Грыжа с внутренней стороны
Описание
Грыжа живота — патология,
при которой наблюдается выпячивание внутренностей из брюшной полости. Местом
проникновения грыжевого выпячивания служат щели стенок и отверстия брюшной
полости, чьи размеры увеличились по каким-то причинам, например, истончение
послеоперационного рубца или дефекта ткани. В составе грыжи: отверстие, через
которое собственно и происходит грыжевое выпячивание, грыжевой мешок, и
содержимое мешка.
Грыжи, в зависимости от локализации, различают: бедренные,
паховые, грыжи белой линии живота. По этиологическому фактору разделяются на
приобретенные, врожденные, послеоперационные, травматические. По характеру
течения подразделяются на вправимые и невправимые, полные и неполные, а также осложненные
и неосложненные.
Самый характерный
симптом грыжи – наличие припухлости, которая образуется при натуживании и
пропадающая при расслаблении мышц после вправления руками или в положении лежа.
Для невправимой грыжи характерна припухлость, которую вправить невозможно.
Грыжу, в начальной стадии болезни выявляют, путем ввода
пальца в грыжевой канал. В момент натуживания больного либо покашливания
ощущают выхождение грыжевого содержимого. Если кишечная петля находится в
грыжевом мешке, то при перкуссии наблюдается тимпанический звук, урчание – при
аускультации. Больных нередко беспокоят: тошнота, боль на участке грыжевого
выпячивания, отрыжка, вздутие живота, запоры, нарушение мочеиспускания.
Внутренние грыжи живота, как показывает практика, встречаются довольно редко. Случаются они по
причине проникновения органов брюшной полости во всевозможные внутрибрюшные
карманы, например, область слепой кишки и сальниковую сумку. Структура
внутренних грыж: грыжевые ворота, содержимое грыжевое, чаще всего сальник,
тонкий кишечник, грыжевой мешок отсутствует. Основная причина появления внутренней грыжи – хронические перивисцериты,
аномалии или нарушения эмбрионального
развития.
Внутренние грыжи, встречающиеся довольно редко после резекции
желудка, вполне могут появляться после резекции желудка по Billroth II.
Внутренние грыжи также редко получают свое развитие в районе желудочно-тощекишечного
анастомоза. Грыжи внутренние, выходящие позади анастомоза, могут образовываться
сразу же, после операции или в довольно позднем послеоперационном периоде.
Большая часть подобных грыж проявляется после операции в течение первого
месяца. Сегмент грыжеобразующий может быть подан приводящей и отводящей петлей,
либо же одновременно обеими петлями. Отводящая петля – оказывается часто
грыжевым содержимым, приводящая петля – реже, обе петли – совсем редко.
В большинстве случаев внутренняя грыжа ничем себя не
выказывает и случайно обнаруживается при внутрибрюшной операции. В случае
ущемления наблюдаются симптомы, встречающиеся при непроходимости кишечника.
Внутренние грыжи бывают: предбрюшинные, позадибрюшинные,
внутрибрюшинные, грыжи внутренние в области тазовой брюшины, внутренние грыжи
диафрагмы.
Симптомы
Клиника внутренних грыж обычно не специфична, но узнаваема.
Наиболее явными признаками являются болевые приступы, часто повторяющиеся в
эпигастрии, с присутствием чувства распирания и полноты. Наблюдаются
схваткообразные боли, по своей остроте и периодичности – различны. Отметим, что
боли могут быть довольно широкого диапазона: коликообразные, тупые, жестокие,
схваткообразные, судорожноподобные, нестерпимые.
Пациенты с клинической картиной кишечной непроходимости
нуждаются в оперативном вмешательстве по экстренным показаниям. Тонкая кишка у
таких пациентов может быть гангренозно изменена. Симптомы грыж (по данным
Stammer) выходящих позади анастомоза, после операции получают свое развитие на
3-6 день. Если приводящая петля вовлечена в грыжу, то желчи, как правило, в
рвотных массах не содержится, потому как существует обструкция данной петли.
Отметим, что изменения тела могут устранить либо же
облегчить приступы болей. После физического напряжения могут внезапно, как
появляться, так и исчезать. Присутствуют запоры, отрыжка, тошнота, рвота,
непостоянного характера усиленная перистальтика.
