Грыжа в районе печени
В современной хирургии одной из наиболее распространенных проблем является грыжа. Для многих людей это название остается непонятным и они даже не представляют, с чем имеют дело, когда слышат подобный диагноз. Некоторые даже ошибочно полагают, что это одна из разновидностей доброкачественной опухоли. Но на деле все совершенно иначе. По большому счету данная патология развивается из-за выпячивания части или всего органа целиком в подкожную область между мягкими и мышечными тканями. Несмотря на то, что подобное заболевание является серьезным, тем не менее, к числу опасных оно не относится.
Благодаря высокому уровню развития современной медицины, врачам удается быстро поставить больных на ноги. Давайте разберемся в основных методах лечения и симптомах грыжи, чтобы ни у кого больше не возникало вопросов по этому поводу. Однако стоит отметить, что вся информация представлена исключительно в ознакомительных целях, и при возникновении каких-либо проблем со здоровьем необходима консультация с квалифицированным специалистом.
Общая информация
Хирургия грыжи в нашей стране развита очень хорошо. Операции проводятся на высоком уровне и без последствий для здоровья пациентов. Далее этот вопрос будет освещен более подробно, но сперва разберемся в основных аспектах. Как уже было сказано ранее, грыжа — это выхождение какого-либо внутреннего органа из занимаемой области.
Она состоит из следующих компонентов:
- Грыжевое содержимое — мягкая ткань или сам орган, с которым происходит аномалия.
- Ворота — отверстие, через который происходит выпячивание.
- Мешок — оболочка, состоящая из одного или нескольких слоев мягких тканей.
Это стандартное анатомическое строение грыжи. В зависимости от места локализации патологии подразделяются на несколько видов. Более подробно об этом пойдет речь далее.
Общая классификация
Выпячивание может возникать на различных участках организма. В зависимости от этого аномалии подразделяются на несколько разновидностей. В современной хирургии грыжи бывают:
- брюшные;
- позвоночные;
- паховые;
- пупочные;
- околопупочные;
- бедренные;
- вентральные;
- диафрагмальные;
- легочные;
- мышечные;
- спинномозговые.
Каждый вид патологии обладает своими отличительными особенностями и сопровождается определенной симптоматикой. Наиболее часто диагностируемые разновидности будут подробно рассмотрены далее.
Влияние патологии на здоровье человека
Как утверждают врачи, хирургия грыж должна проводиться на ранних стадиях развития аномалии, поскольку она оказывает сильное влияние на качество жизни.
Помимо этого она приводит к следующему:
- развитию косметического дефекта;
- болевые ощущения различной интенсивности;
- ощущение слабости в нижних конечностях;
- проблемы при ходьбе в случае с позвоночной грыжей;
- нарушение пищеварения и развитие запоров.
Помимо этого, человек должен периодически обращаться в больницу для вправления выпячивания и постоянно носить бандажную повязку. При отсутствии своевременного лечения человек может даже остаться на всю жизнь инвалидом. А при некоторых очень серьезных видах патологии создается высокая вероятность летального исхода. Согласно медицинской статистике, при своевременном обращении в больницу для хирургии грыжи приблизительно в 99 % случаев удается полностью излечить заболевание.
Возможные осложнения
Любое заболевание, связанное с внутренними органами, является серьезным, поэтому к терапии следует подходить основательно. Особенно это касается их выпячивания. При своевременно начатой хирургии, осложнения грыжи минимальны. Но если больной поздно обратился к врачу, то высока вероятность развития следующих проблем со здоровьем:
- возникновение воспалительного процесса;
- ущемление грыжи;
- повреждение мягких тканей;
- появление новообразования.
Особенно опасным является ущемление. Как правило, оно развивается в результате подъема большой тяжести или спастического сокращения тканей. При брюшной грыже оно может вызвать сдавливание кишки и привести к каловому застою. Помимо этого постепенно нарушается кровообращение пораженного органа, и он начинает хуже функционировать, в результате чего страдает весь организм.
