Грыжа в промежности симптомы
Промежностная грыжа — грыжевое выпячивание абдоминальных или тазовых органов в мягкие ткани промежности. Проявляется наличием эластичного образования в перинеальной области, периодическими или постоянными тянущими болями, дискомфортом при ходьбе, нарушениями мочеиспускания, дефекации. Диагностируется с помощью физикального осмотра, влагалищного, пальцевого ректального исследования, УЗИ грыжевого образования, органов брюшной полости, таза. Устраняется путем проведения промежностной, брюшнополостной или комбинированной герниопластики с ушиванием дефекта, использованием ауто- или аллотрансплантатов.
Общие сведения
Перинеальные (промежностные) грыжи принадлежат к категории редких грыжевых образований, локализуются в тканях тазового дна. Обычно встречаются в возрасте 40-60 лет, у женщин выявляются в 5 раз чаще, чем у мужчин. По наблюдениям специалистов в сфере общей хирургии, герниологии, гастроэнтерологии, андрологии, акушерства и гинекологии, у женщин преобладают передние перинеальные грыжи, у мужчин — задние, что связано с анатомическими особенностями строения мочеполовой диафрагмы у представителей разного пола. Основными особенностями промежностных грыжевых образований являются преимущественно небольшие размеры, сложность диагностики из-за нетипичного расположения и развитой жировой клетчатки в области ягодичной складки, промежности, частое рецидивирование, склонность к ущемлению, обусловленная недостаточной эластичностью грыжевых ворот.
Промежностная грыжа
Причины промежностной грыжи
Возникновение перинеальных грыжевых выпячиваний вызвано несостоятельностью тазовой мускулатуры, неспособной противостоять нормальному или повышенному давлению в брюшной полости. Вероятность образования грыжевого дефекта в области промежности повышается при наличии у пациента родственников с различными грыжами, ожирения или истощения, астенического телосложения. В группу риска входят больные со стигмами врожденной дисплазии соединительной ткани (миопией, подвывихом и вывихом хрусталика, сколиозом, плоскостопием, косолапостью, варикозной болезнью, геморроем и т. п.). Анатомической предпосылкой промежностного грыжеобразования является наличие пузырно-маточной, маточно-прямокишечной ямок у женщин, пузырно-ректальной ямки у мужчин. Непосредственными причинами формирования перинеальной грыжи становятся:
- Ослабление мышц дна таза. Вероятность расхождения пучков мышечных волокон, образования дефектов в связочно-фасциальных образованиях, формирующих мочеполовую и тазовую диафрагму, увеличивается при частых родах, вынашивании многоплодной беременности или крупного плода. Это связано с повышенной механической нагрузкой на тазовое дно, возникающей во время гестации и родов.
- Повреждение промежностной мускулатуры. Целостность тазовых мышц нарушается при перинеотомии, эпизиотомии, разрывах промежности в родах. Грыжи тазового дна наблюдаются у больных, перенесших операции с абдоминально-перинеальным и перинеальным доступом — брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки, иссечение дермоидных кист, радикальную простатэктомию и др.
Выходу содержимого брюшной полости через ослабленные участки промежности способствует значительное разовое, периодическое или постоянное повышение внутриабдоминального давления. Грыжевое выпячивание может формироваться при потугах во время родов, натуживании при запорах, затрудненном мочеиспускании у пациентов с аденомой предстательной железы, надсадном кашле, поднятии тяжестей. Возможно образование грыжи при наличии больших и гигантских объемных образований в полости живота (забрюшинных шванном, нефробластом, гемангиоэпителиом печени и пр.).
Патогенез
Механизм образования промежностной грыжи основан на постепенном истончении слоев тазового дна в слабых зонах при повышении давления в абдоминальной полости. Под давлением собственного веса внутренние органы с покрывающей их париетальной брюшиной внедряются в участки мочеполовой или тазовой диафрагмы, расслаивают их мускулатуру, растягивают фасции, проникают в подкожную клетчатку, образуя грыжевые ворота и выпячивание. Сформировавшаяся грыжа имеет грыжевой мешок, представленный париетальной серозной оболочкой, содержит тазовые или брюшнополостные органы и зачастую отличается склонностью к увеличению размеров. Обычно брюшина, вышедшая за пределы грыжевых ворот, утолщается и подвергается фиброзному перерождению за счет асептического воспалительного процесса.
