Грыжи миф и реальность

Здравствуйте! Сегодня интересная, но избитая тема – это грыжи. Почему избитая? Потому что кто только об этом не пишет, не разговаривает.  Но хочу рассказать несколько интересных фактов.

Первое: чаще всего грыжа – это очень удачная компьютерно-томографическая  или рентгенологическая находка. Человек испытывает определенное дискомфортное состояние, ему плохо. Он обращается в обычную или в какую-то необычную поликлинику, ему назначают обследование и… Здравствуйте, у вас грыжа!  Это действительно так. Причем, формирование самой по себе грыжи – это процесс ни одного, ни двух дней. Поэтому вряд ли она сформировалась у вас за последние 2-3 дня, все-таки какое-то колесо времени.

Дальше уже вопрос – все ли грыжи надо оперировать?  В этом-то и есть казус, что большинство грыж не стоит оперировать. Есть определенное количество секвестрированных и прочих осложненных грыж, которые требуют удаления. Но в начальных стадиях все очень хорошо корректируется не только походом к остеопату, это еще и работа с кинезиотерапевтами, и самостоятельная работа в тренажерном зале. При правильном поведении своего организма и работы мышц это приводится в определенный нормальный тонус.

Поэтому всегда разговаривать надо не только с одним специалистом-хирургом, который занимается удалением грыж, а и со специалистами, которые занимаются восстановительной медициной. Тогда уже собираете общее мнение и решаете, как быть с вашей грыжей.

Для того, чтобы определить, надо ли или не надо – это действительно серьезный вопрос не только для простого человека, но и для специалиста. Потому что все зависит от того, насколько человек в своем функциональном состоянии, насколько это связано с болевым синдромом. А чаще всего, болевой синдром – это все-таки неврологическое состояние. Если мы убираем болевой синдром, мешает ли эта грыжа для биомеханики поведения позвоночника, и вот тогда определяется.

Ведь на самом-то деле – это всего лишь неправильная развесовка между позвонками. Позвоночно-двигательный сегмент или так называемый ПДС – это полпозвонка сверху, диск межпозвоночный и полпозвонка снизу. Это и есть позвоночно-двигательный сегмент. Если мы рассмотрим систему нашего позвоночника как сочетание позвоночно-двигательных сегментов, то увидим, что общий вес не только всего тела, но и атмосферного давления распределяется таким образом, что сам по себе межпозвоночный диск является протектором между верхним и нижним позвонком. То есть сила, давящая наверх с верхнего позвонка на нижний, пульпозным ядром самого диска, уравновешивается.

Если неправильно приходит сила сверху, а у нас же сила приходит не только сверху, но и снизу. То есть, как мы давим на пол, точно также пол давит на нас. Это физические законы, которые не мы изобрели, но ими пользуемся. То же самое происходит и в отдельно взятом государстве позвоночно-двигательного сегмента. Если у нас давление сверху и снизу не сходится в одной точке пульпозного ядра, они смещены, то происходит дисбаланс самого  пульпозного ядра. Идет разрушение концентрических колец самого межпозвоночного диска. Именно в эти трещины пульпозное ядро начинает протекать, потому необходимо, чтобы это уравновесилось.

Пульпозное ядро. Скажем так, все вы знаете, что есть жвачка, у которой внутри какой-то вкусовой мягонький эффект. По большому счету, сама оболочка жвачки – это есть концентрические круги межпозвоночного диска, а пульпозное ядро – это жиденькое, которое внутри. То есть оно более жиденькое, чем сами жесткие концентрические круги диска. 

Зачастую приходят и пациенты и говорят: «Вот, у меня грыжа». Начинаешь разбирать с чего?  Первое, мы начинаем разбирать – какой род деятельности у этого человека. К примеру, грыжа в грудном отделе крайне редка по одной простой причине, потому что грудная клетка у нас – это позвоночный столб, это ребра присоединены сзади к позвонкам, потом ребра идут спереди и присоединяются к грудине. То есть это конкретный, жесткий, серьезный каркас. И там всех движений должно быть как можно меньше.

Но если мы возьмем хирурга. То есть, врач-хирург, который длительное время стоит в наклоне именно в грудном отделе. Но это может быть не только хирург, то есть, таких специальностей крайне много. Тогда получается, что формирование грыжи в грудном отделе обусловлено именно его профессиональной деятельностью, неправильным стоянием возле стола. 