К кому обращаться?
Сегодня в каждом медицинском учебном заведении практикуется факультетская хирургия грыжи, поэтому нехватки квалифицированных специалистов не наблюдается. Если у вас возникли подозрения на выпячивание внутреннего органа, то в больнице стоит обратиться к одному из следующих врачей:
- хирург;
- нейрохирург.
- вертебролог;
- невропатолог.
Универсальным специалистом является хирург. Он специализируется на всех видах грыжи, поэтому лучше обращаться к нему. В случае необходимости он направит на консультацию к другим докторам.
Грыжа живота
Эта группа является наиболее обширной и часто диагностируемой. Она включает в себя следующие разновидности выпячивания:
- паховая;
- пупочная и околопупочная;
- грыжа спигелевой линии;
- послеоперационная;
- пищеводно-диафрагмальная.
Как утверждают врачи, именно на хирургию грыжи передней брюшной стенки люди приходят в больницу чаще всего. Она развивается в результате врожденных анатомических особенностей или при чрезмерных физических нагрузках. Среди основных клинических проявлений можно выделить следующие:
- опухолевидное образование на животе;
- дискомфорт и периодические болевые ощущения;
- кашлевый толчок;
- вздутие живота;
- длительные запоры.
При грыже брюшной стенки хирургия — это единственный возможный вариант лечения. На ранних стадиях операция проходит очень быстро и хорошо. Но многие люди обращаются в больницу слишком поздно, поскольку думают, что ничем серьезным патология не грозит. Однако опасность существует. При длительном отсутствии терапии у больного может развиться:
- ущемление;
- невправляемость;
- воспаление;
- образование гнойных накоплений.
Если произойдет разрыв грыжи, то шансы спасти человека будет очень малы. Поэтому, доктора советуют слишком долго не оттягивать, а при возникновении первых симптомов сразу обращаться в больницу.
Пупочная грыжа
Чаще всего с этой разновидностью патологии сталкиваются женщины во время беременности или после родов. Это обусловлено тем, что околопупочные мышцы при вынашивании малыша ослабляются. Помимо этого, пупочные грыжи могут быть врожденными и появляются у маленьких детей в результате различных аномалий в развитии. Но, как правило, они самостоятельно проходят при взрослении до 4-5 летнего возраста.
Что касается взрослых, то также есть шанс, что заболевание самостоятельно исчезнет за несколько месяцев. Если этого не случится, то необходима хирургия пупочной грыжи. Однако перед оперативным вмешательством пациентам назначается консервативное лечение. Оно предполагает ношение бандажи и выполнение комплекса физических упражнений, направленных на укрепление мышц живота.
Паховая грыжа
Этим заболеванием болеют преимущественно представители сильного пола из-за анатомических особенностей строения организма. Выпячивание может наблюдаться с левой или с правой стороны, а также быть двусторонним. По данным медицинской статистики, у мужчин эта разновидность грыжи диагностируется приблизительно в 73 % случаев.
На первых стадиях развития патологии опухолевидное образование наблюдается четко в паху, но по мере роста оно постепенно смещается в одну из сторон. Как и в случае с другими видами патологии, наиболее эффективный метод лечения при паховой грыже — хирургия. История болезни внимательно изучается доктором, после чего устанавливается дата операции. При этом также учитываются противопоказания.
Среди основных выделяют:
- старческий возраст;
- различные сердечные патологии, протекающие в тяжелой форме;
- печеночная недостаточность;
- некоторые серьезные заболевания головного мозга.
Предварительно квалифицированный специалист проводит полное обследование пациента и назначает целый ряд анализов. При необходимости проводится предварительное лечение имеющихся проблем со здоровьем. Хирургическое вмешательство может осуществляться как традиционным способом через небольшой надрез, так и под общим наркозом через несколько проколов в нижней части брюшной области.