При внутренней грыже клиника ущемления ничем не отличается
от наружной, в основном определяется локализацией препятствия, ее
продолжительностью и видом непроходимости – странгуляционная или обтурационная.
При внутренних грыжах хроническая частичная непроходимость
вызвана сращением в грыжевой полости или ворот кишечной петли. Болевые ощущения
при этом носят неясный и нерезкий характер.
Диагностика
Диагностика при внутренней грыже крайне важна и
серьезна, и нуждается в комплексном обследовании. Важным
исследованием является рентгенодиагностика мочевого пузыря, ЖКТ, грудной
клетки, печени в разных положениях и с
контрастированием барием.
Смещение тонкого кишечника – главный признак. Тонкий
кишечник в норме занимает в животе всю его нижнюю половину, в таком себе обрамлении толстой кишки. При
этом, левую часть живота занимает тощая кишка, а правую – подвздошная. Тонкий
кишечник в боковой проекции прилежит к брюшной стенке.
Важен также и признак образования из кишечных петель
конгломерата. Тесно сгруппированы петли тонких кишок, словно пребывают в невидимом мешке. Диагностируется чаще
интраоперационно, отмечая “неправильность” расположения петель кишечника.
Проводится также дифференциальная диагностика с
новообразованием, заворотом, сращениями между петлями кишок. Исследования
проводятся как в положении лежа, так и стоя.
Ирригоскопия является одним из методов диагностики, касательно внутренней
грыжи. Иногда накладывают пневмоперитонеум с последующей рентгеноскопией.
УЗИ – еще один метод диагностики.
Профилактика
Самым главным в профилактике внутренней грыжи является
избегание ситуаций, которые способны вызвать внутрибрюшное давление и тех
моментов, когда по какой-либо причине ослабевает брюшная стенка.
Лечебная физкультура – также один из методов профилактики.
Требуется укреплять брюшную стенку, но исключительно под наблюдением
специалиста. Перенапряжение и большая нагрузка – крайне нежелательны.
В целях профилактики следует ущивать непрерывными швами
пространство, которое имеется позади гастроеюноанастомоза.
Лечение
Основным методом лечения, конечно же, при отсутствии всяких противопоказаний, считается оперативное вмешательство.
Рекомендуется лапаротомия – это
хирургический маневр, при котором для получения доступа к различным органам брюшной
полости делается разрез брюшной стенки, разрезание тела в области живота.
Но возможны и противопоказания, которые можно разделить на
абсолютные и относительные. Злокачественные новообразования, острые
инфекционные болезни, тяжелые сердечные недуги относятся к заболеваниям, при которых хирургическое вмешательство
считается недопустимым.
Также причинами, по которым не нужно торопиться с операцией, являются:
слишком пожилой либо ранний возраст, поздние сроки беременности. В этом случае
показано ношение специального бандажа.
Физический труд в послеоперационный период противопоказан на протяжении двух
или трех месяцев.
Источник
Фото: внутренняя грыжа при ирригоскопии
Внутренняя грыжа – это патология, не имеющая четких внешних признаков, органы или их части выпадают за пределы своего физиологического расположения в карманы, щели, дефекты или анатомические полости. Причины возникновения очень схожи с другими видами грыж: травмы, аномалии развития, повышенные физические нагрузки, поднятие тяжестей, ожирение, хронические заболевания, провоцирующие повышение внутрибрюшного давления.
Наиболее распространенные внутренние грыжи:
- внутрибрюшные грыжи;
- внутренняя паховая грыжа (при условии, что грыжевой мешок расположен между стенками пахового канала и не достигает поверхностного пахового кольца);
- внутренняя межпозвоночная грыжа (когда грыжевое выпячивание направленно внутрь спинномозгового канала);
- грыжа внутренних органов (выпадение части органа, в редких случаях целого органа, за пределы своего анатомического расположения внутрь брюшной полости);
- диафрагмальные грыжи.
Внутрибрюшные грыжи
Внутрибрюшные грыжи, образуются в результате аномалии внутриутробного развития брюшины или кишечника. Сформировавшиеся «дополнительные карманы» впоследствии становятся грыжевыми воротами, чаще всего, это пространства возле сигмовидной или слепой кишки.