Первое, с чего мы начинаем обучение не только врачей-остеопатов, но и врачей-мануальных терапевтов – это то, что мы учим их, как стоять возле стола с пациентом. То есть каждый из нас думает, что он знает, как правильно стоять. Но!

Давным-давно, в 1995, когда я впервые был на самой первой специализации, мне доходчиво объяснили, что моя поясница – это достояние всего народа. И чем меньше у меня будет проблем с моей поясницей, тем большим людям я помогу.

С точки зрения механики, сама по себе грыжа это действительно усадка, усушка самих концентрических колец межпозвоночного диска. Если происходит глобальное разрушение с выпячиванием в спиномозговой канал, то  это есть, по большому счету, самая опасная из грыж. Все зависит от того, на каком уровне.

Если это все-таки на уровне ниже первого поясничного позвонка, то это бывает в зависимости: чем выше, тем тяжелее. То есть, те, которые пониже, бывают чаще всего, менее сложны. Это не всегда так, что 100%. Всегда может найтись какой-то более сложный механизм, но механически это действительно сдавление между двумя противоборствующими силами, которое происходит крайне длительное время. То есть, это 5-7-10 лет, как вариант.

Эти беспокойства человек не ощущал. Не было никаких ощущений. Не всегда что-то компенсирует, но всегда уравновешивает и делает так, чтобы нам было хорошо и комфортно. Но когда происходит декомпенсация, тогда начинаются проблемы. Тогда их уже не всегда можно решить физически или восстановительно, тогда может быть необходима действительно операция.

Но! Не занимайтесь самолечением, всегда обращайтесь к специалисту, попробуйте пообщаться с одним, с двумя, с тремя. Потому что взгляд, знания у каждого свои. Если все это обобщить, это будет более общая картина. Но зная действительно хороших хирургов, которые занимаются этим делом, стараются консервативно, то есть без оперативной помощи максимально помочь своему пациенту, выбрав все возможное, что можно сделать. Только когда уже никакая консервативная терапия не помогает, тогда действительно идет оперативное лечение.

Грыжа – это чаще всего рассказ психосоматический. То есть нельзя убирать психосоматику из нашей современной жизни. Психосоматика грыжи крайне простая: я нахожусь между двумя противоборствующими силами. То есть меня с одной стороны – жена давит, с другой стороны –  моя мама. То есть, грыжа вполне возможна.  Почему? Я и ей не хочу отвечать, потому что это моя супруга, и ей не могу, потому что это моя мама. Это концентрация двух противоборствующих сил. Они между собой борются, а я между ними буфер. Вот вам, в принципе, и рассказ о грыже. То есть, страха большого в этом нет.

Но не все мои пациенты прислушивались к тому, чтобы не идти на операцию. То есть, некоторые идут на операцию. Но что происходит с человеком, когда происходит операция?

В зависимости от того – какая. Если происходит фиксация этого позвоночно-двигательного сегмента, зачастую болевой синдром не уходит, но мобилизацию в этом сегменте я не могу уже произвести. Здесь приходится работать именно биодинамически. Это не то, чтобы сложно. То есть, это может быть иногда менее эффективно, нежели бы это было какой-то физической артикуляционной техникой, где чуть-чуть подразмяли связки, запустили лимфодинамику и прочие какие-то нюансы.

Да, это действительно так. Но сказать, что человек не прав – это невозможно. То есть, решение о том, какой путь выбрать, берет на себя сам человек, не специалист. Специалист дает предположение, предложение. И это, наверное, будет зависеть от того, либо к кому больше доверия у пациента, либо кого больше испугался.

Это действительно два  двигателя. То есть либо вас напугали настолько сильно, что вы бросились и быстренько это решаете; либо вы настолько доверяете, что говорите так: «Все остальные идите, гуляйте, я иду вот сюда!». Это два действительно серьезных двигателя, сказать, кто из них круче, абсолютно невозможно.

