Грыжа с признаками реактивного эпидурита
Грозное заболевание — эпидурит позвоночника — в острой и хронической форме может иметь одинаковые симптомы со спондилитом или абсцессом легкого, менингитом или другим недугом. Вовремя выявить и лечить его могут только специалисты, поэтому при возникновении болезненных явлений не следует пытаться решить проблему приемом анальгетиков или антибиотиков. Самолечение может оказаться опасным и приведет к инвалидности.
Что такое эпидурит?
Так называют воспалительный процесс, который протекает в соединительной ткани, заполняющей промежуток между костью (позвонком) и твердой оболочкой спинного мозга. В острой форме заболевание проявляется сильной болью в спине и повышенной температурой, что заставляет больного немедленно обратиться к врачу. Но хроническая болезнь гораздо коварнее.
При хроническом воспалении эпидуральных тканей человек может испытывать незначительные боли в районе позвоночника. Их обычно относят к последствиям переутомления, неудобной позы во время работы, простудным заболеваниям и лечат при помощи рекламируемых средств от боли в пояснице и суставах (Фастум-гель и т.п.). Местная терапия дает чувство облегчения, но болезнь продолжает развиваться.
При почти незаметном хроническом воспалительном процессе в соединительных тканях, окружающих спинной мозг, постепенно истончается или перфорируется твердая мозговая оболочка. Как только возбудитель заболевания проникает в ткани спинного мозга, возникает тяжелое воспаление и этого органа. В очень сложных случаях инфекция распространяется на оболочки головного мозга, вызывая последствия, сходные с менингитом.
Своевременное обнаружение заболевания позволяет успешно вылечить его, не прибегая к хирургическим методам лечения. В случае запущенного эпидурита иногда возникают парезы конечностей, отклонения в работе органов малого таза. Качество жизни таких больных резко снижается, так как происходит потеря ими трудоспособности, ограничивается объем движений.
Среди причин воспаления тканей эпидурального пространства могут оказаться:
- травма позвоночника;
- аутоиммунная реакция организма;
- инфекционные процессы в организме;
- наличие гнойного воспаления в каком-либо органе (стоматит и кариес, гинекологические болезни, абсцессы и т.п.);
- наличие межпозвоночной грыжи.
Инфекция может быть занесена при проведении медицинских манипуляций (операции на позвоночнике, пункции и др.). Очень часто эпидурит возникает и у людей, не подвергавшихся подобным процедурам: в этом случае возбудитель болезни (например, золотистый стафилококк) заносится с током крови от имеющихся очагов гнойного воспаления.
Среди причин возникновения болезни может оказаться и заболевание позвоночника. При остеомиелите, туберкулезе или не вылеченной до конца травме в воспалительный процесс втягиваются и ткани, окружающие пораженный позвонок. Эпидурит в этом случае развивается как осложнение основной болезни.
Разновидности патологии
Кроме основного деления на острую и хроническую форму течения болезни, традиционно выделяют несколько разновидностей эпидурита. Как правило, они имеют конкретную локализацию. Чаще всего поражаются позвонки нижнего грудного и поясничного отдела.
Эпидурит, или спинальный эпидуральный абсцесс, может носить гнойный характер. Это самая тяжелая форма вторичного поражения тканей, окружающих спинной мозг. Возбудитель заболевания может быть занесен с током крови из самых разных органов, содержащих гнойный очаг. Образование большого количества гноя вызывает сдавливание находящихся рядом мягких тканей и приводит к нарушениям неврологического характера (парезы, параличи, слабость конечностей и т.п.). Гнойный эпидурит возникает в районе 1–3 грудных позвонков и чаще других приводит к осложнениям в виде менингита.
Кроме этого, выделяют следующие виды заболевания:
- В случае возникновения локального воспаления вокруг грыжи или травмированного отдела позвоночника появляется реактивный, или ограниченный, эпидурит. Обычно это явление асептического характера, т. е. воспаление возникает без участия инфекционных агентов.
- Распространенный процесс захватывает области, соседствующие с очагом воспаления. Он может быть односторонним, если локализуется справа или слева от позвоночного столба. При поражении областей с обеих сторон эпидурит называют двухсторонним.
- После операции по удалению грыжи или другого вмешательства может возникнуть рубцово-спаечный эпидурит. При этом на месте проведенных манипуляций возникают фиброзные разрастания, которые и вызывают воспаление.