Диафрагмальные грыжи
Диафрагмальные грыжи – проникновение части желудка, пищевода, либо тонкого кишечника в грудной отдел через слабые места или дефекты диафрагмы.
Фото: диафрагмальная грыжа
Причины возникновения:
- ожирение;
- тяжелые физические нагрузки;
- беременность;
- истончение и ослабление соединительной ткани с возрастом.
Диафрагмальная грыжа чаще проявляет себя симптомами рефлюкс-эзофагита: отрыжка, изжога, боли за грудиной, которые можно спутать со стенокардиальными.
Осложнения:
- рубцовое сужение пищевода;
- ущемление грыжи в пищеводном отверстии диафрагмы;
- кровотечение из сосудов пищевода;
- перфорация пищевода.
Диагноз устанавливают при ренгенологическом исследовании. В консервативном лечении используют препараты, уменьшающие желудочную секрецию. При больших грыжах и возникших осложнениях проводят оперативное лечение.
Диагностика и симптомы внутренних грыж
Из-за своего расположения внутренние брюшные грыжи нередко обнаруживаются во время других внутренних операций, особенно если симптоматика была не выраженной или полностью отсутствовала (что бывает на первых этапах развития грыжи). Внутренняя грыжа симптомы имеет весьма характерные, в виде распирания, чувства полноты в области эпигастрия.
Болевые ощущения очень разнообразны: спастические, колющие, тупые, ноющие. Боль бывает волнообразной, может резко возникать, особенно после физического напряжения и исчезать, например, при смене положения тела пациента.
Тошнота, рвота, нарушения перистальтики кишечника в виде запоров, вздутия, поноса присоединяются на более поздних стадиях или при ущемлении грыжи.
Внутренняя пупочная грыжа, обнаруживается в основном у младенцев, провоцирует нарушение перистальтики кишечника и, как следствие, диспепсические явления, а также частые и обильные срыгивания.
Внутренняя позвоночная грыжа проявляется симптомами сдавления спинного мозга и нервных окончаний отдела позвоночника, где локализована грыжа. Пациент жалуется на боль в позвоночнике, изменение чувствительности и ослабление мышц верхних или нижних конечностей, возможны нарушения в работе внутренних органов. Грыжа крайне опасна своими последствиями и может привести к инвалидности пациента.
Фото: внутренняя межпозвоночная грыжа
Как правило, для постановки правильного диагноза требуется проведение УЗИ, МРТ, КТ и рентгеновских снимков. Эти методы исследования позволяют безошибочно поставить диагноз.
Лечение внутренних грыж
Лечение внутренней грыжи возможно консервативными методами. Особенно они оправданы у новорожденных при лечении пупочной грыжи, так как дают хорошие результаты, и грыжа вправляется к 2-4 годам.
Суть лечения, как и при имеющихся паховых грыжах, заключается в укреплении передней брюшной стенки с помощью массажа, водных процедур, гимнастики.
Фото: лапароскопическая операция при грыже
При консервативном лечении диафрагмальных грыж назначают дробное диетическое питание и лекарственные препараты, снижающие кислотность желудочного сока.
Если консервативно лечится внутренняя грыжа позвоночника, то непременно назначают НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) для снижения очага воспаления сдавленных межпозвонковых дисков и отека окружающих их тканей. Лечение грыжи шейного отдела предусматривает ношение корсета для снижения болевого синдрома.
Лечение народными методами, такие как натирание места грыжи кусочками льда, компрессы с отварами трав, прикладывание «лепешек» из глины и многое другое, может не только не устранить патологию, но и спровоцировать ее осложнение.
На данный момент, хирургический метод лечения не только внутренних, но других видов грыж, является самым результативным.
Разработаны различные виды операций, подходящие для каждого пациента. Возможно использование синтетического импланта, применение лазера или использование видеосредств во время операции. Цена за устранение патологии будет зависеть как от оперативного вмешательства, так и от вида наркоза, а также продолжительности восстановительного периода. При четком соблюдении последнего, восстановление происходит в самые сжатые сроки.