Очень часто патология проявляется у новорожденных. При этом в большинстве случаев она является врожденной, а не приобретенной. Выпячивание может наблюдаться как с первых дней рождения, так и становиться заметным спустя несколько месяцев. Как только диагноз будет подтвержден, проводится детская хирургия паховой грыжи. Операция возможна в любом возрасте и выполняется по аналогичной технологии, что и у взрослых.
Позвоночная грыжа
Считается одной из наиболее опасных, поскольку выпячивающий орган может передавить спинной мозг, что, в свою очередь, чревато полным параличом. Помимо этого, из-за постоянного давления часто происходит смещение позвоночных дисков.
Среди наиболее характерных симптомов этого заболевания можно выделить следующие:
- сильная боль в спине, которая может распространяться на тазовую область, а также нижние и верхние конечности;
- онемение и слабость рук и ног;
- проблемы с мочеиспусканием;
- нарушение подвижности.
Приблизительно в 80 % случаев для пациентов подбирается программа консервативной терапии. Она предполагает:
- медикаментозное лечение;
- ограничение физических нагрузок;
- ношение специальных корсетов;
- физиотерапия;
- витаминотерапия.
Продолжительность терапии составляет 2-3 месяца, однако, пациенты должны будут проходить курс раз в несколько лет. Если никакого результата достигнуто не будет, то назначается хирургическая операция.
Диафрагмальные грыжи
Очень серьезное заболевание, при котором выпячивание локализуется в области пищевода. Из-за постоянного давления в желудке развивается очаг вторичного воспаления, вызывающий образование эрозий.
Основными симптомами являются:
- острые болевые ощущения в верхней области брюшины;
- изжога;
- неприятная отрыжка;
- боль при глотании;
- отсутствие аппетита.
Патология очень серьезна и создает непосредственную угрозу для жизни. Лечение может быть консервативным и оперативным. Первое предполагает:
- соблюдение особой диеты;
- отказ от любых физических нагрузок;
- прием медикаментозных препаратов.
Но в большинстве случаев больные даже не подозревают о своей проблеме и не обращаются к врачу. Поэтому очень часто консервативное лечение не приносит никаких результатов и требуется госпитальная хирургия диафрагмальной грыжи. Операция делается классическим способом через разрез на животе.
Послеоперационные грыжи
Выпячивание органов чаще всего локализуется в местах швов, наложенных после хирургического вмешательства. Это обусловлено тем, что там нарушается кровообращение, и мягкие ткани теряют свою эластичность. Самостоятельно диагностировать патологию на ранних стадиях практически невозможно. Со временем аномалия становится заметной при пальпации. При данном заболевании консервативное лечение неэффективно, поэтому единственный вариант — это хирургия послеоперационной грыжи. Специалист делает повторный разрез и проводит иссечение мешка. Процедура делается под общим наркозом и длится не более одного часа.
Заключение
Грыжа, независимо от разновидности и места локализации, является серьезным заболеванием, способным привести к очень опасным последствиям. Не рекомендуется заниматься самолечением и слишком долго откладывать визит к врачу. Современная хирургия хорошо развита, поэтому не стоит бояться ложиться на операционный стол. Доктора быстро и качественно все сделают, и вы всего за несколько недель реабилитации сможете вернуться к своей привычной жизни.
Источник: FB.ru
Источник
Грыжа живота – это миграция внутренних органов, окруженных наружным (париетальным) листком брюшины, под кожу или в различные отделы брюшной полости через дефекты мышечно-апоневротического слоя. Грыжи живота формируются в слабых точках брюшной стенки. Неосложненная патология проявляется безболезненным выпячиванием под кожей, которое свободно вправляется. Осложненная грыжа становится болезненной, перестает вправляться. Диагноз ставится на основании клинического осмотра, проведения УЗИ органов брюшной полости, герниографии. Лечение исключительно хирургическое; ношение бандажа показано лишь при наличии противопоказаний к операции.