Классификация
Систематизация промежностных грыж проводится с учетом их расположения. Анатомический подход максимально учитывает особенности формирования грыжевого выпячивания и его содержимого. Как и другие грыжи, перинеальные образования могут быть неполными и полными, вправимыми и невправимыми. Ориентиром для отнесения выпячивания к определенному анатомическому типу является межседалищная линия, разделяющая область промежности на передний и задний отделы. Соответственно различают:
- Передние промежностные грыжи. Начинаются в мочепузырно-маточной тазовой ямке, проходят между седалищно-пещеристой, передней промежностной, луковично-пещеристой мышцами, выпячиваясь в большую половую губу. В грыжевом мешке чаще всего содержатся мочевой пузырь и женские половые органы.
- Задние промежностные грыжи. Происходят из маточно-ректального или мочепузырно-ректального углубления тазовой брюшины. Проходят через мышцу, поднимающую задний проход, в седалищно-прямокишечную ямку. Обычно содержат кишечник, сальник, могут сочетаться с выпадением прямой кишки.
Симптомы промежностной грыжи
Клиническая картина заболевания развивается постепенно. По центру большой половой губы или возле анального отверстия появляется мягкое эластичное выпячивание. В начальном периоде у пациента периодически возникают тянущие боли в промежностной области или внизу живота, которые со временем становятся постоянными, могут иррадиировать в ногу, поясницу. При увеличении образования в размерах иногда отмечается дискомфорт при ходьбе. У женщин наблюдаются болезненные ощущения во время полового акта. Симптомы грыжи зависят от органов, заполняющих грыжевой мешок. При попадании в выпячивание мочевого пузыря выявляются дизурические расстройства, недержание мочи, боли при мочеиспускании. Зачастую развиваются хронические запоры, обусловленные вовлечением в процесс прямой кишки. Общее состояние пациентов с грыжей промежности не нарушено.
Осложнения
Если содержимым грыжи является петля кишечника, может формироваться кишечная непроходимость, проявляющаяся сильными болями в животе, задержкой стула, газов, многократной рвотой. При длительном течении заболевания, травмировании выпячивания, присоединении инфекции возможна промежностная флегмона, для которой характерно нарушение общего состояния больного (возникновение фебрильной лихорадки, озноба, головной боли, тошноты), появление местных признаков воспаления. Наиболее серьезное осложнение болезни — ущемление промежностной грыжи, которое приводит к ишемии и некрозу содержимого грыжевого мешка. При отсутствии лечения повышается риск присоединения вторичной инфекции с развитием перитонита.
Диагностика
Постановка диагноза может быть затруднена на начальных этапах заболевания, когда грыжевой мешок имеет маленькие размеры и визуально не определяется. Подозревать наличие грыжи промежности следует у представителей группы риска при наличии характерной клинической картины. Диагностический поиск направлен на тщательное обследование больных для исключения другой патологии. Для диагностики грыжи наиболее информативны:
- Физикальный осмотр. Пальпация и перкуссия являются основными способами, с помощью которых определяются локализация и размеры образования. У мужчин дополнительно осуществляют пальцевое исследование прямой кишки для выявления задней грыжи промежности, а также сопутствующей патологии (простатита, аденомы простаты).
- Влагалищное исследование. Осмотр половых органов женщины на гинекологическом кресле необходим для обнаружения передней промежностной грыжи, которая пальпируется в виде небольшого выпячивания на передней стенке влагалища. Во время осмотра берут мазок для бактериологического анализа микрофлоры с целью исключения инфекционного процесса.
- УЗИ промежностного выпячивания. Ультразвуковое исследование выполняется для подтверждения диагноза, позволяет врачу оценить размеры и содержимое грыжевого мешка, состояние органов, входящих в его состав. Сонография имеет высокую диагностическую ценность при проведении дифференциального диагноза с другими объемными образованиями.