Видео: оперативное лечение диафрагмальной грыжи
Источник
Состояние дорожного покрытия в нашей стране далеко от идеала. Лихая езда по таким дорогам чревата разными проблемами. Одной из них является грыжа на колесе. Вздутие резины негативно сказывается на дальнейшей эксплуатации автомобиля, увеличивает степень опасности, поэтому требует принятия срочных мер.
Что такое грыжа на шине и как она появляется
Грыжа на шине представляет собой изменение формы покрышки, которое может проявляться в виде выпуклости в любом месте. Разобраться в механизме ее появления будет проще, если вспомнить о конструкции покрышки. Она состоит из протектора, каркаса, боковин и бортов.
Протектор выполнен в виде толстого слоя резины с рельефным рисунком.
В качестве армирующего элемента выступает корд. Он сделан из нитей, которые переплетаются друг с другом радиальным или диагональным способом. Материалом для них служит нейлон, хлопок, металлическая проволока, стекловолокно и др. Нарушение целостности кордового каркаса приводит к вздутию резины под действием внутреннего давления.
Между протектором и каркасом располагаются слои корда, которые именуют брекер. Его задача предотвратить их расслоение.
Плечевая зона между протектором и боковиной усиливает жесткость изделия.
Боковина — резиновая прослойка, защищающая каркас от влаги и механического воздействия.
Борт служит для герметичного крепления шины на ободе. Его основа состоит из стальной проволоки, покрытой резиной.
В процессе эксплуатации происходит быстрое увеличение размеров грыжи, которое, в конечном счете, может закончиться разрывом колеса.
Вызвать появление вздутия могут следующие факторы:
- технологический брак;
- выбоины на дороге;
- частый контакт шин с бордюром;
- дорожно-транспортное происшествие.
Признаки появления грыжи на колесе
Шишка на колесе считается опасной проблемой. Ее присутствие способно привести к потере контроля над автомобилем.
Движение с повреждением такого типа сопровождается рядом неприятных явлений.
- Биение колеса.
- Перегревание шины.
- Повышение давления.
Покрышка может просто лопнуть при увеличении нагрузки. Толчком для этого служит:
- высокая скорость движения;
- резкий старт и торможение;
- предельная загрузка транспортного средства;
- попадание колеса в выбоину на неровной дороге.
Если шина не выдержала и лопнула, то автомобиль начинает терять управление. Его может заносить или водить из стороны в сторону. В этом случае рекомендуется удерживать по возможности машину ровно и выполнять короткие торможения. Мягкий способ остановки займет примерно 100 м, что позволит спокойно припарковаться на обочине, заменить колесо или дождаться ремонтников.
К сожалению, повреждение не всегда легко заметить. В некоторых случаях шишка скрыта в полости боковины. Предупредить владельца могут нестандартные проявления машины во время движения. При скорости от 60 км/ч и выше ощущается биение руля. Дальнейшее ускорение способствует росту вибрации, которая затрагивает не только колесо, но и кузов.
Эксплуатация в условиях разбалансировки приводит к повреждению подшипников ступицы, амортизаторов, шаровых пор и других элементов подвески.
При таких симптомах стоит поднять машину с помощью домкрата и осмотреть покрышку со всех сторон, совершая ее вращение вручную.
Можно ли ездить с шишкой на шине
При обнаружении вздутия на колесе профессионалы советуют предпринять ряд действий.
- Произвести замену шины. Если это невыполнимо, по каким либо причинам, то рекомендуется продолжать движение к ближайшей мастерской, снизив скорость до 70 км/ч, избегать резких маневров и торможения. Важно сохранять приличную дистанцию с впереди идущими машинами, внимательно следить за состоянием дороги, чтобы избежать попадания в яму. Стоит также ослабить давление в шине примерно на 10—15 %.
- Время от времени следует совершать остановки с целью контроля состояния грыжи. Если ее размеры быстро увеличиваются, лучше прекратить поездку и вызвать эвакуатор.
- В том случае, когда дефект затронул переднее колесо, лучше переставить его на заднюю ось. Это позволит сохранить управление транспортным средством при разрыве покрышки.
Все эти меры помогут благополучно добраться до станции технического обслуживания.