Общие сведения
Грыжа живота – выпячивание органов брюшной полости вместе с наружным листком серозной оболочки сквозь переднюю стенку живота; иногда – перемещение органов и петель кишечника в отверстия брыжейки или диафрагмы в пределах брюшной полости. Различными грыжами страдают каждые 5 человек на 10 тыс. населения; из них не менее 80% – мужчины, остальные 20% – женщины и дети. Около 30% всех оперативных вмешательств в детской хирургии проводится по поводу данной патологии. У взрослых чаще диагностируются паховая и бедренная грыжи, у детей – пупочная. Наиболее распространены грыжи в дошкольном возрасте и после 45 лет.
По частоте все вентральные грыжи распределяются следующим образом: паховые грыжи встречаются в 8 случаях из 10, послеоперационные и пупочные грыжи диагностируются в равном соотношении – по 8%, бедренные – в 3% случаев, а диафрагмальные – менее чем у 1% пациентов. На сегодняшний день в абдоминальной хирургии разрабатываются новые методики операции (безнатяжные), которые обеспечивают низкую частоту рецидивов.
Грыжа живота
Причины грыж
Грыжи брюшной стенки не возникают спонтанно, для их появления требуется сочетание ряда патологических факторов и время. Все причины грыж живота подразделяются на предрасполагающие к формированию выпячивания и свершающие. Предрасполагающие факторы включают:
- врожденную слабость сухожилий и мышц
- приобретенные изменения (в результате операций, травм, истощения), вследствие которых образуются слабые точки корсета туловища (в области бедренного и пахового каналов, пупочного кольца, белой линии живота и др.).
Свершающие причинные факторы стимулируют возрастание внутрибрюшного давления и образование грыжи в такой слабой точке. К ним относят:
- тяжелый физический труд
- опухоли органов брюшной полости
- надсадный кашель при хронической легочной патологии
- метеоризм
- асцит
- нарушения мочеиспускания
- запоры
- беременность и др.
Следует заметить, что перечисленные механизмы развития заболевания должны действовать продолжительное время.
Классификация
По местоположению все грыжи живота делятся на наружные (выходят за границы брюшной стенки под кожу) и внутренние (органы перемещаются в увеличенные отверстия брыжейки кишечника или диафрагмы в пределах брюшной полости). По объему грыжа может быть полной или неполной.
- Полная грыжа характеризуется тем, что грыжевой мешок совместно с содержимым находится за границами стенки живота.
- При неполной грыже грыжевой мешок покидает брюшную полость, но не границы стенки живота (например, при косой паховой грыже содержимое может располагаться в паховом канале).
Грыжи живота могут быть вправляемыми или невправляемыми. Изначально все сформировавшиеся грыжевые выпячивания являются вправляемыми – при прикладывании незначительного усилия все содержимое грыжевого мешка достаточно легко перемещается в брюшную полость. При отсутствии должного наблюдения и лечения объем грыжи значительно увеличивается, она перестает вправляться, т. е. становится невправляемой.
Со временем повышается риск тяжелейшего осложнения грыжи – ее ущемления. Об ущемленной грыже говорят тогда, когда органы (содержимое) сдавливаются в грыжевых воротах, происходит их некроз. Существуют различные виды ущемления:
- обтурационное (каловое) возникает при перегибе кишки и прекращении пассажа каловых масс по кишечнику;
- странгуляционное (эластичное) – при передавливании сосудов брыжейки с дальнейшим некрозом кишки;
- краевое (грыжа Рихтера) – при ущемлении не всей петли, а лишь небольшого участка стенки кишечника с некрозом и перфорацией в этом месте.
В отдельную группу выделяют особые виды грыж живота: врожденную (обусловлена аномалиями развития), скользящую (содержит в себе органы, не прикрытые брюшиной – слепая кишка (цекум), мочевой пузырь), грыжу Литтре (содержит в грыжевом мешке дивертикул тощей кишки).