Изменения в лабораторных анализах крови (повышения уровня лейкоцитов, увеличение СОЭ) наблюдаются только в случае развития осложнений. При попадании мочевого пузыря в грыжевой мешок в клиническом анализе мочи может обнаруживаться белок, слизь, повышенное содержание лейкоцитов и эритроцитов в поле зрения. Для исключения патологии со стороны абдоминальных, тазовых органов производится обзорная рентгенография, УЗИ брюшной полости, цистоскопия, ректороманоскопия.
Дифференциальная диагностика осуществляется с паховой, седалищной, бедренной грыжами, паховой лимфаденопатией, доброкачественными и злокачественными образованиями промежностной области, кишечной непроходимостью, у женщин — с бартолинитом, скинеитом, у мужчин — с варикоцеле, гидроцеле, опухолью или эктопией яичка. Кроме осмотра хирурга пациенту рекомендованы консультации гастроэнтеролога, проктолога, гинеколога, уролога, андролога, онколога.
Лечение промежностной грыжи
Единственным методом устранения дефекта является герниопластика. Хирургическое вмешательство обычно проводят в плановом порядке. Экстренная операция требуется при ущемлении грыжи. При неосложненном течении заболевания предпочтителен промежностный доступ, через который после выделения и иссечения грыжевого мешка удобнее закрывать грыжевые ворота. При хорошо сохраненной тазовой мускулатуре дефект между мышцами ушивается. При мышечной атрофии выполняется аутопластика фрагментом большой ягодичной мышцы, апоневротической тканью или аллопластика с установкой сетчатого синтетического имплантата. Возможное ущемление грыжевого выпячивания становится показанием к лапаротомии или комбинированному вмешательству, позволяющему провести качественную ревизию органов и при необходимости осуществить их резекцию в пределах здоровых тканей.
Прогноз и профилактика
При своевременной диагностике и адекватном хирургическом лечении у большинства пациентов наступает выздоровление. Прогноз благоприятный. В отдельных случаях наблюдается рецидив промежностной грыжи. Меры профилактики перинеального грыжеобразования у больных из групп риска неспецифичны, предполагают ограничение веса поднимаемых тяжестей, регулярные физические нагрузки, направленные на укрепление тазовых мышц, снижение массы тела, своевременное опорожнение мочевого пузыря, нормализацию стула, адекватную терапию заболеваний, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Другие названия и синонимы
Перинеальная грыжа.
Названия
Название: Промежностная грыжа.
Промежностная грыжа
Описание
Перинеальная грыжа. Выпячивание грыжи органов брюшной полости или таза в мягкие ткани промежности. Это проявляется наличием упругого образования в промежности, периодических или постоянных тянущих болей, дискомфорта при ходьбе, нарушений мочеиспускания, дефекации. Это диагностируется с помощью физического осмотра, вагинального обследования, цифрового ректального исследования, ультразвукового исследования грыжи, органов брюшной полости и таза. Она устраняется с помощью грыжи промежности, целиакии или комбинированной герниопластики с ушиванием дефекта ауто- или аллотрансплантатами.
Дополнительные факты
Перинеальные (промежностные) грыжи относятся к категории редких грыжевых образований, расположенных в тканях тазового дна. Обычно встречается в возрасте 40-60 лет, у женщин они рождаются в 5 раз чаще, чем у мужчин. По наблюдениям специалистов в области общей хирургии, грыжи, гастроэнтерологии, андрологии, акушерства и гинекологии, передние промежностные грыжи преобладают у женщин и задние грыжи у мужчин, что связано с анатомическими особенностями строения мочеполовой диафрагмы у представителей разных пол. Основные характеристики образований промежностных грыж в основном невелики, сложность диагностики обусловлена нетипичным положением и развитием жировой ткани в ягодичной области, складками промежности, частыми рецидивами, тенденцией к сдавливанию, из-за недостаточной эластичности «грыжа.