Однако если пренебречь проблемой, то нарушение баланса приведет к серьезным поломкам подвески.
В случае образования вздутия на протекторе стоит вообще воздержаться от его дальнейшего использования и купить новые шины.
Какие шины больше подвержены повреждениям
Снизить риск образования грыжи, можно выбрав качественные покрышки.
Следует знать, что продукция известных марок проходит многоступенчатое тестирование. Такой подход значительно снижает риск поступления в продажу бракованных изделий.
Другие факторы: эксплуатационные характеристики резины, технологические особенности и др.
При покупке шин также стоит определиться с видом. Различают следующие варианты: высокопрофильные и низкопрофильные.
Первый тип предназначен для поездок в условиях бездорожья, неровных дорогах с изменяющимся характером покрытия.
Их плюсами являются:
- хорошая проходимость;
- длительный срок службы;
- плавность хода;
- низкий уровень шума.
Слабые стороны: увеличенный тормозной путь, наклоны при выполнении поворотов, меньшее сцепление с покрытием.
Шины с низким профилем упрощают управление машиной, имеют хороший контакт с дорогой, короткий тормозной путь, позволяют развивать значительную скорость. Однако они предназначены для ровных и гладких покрытий, напоминающих гоночную трассу. К минусам этого вида относятся:
- повышенный уровень шума;
- слабое гашение неровностей, которое сказывается не только на комфорте, но и на состоянии подвески;
- необходимость постоянного контроля давления;
- затрудненный отвод воды;
- быстрый износ, который проявляется в повреждениях и образовании вздутий.
Сравнительный анализ характеристик, позволяет сделать вывод, что низкопрофильные шины более подвержены такой проблеме, как грыжа.
Как избежать появления шишки
Риск появление грыжи на колесе можно минимизировать, если придерживаться следующих правил.
- Не стоит перегружать транспортное средство выше регламентируемого предела. В противном случае происходит увеличение внутреннего давления, которое способно вызвать вспучивание резины.
- Быстрый набор скорости отрицательно сказывается на циркуляции воздуха, а также вызывает неравномерную нагрузку на поверхность колеса. На таких участках повышается вероятность разрушения текстильного слоя.
- Подобная ситуация наблюдается при резком торможении.
- Важно следить за состоянием дорожного полотна, чтобы вовремя объехать глубокие выбоины и ямы.
- Постоянный контроль и поддержка оптимального давления в шинах. Снижение показателя вызывает перегрев покрышки, нарушение структуры корда. В перекачанных шинах подвержены угрозе слабые участки (превышенное расстояние между отдельными нитями).
Как свидетельствует опыт, аккуратная езда на умеренной скорости является лучшим способом профилактики.
Можно ли ремонтировать шину с шишкой
Актуальным остается вопрос: «Можно ли отремонтировать покрышку с грыжей?». Получить ответ можно только после профессионального осмотра колеса. Значение имеют размер и расположение вздутия. Однако вернуть первоначальные характеристики даже в случае успешного ремонта не получится. Невозможно восстановить прежнюю балансировку и форму шины, поэтому использовать отремонтированное изделие допустимо только в качестве запаски на короткое время.
Мастерские предлагают несколько способов, но гарантия в этом случае не предусмотрена.
- Прошивка капроновыми нитями поврежденного участка на боковой части с последующей вулканизацией армированной резиной.
- Установка заплаты, желательно армированной.
- Применение камеры под покрышку.
Любой из методов требует также проведения балансировки колеса. В противном случае нарушается управление, происходит разрушение подшипников и подвески.
Такое решение проблемы дает лишь временную отсрочку, полностью избавиться от вздутия невозможно. После ремонта изделие содержит в себе скрытую угрозу для жизни и здоровья. Серьезное отношение к собственной безопасности, подскажет единственно правильное решение, что лучше сразу потратить средства на покупку нового колеса. К тому же цена ремонта составляет примерно половину его стоимости.
Появление шишки на колесе является серьезной проблемой, поэтому рекомендуется перед каждой поездкой проводить профилактический осмотр покрышек. Такое действие позволит вовремя заметить дефект и принять соответствующие меры.
Источник