Каковы бы ни были причины возникновения воспаления в эпидуральном пространстве, лучшим решением будет посещение невропатолога. Врач сумеет правильно определить происхождение симптомов болезни и назначит адекватное лечение.
Симптомы и способы диагностики
Острое начало заболевания характеризуется повышением температуры тела больного до +39°С и выше. Появляются лихорадочные явления: озноб и сильная головная боль. Эти симптомы очень быстро нарастают, заставляя подозревать менингит или энцефалит. Сходство усиливается из-за характерной напряженности затылочных мышц, светобоязни и болезненной реакции на внезапный громкий звук.
Вместе с этим могут быть отмечены следующие признаки болезни:
- непереносимая боль в спине, которая становится сильнее при движении или кашле;
- часто возникает и иррадиация болей в конечности;
- в зависимости от локализации очага воспаления, нарастает мышечная слабость в ногах или сразу во всех конечностях;
- с течением времени возникает нарушение деятельности сфинктеров мочевого пузыря и кишечника.
При обследовании пациента с острым эпидуритом врач должен дифференцировать его от других похожих по симптоматике состояний (менингита, спондилита и т.п.). Для этого может потребоваться сдача анализов крови и спинномозговой жидкости. В настоящее время правильно диагностировать болезнь помогает и метод магнитно-резонансной (МРТ) или компьютерной томографии. Все диагностические процедуры производятся только в клинических условиях. Самостоятельно определить эпидурит нельзя.
В сложных случаях острый приступ воспаления может перейти в хроническую форму. Повышается риск проникновения инфекции в оболочки спинного мозга и возникновения менингита. Но при посещении врача и после всех диагностических процедур воспаление в эпидуральном пространстве можно эффективно лечить.
Как происходит лечение?
Терапия эпидурита подразумевает определение и устранение причины воспалительного процесса в позвоночнике. Для этого врачи могут проводить лечение тех органов, которые служат очагами инфекции. Наравне с терапией больных органов проводится и лечение воспаленного позвоночника.
Ограниченное воспаление, вызванное наличием грыжи, вызовет потребность в оперативном лечении и устранении этого образования. Рубцово-спаечный эпидурит может быть вылечен иссечением фиброзной ткани. При гнойных процессах иногда бывает нужно удалить часть позвонка и очистить очаг от гноя.
После операции назначают терапию антибиотиками и сульфаниламидными препаратами. Параллельно больному назначают анальгетики для снятия болезненных симптомов, жаропонижающие и другие симптоматические медикаменты. Во время лечения показан постельный режим и ограничение нагрузок после устранения воспаления.
Когда острый процесс будет купирован, врач может назначить физиотерапевтические процедуры для восстановления функций позвоночника. При необходимости назначают и санаторно-курортное лечение. Комплексный подход к лечению заболевания позволяет добиваться эффективного результата без осложнений.
Чтобы лечение не затягивалось на очень долгий срок, не требовалось сложное хирургическое вмешательство, человек, которого время от времени мучают боли в спине, должен пройти обследование у невропатолога. Своевременно обнаруженное заболевание гораздо легче вылечить, чем запущенную и осложненную его форму.
Источник
Эпидурит позвоночника представляет собой опасную болезнь инфекционного происхождения, которая сопровождается острым воспалением, происходящим в спинном мозге, а именно — в его эпидуральной части. Заболевание отличается хроническим течением. Возникает вследствие других перенесённых инфекционных недугов.
О заболевании
Распространено ошибочное представление о том, что эту болезнь можно победить антибиотиками. Однако не обращаться вовремя к профессиональной медицинской помощи в случае эпидурита позвоночника — верный шаг навстречу гибели. Наиболее опасной является рубцово-спаечная форма эпидурита.
Различают следующие формы эпидурита позвоночника: гнойная, хроническая, рубцово-спаечная, продуктивная, слипчивая, асептическая.
При гнойном эпидурите постепенно происходит нагноение поражённых болезнью участков. Хроническая форма возникает в случае отсутствия своевременного лечения.
Данный недуг может возникать как следствие туберкулёза позвоночника, других инфекционных заболеваний, поражающих весь организм, и гнойных воспалительных процессов.