Симптомы грыжи живота
Паховая грыжа
Проявления вентральных грыж зависят от их расположения, основным признаком является наличие непосредственно грыжевого образования в определенной области. Паховая грыжа бывает косой и прямой. Косая паховая грыжа – врожденный дефект, когда влагалищный отросток брюшины не зарастает, благодаря чему сохраняется сообщение брюшной полости с мошонкой через паховый канал. При косой паховой грыже кишечные петли проходят через внутреннюю апертуру пахового канала, сам канал и выходят через наружную апертуру в мошонку. Грыжевой мешок проходит рядом с семенным канатиком. Обычно такая грыжа правосторонняя (в 7 случаях из 10).
Прямая паховая грыжа – приобретенная патология, при которой формируется слабость наружного пахового кольца, и кишечник вместе с париетальной брюшиной следует из брюшной полости непосредственно через наружное паховое кольцо, он не проходит рядом с семенным канатиком. Часто развивается с двух сторон. Прямая паховая грыжа ущемляется намного реже, чем косая, но чаще рецидивирует после операции. Паховые грыжи составляют 90% всех грыж живота. Достаточно редко встречается комбинированная паховая грыжа – при ней возникает несколько грыжевых выпячиваний, не связанных между собой, на уровне внутреннего и наружного кольца, самого пахового канала.
Бедренная грыжа
При бедренной грыже петли кишечника выходят из брюшной полости сквозь бедренный канал на переднюю поверхность бедра. В подавляющем большинстве случаев данным видом грыжи страдают женщины 30-60 лет. Бедренная грыжа составляет 5-7% всех вентральных грыж. Размеры такой грыжи обычно небольшие, но из-за тесноты грыжевых ворот она склонна к ущемлению.
При всех вышеописанных видах грыж пациенты замечают округлое эластичное образование в паховой области, уменьшающееся в положении на спине и увеличивающееся в положении стоя. При нагрузке, натуживании появляется болезненность в области поражения. При косой паховой грыже кишечные петли могут определяться в мошонке, тогда при вправлении ощущается урчание кишки, при аускультации над мошонкой слышна перистальтика, при перкуссии определяется тимпанит.
Пупочная грыжа
Пупочная грыжа – перемещение грыжевого мешка наружу через пупочное кольцо. В 95% случаев диагностируется в раннем возрасте; взрослые женщины страдают этим заболеванием в два раза чаще, чем мужчины. У детей до 3-х лет возможно самопроизвольное укрепление пупочного кольца с излечением грыжи. У взрослых самые частые причины формирования пупочной грыжи живота – беременность, ожирение, асцит.
Грыжа белой линии живота
Грыжа белой линии живота образуется при расхождении прямых мышц в районе апоневроза по срединной линии и выходе через данное отверстие петель кишечника, желудка, левой доли печени, сальника. Грыжевое выпячивание может образовываться в надпупочной, околопупочной либо подпупочной области. Часто грыжи белой линии бывают множественными.
Наиболее редкая грыжа передней брюшной стенки располагается в области полулунной линии (она проходит практически параллельно срединной линии, с двух сторон от нее, в месте перехода поперечной мышцы живота в фасцию).
Послеоперационные грыжи
Формируются при осложненном течении послеоперационного периода (инфицировании раны, образовании гематом, асците, развитии кишечной непроходимости, у пациентов с ожирением). Особенность такой грыжи – грыжевой мешок и грыжевые ворота расположены в области послеоперационного рубца. Хирургическое лечение послеоперационной грыжи проводится только после устранения действия свершающего фактора.
Диагностика
Консультация хирурга необходима для проведения дифференциальной диагностики грыжи живота с другой патологией. Для установления точного диагноза обычно бывает достаточно простого осмотра, однако с целью определения тактики хирургического лечения требуется ряд дополнительных обследований, которые позволят выявить, какие органы являются содержимым грыжевого мешка, а также оценить их состояние. Для этого может назначаться:
- УЗИ органов брюшной полости
- обзорная рентгенография ОБП
- рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику.
