пластика грыж inlay.

Послеоперационный период

Благодаря современным методам лечения реабилитационный период после лапароскопической операции значительно сокращен, срок пребывания в клинике составляет 1-6 дней. Однако уже в первые сутки пациент может ходить, ему разрешается принимать жидкую пищу. И хотя восстановительный период зависит от множества факторов, пациент, как правило, через неделю может возвратиться к привычному образу жизни. Нужно учесть, что после проведенной операции больной должен носить специальный бандаж, тем более после иссечения послеоперационной грыжи большого размера. Также от пациента требуется неукоснительное соблюдение рекомендаций по питанию, разумная физическая активность, нормализация веса.

Прогноз

Безусловно, любая грыжа снижает физическую активность пациента, что не может не отразиться на его качестве жизни. При ущемлении вентральной грыжи летальность наступает в 8% случаев. Однако при своевременном обращению к врачу прогноз вполне удовлетворительный. В большинстве случаев удается достичь полного выздоровления. Использование современных технологий и инновационных шовных материалов, а также опыт хирургов гарантируют отличный результат.

Задать вопросы или записаться на консультацию

Константин Пучков «Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное – свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

Источник