Если мы говорим про то, чем занимается остеопат для помощи людям, у которых есть именно данная проблема или дисфункция. Остеопат занимается только одним, грубо, – он уравновешивает вот эти все силы для того, чтобы привести в норму движение сверху к движению снизу; чтобы не было смещения, чтобы не возникал конфликт, чтобы не было крайне сильного сжатия и сверху, и снизу. В этом как раз и есть роль остеопата. Потому что первичная причина этой грыжи не в самом позвонке. Чаще всего мы находим какую-то групповую дисфункцию сверху. Это может быть, к примеру, неправильно работающая дыхательная диафрагма. И человек будет недовдыхать, не будет правильной экскурсии, не будет жидкостность идти лучше. А снизу мы видим, к примеру, зажатие крестца. Особенно если это офисный работник, который сидит на попе ровно 5-6 часов и, по большому счету, пока молодой, и не встает. Не всегда это должно быть именно так.

Почему раньше, в то же советское время (хотя мы не говорим, что это правильно или неправильно) были производственные гимнастики – 5-10 минут. Да, и по большому счету, и 5 минут много. Достаточно 2-3 минуты. Встать, пройтись, разогнать лимфу. Чтобы не только лимфа, а присасывающий эффект икроножной мышцы дал возможность и венозной крови пройтись.

Когда нет застоя в организме, в нем не будет образовываться болото. А в болоте, в любом, всегда будет что-то квакать. Поэтому для любых офисных специалистов, и не только офисных специалистов, следить за тем, чтобы была двигательная активность – это задача самого человека, не специалиста. Поэтому определенные кинезиологические вопросы. Пускай это будет под правильным присмотром кинезиотерапевта или тренера.

Я знаю много замечательных фитнес-тренеров, которые больше кинезиотерапевты, чем те, кто заканчивал именно кинезиотерапевтические курсы. То есть знание основ движения, как это движение делается, что это движение даст для организма человека. Почему бы нет?

«Бегом от инфаркта…». Ну, здесь как раз не от инфаркта. Здесь как раз заставить человека бегать, если у него уже неправильно работает поясничный отдел, человек бегать не сможет. У него будут возникать какие-то дисфункциональные ощущения. Это тоже приводит к тому, что человек перестает двигаться как положено.

Поэтому глобально крайне редко бывает, чтобы грыжа была первичная. Мы не берем конкретные автомобильные травмы. Мы не берем, к примеру, парашютный спорт. То есть приземление на пятки вполне возможно. Есть определенная группа парашютистов, с которой я работал. Да, у них предрасположенность к протрузиям, к просадкам. Но через какое количество прыжков они становятся замечательными? Да, как вариант, 1000, не меньше. То есть, кто из этих парашютистов допрыгивает до 1000? Крайне мало. Сноубордисты, лыжники, которые на бытовом уровне. А когда что-то получается, ты начинаешь уже выпендриваться, и теряешь технику безопасности. Неправильное действие! Техника безопасности всегда превыше всего. А перед тем, как пойти со склона, ты разогревался 5-10 минут? Ты разогрел все свои суставчики, чтобы там движение было правильным? И это касается не только грыжи. Это касается и суставов, и любых травм.

Но есть определенные предрасположенности. К примеру, велоспорт. Когда мы смотрим, какое узенькое сиденьице у велоспортсменов. И сейчас такие сиденьица начали продавать на обычных велосипедах. Абсолютно неправильно. Если вы просто так ездите, берите широкое сиденье, где ваши тазовые кости, именно седалищные бугры, опираются на сиденье максимально, насколько это возможно. Если это узенько, то вы сидите на крестце. Предположим, вы целый день просидели в замечательном офисе на жестком стуле, а потом вы решили, что вы за здоровый образ жизни и вы ездите на велосипеде с работы домой. Причем, на шоссейном спортивном, где узенькое сиденьице. То есть вы здесь просидели, у вас была фиксация, вы потом сели, еще додавили крестец. Почему бы у такого человека не сформировалась грыжа? Вполне возможно.

Поэтому понятие адекватности – это то как твой организм работает в социуме, в пространстве. Сюда входит и работа, добирание до/после работы, как дома и сколько вообще движения у тебя есть.

В старину в селе не было никакой надобности ездить на велосипеде. Там ходили либо пешком, либо на коне. И это было движение. Надо было сеять, и в этот момент не было никакой надобности думать: «А, пойду-ка я завтра там вспашу!». Какое завтра? Сегодня есть возможность – иди паши.

Мы немножечко начинаем думать и то, что думаем, не всегда приводит нас к правильному физическому движению. Поэтому будьте здоровы, берегите себя и двигайтесь. Двигайтесь, но с умом, без глупостей!