При отсутствии лечения заболевание со временем поражает мозг. Оно способно изменить человеческий организм за недолгое время. Важно помнить, что в группу риска попадают люди с теми или иными проблемами с позвоночником.
Причины
Болезнь возникает в эпидуральной части спинного мозга. В ходе развития воспаление охватывает твёрдую оболочку головного мозга.
В данный момент нет единого мнения о причинах недуга. Часть учёных придерживается мнения об инфекционном характере первичной причины, другие считают, что болезнь является аутоиммунной реакцией организма вследствие других инфекционных заболеваний.
Факторы возникновения эпидурита:
- Патологии позвоночника;
- Перенесённая операция на позвоночнике либо взятая из него пункция, вследствие чего инфекция повреждает эпидуральную позвоночную зону и пациент ощущает постоянную усталость.
Симптомы
Диагностика представляет определённые трудности, так как симптоматика эпидурита позвоночника сходна с симптоматикой других недугов. Вследствие этого часто совершается диагностическая ошибка. Основные проявления эпидурита позвоночника:
- Повышение температуры;
- Общая слабость;
- Часто повторяющиеся приступы головной боли, головокружения;
- Частичная либо полная потеря своих функций органами малого таза;
- Боль в руках и ногах;
- Непроизвольные мышечные сокращения (данный симптом является также характерным признаком радикулита).
Все перечисленные проявления при хронической форме эпидурита имеют приступообразный характер. В тяжёлых случаях в месте поражения происходит накопление гноя, содержащего кровь.
Первая стадия недуга характеризуется резким увеличением температуры тела и признаками, характерными для менингита. Кроме того, пациента беспокоит боль, усиливающаяся во время ходьбы и в моменты резких движений. В случае затягивания с лечением по прошествии нескольких суток возникают такие симптомы, как тяжесть в нижних конечностях, общая слабость, утомляемость.
После исчезновения этих признаков без использования фармакологических препаратов болезнь переходит в хроническую форму.
Диагностика
Из-за неспецифичности симптомов диагностировать эпидурит на начальной стадии часто не выходит. Анализы также не выявляют каких-либо отличий от показателей, свойственных многим другим недугам. После осмотра врачом пациента врач направляет больного на дополнительные диагностические процедуры. Это могут быть рентгенография, пункция спинного мозга, МРТ.
Часто назначается также поясничная пункция, позволяющая обнаружить локально-спинальную форму эпидурита. При сложной форме болезни необходима МРТ, дающая представление о протекании заболевания. После этого больному назначают комплексную терапию.
Лечение
После того, как определён диагноз, назначается комплексная схема лечения. Самолечение при этом заболевании недопустимо.
Основным способом лечения является хирургический. Проводится ламинэктомия (операция, заключающаяся во вскрытии позвоночных дуг) или операция по устранению грыжи позвоночника. Назначаются антибиотики для подавления инфекции. Выбор конкретных препаратов определяется очагом инфекции.
Если болезнь протекает
с образованием гноя, единственный эффективный метод лечения — ламинэктомия. Эта операция позволяет минимизировать воздействие на поражённый недугом участок. При спазмах назначаются миорелаксанты.
С целью уменьшения боли используются препараты группы глюкокортикостероидов.
Только комплексный подход к терапии делает её эффективной. Улучшить состояние позвоночника позволяют препараты-хондропротекторы.
Кроме того, назначаются витаминные препараты, а также гормональные. Все способы народного лечения эпидурита являются неэффективными. Изменения в рационе питания также не имеют смысла.
Послеоперационный период
В период реабилитации пациенту показан постельный режим. Кроме того, по завершении полного курса комплексного лечения рекомендуется санаторное лечение.
Возможные последствия
При отсутствии своевременного лечения наступает хроническая стадия эпидурита. Возможные последствия её могут быть тяжёлыми — ухудшение восприимчивости, быстрая утомляемость, потеря функций органов малого таза, появление пролежней. В самых тяжёлых случаях возможны инвалидность и значительное сокращение длительности жизни.
Эпидурит у детей
В детском возрасте данное заболевание распространено мало. Преимущественно оно встречается у пожилых людей и у тех, кто уже имеет какие-то проблемы с позвоночником. У детей недуг встречается в случае его наследования. В детском возрасте прогноз более благоприятный, эпидурит лучше поддаётся лечению, случаи летальных исходов неизвестны. По окончанию лечения у ребёнка не будет никаких отличий от его ровесников.