- В сложных ситуациях требуется консультация хирурга-эндоскописта, диагностическая лапароскопия.
КТ ОБП/ЗП. Дефект передней брюшной стенки с пролабированием петли кишки (красная стрелка) в подкожную клетчатку.
Лечение грыж живота
Многочисленные исследования в области абдоминальной хирургии показали, что консервативное лечение грыж абсолютно неэффективно. В случае обнаружения у пациента неосложненной грыжи живота ему показано плановое грыжесечение, при ущемлении грыжи требуется экстренная операция. Во всем мире ежегодно выполняется более 20 млн. оперативных вмешательств по поводу грыжи живота, из них около 300 тыс. – в России. В развитых странах на 9 плановых вмешательств приходится 1 операция по поводу ущемленной грыжи, в отечественных клиниках показатели немного хуже – на 5 плановых грыжесечений 1 ургентное. Современные методы диагностики и хирургического лечения грыжи живота направлены на раннее выявление данной патологии и предупреждение осложнений.
Консервативное лечение (ношение бандажа) показано лишь в тех случаях, когда проведение операции невозможно: у пожилых и истощенных пациентов, беременных, при наличии онкопатологии. Длительное ношение бандажа способствует расслаблению мышечного корсета и провоцирует увеличение размеров грыжи, поэтому обычно не рекомендуется.
Плановое грыжесечение
В прежние годы преобладали классические методы грыжесечений, заключающиеся в ушивании грыжевых ворот, закрытии их собственными тканями. В настоящее время все больше хирургов пользуется безнатяжными методиками герниопластики, при которых используются специальные синтетические сетки. Такие операции более эффективны, после их применения рецидивов грыжи живота практически не бывает.
При обнаружении у пациента грыжи пищеводного отверстия диафрагмы используются различные операции (эндоскопическая фундопликация, гастрокардиопексия, операция Белси), позволяющие уменьшить грыжевые ворота и предотвратить перемещение органов брюшной полости в плевральную.
Операции по устранению наружных грыж живота могут проводиться под местной анестезией, в т. ч. с использованием эндоскопических методик. При любом виде грыжесечения в первую очередь вскрывается грыжевой мешок, внутренние органы (содержимое грыжи) осматриваются. Если петли кишечника и другие органы, попавшие в грыжевой мешок, жизнеспособны – они вправляются в брюшную полость, производится пластика грыжевых ворот. Для каждого вида грыжи разработана своя методика операции, а объем оперативного вмешательства в каждом случае разрабатывается индивидуально.
Экстренное грыжесечение
Если производится экстренная герниопластика ущемленной грыжи, при осмотре петель кишечника может быть выявлен некроз, перфорация с начинающимся перитонитом. В этом случае хирурги переходят на расширенную лапаротомию, во время которой осуществляется ревизия органов брюшной полости, удаляется некротизированные части кишечника и сальника. После любой операции по поводу грыжесечения показано ношение бандажа, дозированные физические нагрузки только по разрешению лечащего врача, соблюдение специальной диеты.
Прогноз и профилактика
Прогноз при неосложненной грыже живота условно-благоприятный: при своевременном хирургическом лечении трудоспособность восстанавливается полностью. Рецидивы после грыжесечения наблюдаются лишь в 3-5% случаев. При ущемлении прогноз зависит от состояния органов в грыжевом мешке, своевременности проведения операции. Если пациент с ущемленной грыжей живота длительно не обращается за медицинской помощью, наступают необратимые изменения во внутренних органах, и жизнь больного не всегда удается спасти.
Профилактика образования грыж живота – умеренные физические нагрузки, позволяющие укрепить мышечный корсет и предотвратить ослабление передней брюшной стенки. Следует избегать свершающих факторов: для этого необходимо правильно питаться (включать в рацион достаточное количество клетчатки, воды), следить за регулярным опорожнением кишечника.
Источник