Промежностная грыжа
Причины
Появление грыжевых выпячиваний промежности обусловлено недостаточностью тазовых мышц, неспособных выдерживать нормальное или повышенное давление в брюшной полости. Вероятность грыжи межпозвонкового дефекта увеличивается, если у пациента есть родственники с различными грыжами, ожирением или истощением, астеническим телосложением. В группу риска входят пациенты со стигмой врожденной дисплазии соединительной ткани (миопия, подвывих и вывих хрусталика, сколиоз, плоскостопие, косолапость, косолапость, варикозное расширение вен, геморрой и т. Д. ). Анатомическим условием для грыжи промежности является наличие пузырно-мочеточниковой, маточно-ректальной ямки у женщин и кистозно-ректальной ямки у мужчин. Непосредственными причинами образования грыжи промежности являются:
• Слабость мышц тазового дна. Вероятность расхождения пучков мышечных волокон, образования дефектов связочно-фасциальных образований, образующих мочеполовую и тазовую диафрагму, возрастает при частых родах, при родах с многоплодной беременностью или большим плодом. Это связано с повышенной механической нагрузкой на тазовое дно, возникающей во время беременности и родов.
• Повреждение мышц промежности. Целостность тазовых мышц нарушается перинеотомией, эпизиотомией, разрывами промежности во время родов. Тазовые грыжи наблюдаются у пациентов, перенесших операции на брюшно-промежностном и промежностном доступе – иссечение прямой кишки из брюшной полости и промежности, удаление кист кожи, радикальная простатэктомия и т. Д.
Выход содержимого брюшной полости через ослабленные участки промежности способствует значительному, пунктуальному, периодическому или постоянному повышению внутрибрюшного давления. Грыжевой выпячивание может образоваться при попытках родов, напряжении при запорах, затрудненном мочеиспускании у пациентов с аденомой простаты, кашлем и поднятием тяжестей. Образование грыжи возможно при наличии крупных гигантских объемных образований в брюшной полости (забрюшинные шванномы, нефробласты, печеночный гемангиоэпителий и ).
Патогенез
Механизм образования грыжи промежности заключается в постепенном истончении слоев тазового дна в слабых местах с повышением давления в брюшной полости. Под действием собственного веса внутренние органы с окружающей их подкладкой брюшиной вводятся в мочеполовую или тазовую диафрагму, отслаиваются мышцы, растягиваются фасции, проникают в подкожную клетчатку, образуя грыжевые ворота и выпячивание. Образовавшаяся грыжа имеет грыжевой мешок, представленный теменной серозой, содержит органы малого таза и брюшнополостные органы и часто имеет тенденцию к росту. Обычно брюшина, которая выходит за пределы ворот грыжи, утолщается и подвергается фиброзной дегенерации из-за асептического воспалительного процесса.
Классификация
Систематизация промежностных грыж проводится с учетом их локализации. Анатомический подход учитывает особенности формирования грыжевого выпячивания и его содержание. Как и другие грыжи, промежностные образования могут быть неполными и полными, хорошими и плохими. Точкой отсчета для классификации проекции по определенному анатомическому типу является межсердатная линия, разделяющая область промежности на переднюю и заднюю части. Следовательно, они различают:
• Грыжи передней промежности. Они начинаются в моче-маточной ямке таза, проходят между седалищно-кавернозными мышцами, передними промежностными, луковично-кавернозными, выступающими в большие половые губы. Грыжевой мешок чаще всего содержит мочевой пузырь и женские половые органы.
• Задняя промежностная грыжа. Они происходят от маточно-ректального или моче-ректального углубления брюшной полости таза. Они пересекают мышцу, которая поднимает задний проход в седалищно-ректальную ямку. Обычно содержат кишечник, сальник, может сочетаться с выпадением прямой кишки.
Симптомы
Клиническая картина развивается постепенно. Мягкий, эластичный выступ появляется в середине больших половых губ или около заднего прохода. На начальном этапе пациент регулярно испытывает тянущие боли в области промежности или нижней части живота, которые со временем становятся постоянными и могут распространяться на ногу и нижнюю часть спины. С увеличением образования иногда отмечается дискомфорт при ходьбе. Женщины испытывают боль во время полового акта. Симптомы грыжи зависят от органов, которые заполняют грыжевой мешок. При попадании в протрузию мочевого пузыря отмечаются дизурические нарушения, недержание мочи и болезненное мочеиспускание. Хронический запор часто развивается из-за вовлечения в ректальный процесс. Общее состояние пациентов с грыжей промежности не нарушено.
Ассоциированные симптомы: Боль внизу живота у мужчин. Запор. Озноб. Рвота. Тошнота. Увеличение СОЭ.
Возможные осложнения
Если содержимое грыжи представляет собой петлю кишечника, может возникнуть кишечная непроходимость, проявляющаяся сильными болями в животе, задержкой стула, газа, повторной рвотой. При длительном течении заболевания, протрузионной травме и инфекции возможна мокрота промежности, характеризующаяся нарушением общего состояния больного (возникновение лихорадки, озноба, головной боли, тошноты), появлением локальных признаков воспаления. Наиболее серьезным осложнением заболевания является защемление грыжи промежности, что приводит к ишемии и некрозу содержимого грыжевого мешка. Если не лечить, риск вторичной инфекции с развитием перитонита увеличивается.
Диагностика
Диагностика может быть затруднена на начальных стадиях заболевания, когда грыжевой мешок небольшой и визуально не определяется. У представителей группы риска следует подозревать наличие промежностной грыжи при наличии характерной клинической картины. Диагностическое исследование направлено на тщательное обследование пациентов с целью исключения другой патологии. Для диагностики грыжи наиболее информативно:
• Физическое обследование. Пальпация и перкуссия являются основными средствами определения местоположения и размера пласта. У мужчин проводится дополнительное цифровое исследование прямой кишки для выявления задней грыжи промежности, а также сопутствующих патологий (простатит, аденома предстательной железы).
• Вагинальный экзамен. Обследование женских половых органов на гинекологическом стуле необходимо для выявления передней грыжи промежности, которая пальпируется как легкий выпячивание на передней стенке влагалища. Во время обследования берется мазок для бактериологического анализа микрофлоры, чтобы исключить инфекционный процесс.
• УЗИ промежностного выпячивания. Ультразвуковое сканирование проводится для подтверждения диагноза. Врач может оценить размер и содержание грыжевого мешка, а также состояние органов, входящих в его состав. Сонография имеет высокую диагностическую ценность при дифференциальной диагностике с другими объемными образованиями.
Изменения в лабораторных анализах крови (увеличение количества лейкоцитов, повышение СОЭ) наблюдаются только с осложнениями. Если мочевой пузырь попадает в грыжевой мешок во время клинического анализа мочи, можно определить содержание белка, слизи, повышенное содержание лейкоцитов и эритроцитов в поле зрения. Для исключения патологии из брюшной полости проводятся органы малого таза, рентгенография, УЗИ брюшной полости, цистоскопия и сигмоидоскопия.
Дифференциальный диагноз ставится при паховых, седалищных, бедренных грыжах, паховой лимфаденопатии, доброкачественных и злокачественных образованиях области промежности, кишечной непроходимости, у женщин – при бартолините, скините, у мужчин – при варикоцеле, гидроцеле, опухолях или эктопии яичка. Помимо осмотра хирурга, пациенту рекомендуется проконсультироваться с гастроэнтерологом, проктологом, гинекологом, урологом, андрологом и онкологом.
Лечение
Единственный метод устранения дефекта – герниопластика. Хирургическое вмешательство обычно выполняется в соответствии с планом. Неотложная операция необходима при нарушении грыжи. При неосложненном течении заболевания предпочтительнее доступ к промежности, благодаря которому удобнее закрывать грыжевые ворота после изоляции и удаления грыжевого мешка. С хорошо сохранившимися мышцами таза зашивается дефект между мышцами. При атрофии мышц аутопластика выполняется с помощью фрагмента большой ягодичной мышцы, апоневротической ткани или аллопластики с сетчатым синтетическим имплантатом. Возможное нарушение грыжевого выпячивания становится показанием к лапаротомии или комбинированному вмешательству, что позволяет провести качественный аудит органов и, при необходимости, провести их резекцию в здоровых тканях.
Список литературы
1. Абдоминальная хирургия/ Григорян Р. А. – 2006.
2. Грыжи живота. Учебное пособие/ Шимко В. В. , Сысолятин А. А. – 2010.
3. Атлас операций при грыжах живота/ Жебровский В. В. , Ильченко Ф. Н – 2004.
Источник