Для профилактики необходимо избегать переохлаждений, особенно ног.
Осложнения
Отсутствие своевременного лечения может привести к плачевным последствиям. Например, пациент может потерять трудоспособность. Обострение эпидурита происходит при наличии сопутствующих заболеваний, в частности, спондилеза и позвоночной грыжи.
Последствия определяются стадией болезни, на которой было начато лечение. При своевременном обращении к врачам пациент имеет очень высокие шансы на успешный исход.
Прогноз
Прогноз при эпидурите определяется временем проведения диагностики недуга. При гнойной форме заболевания диагностика является относительно несложной задачей. При хронической форме эпидурит часто обнаруживается лишь при операции.
В целом прогноз зависит
от 4-х факторов: своевременность диагностики; причина заболевания; охват заболеванием различных участков организма; своевременность и качество проведения операции. Проведённое вовремя хирургическое вмешательство приводит к положительному исходу. Но при хроническом эпидурите даже после успешного лечения пациент приобретает инвалидность, а возможным отрицательным результатом является смерть больного от осложнений.
Источник
Эпидурит – опасное воспалительное поражение позвоночника.
Без своевременного выявления и терапии переходит в хроническую форму и провоцирует серьезные осложнения, которые могут привести к инвалидности и даже представлять угрозу для жизни. Самолечение этой болезни недопустимо, записаться на прием к невропатологу или хирургу следует при первых же симптомах.
Общее описание болезни
Знать о том, что такое эпидурит позвоночника и его опасность, очень важно. Чем раньше будет оказана медицинская помощь, тем больше шансов не стать инвалидом и сохранить жизнь. При эпидурите воспаление поражает рыхлую соединительную ткань в позвоночнике, которая заполняет пространство между костной тканью (позвонками) и твердой оболочкой мозга.
Опасность в том, что здесь расположены нервные корешки и сплетения кровеносных сосудов. Их повреждение может вывести из строя практически любой орган или часть тела (в зависимости от пораженного сегмента позвоночника). Другие названия эпидурита – спинальный, или эпидуральный абсцесс, пахименингит, перепахименингит.
Разновидности
Заболевание может протекать в острой и хронической форме. А исходя из локализации и характера очага воспаления различают несколько видов эпидурита. В большинстве случаев воспаляются грудной и поясничный отделы позвоночника.
Гнойный эпидурит – наиболее тяжелая форма, при которой скопление гноя сдавливает мягкие ткани, позвонки и межпозвоночные диски, спинной мозг. Это приводит к неврологическим расстройствам (параличи, проблемы с иннервацией внутренних органов). Чаще всего выявляется в грудном отделе позвоночника, поражая до трех позвонков.
Внимание! Инфекция при эпидурите может распространиться на соседние участки и дойти до головного мозга, спровоцировав менингит.
Другие разновидности:
- Ограниченный (реактивный) – воспаление локализовано вокруг позвоночной грыжи и травмированного участка, носит асептический характер, то есть без прямого участия инфекции.
- Рубцово-спаечный – вызван разрастанием фиброзной ткани в результате оперативного вмешательства (пункция, удаление грыжи и др.).
- Распространенный – воспаление переходит на соседние участки, может быть односторонним или двухсторонним.
Причины заболевания: почему развивается эпидурит позвоночного столба
Основной фактор, который может привести к заболеванию – инфекционный. Воспаление при этом вызвано попаданием болезнетворных организмов из имеющегося очага инфекции в организме, например, при гнойном стоматите, кариесе, патологиях мочеполовой сферы, ангине, гнойных кожных болезнях.
Возбудитель проникает в эпидуральное пространство лимфогенным, гематогенным путем (то есть по лимфатическим или кровеносным сосудам). Еще одна инфекционная причина – туберкулез или остеомиелит позвоночника.
Также эпидурит бывает связан:
- с травмами позвоночника;
- аутоиммуными процессами (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, системная красная волчанка и др.)
- осложнениями после хирургических манипуляций, например, пункции;
- грыжей межпозвоночного диска;
- спондилезом (активным или в анамнезе).
Симптомы
Как распознать заболевание, каковы его основные проявления?
Это зависит от формы протекания болезни. Но первый эпизод эпидурита всегда острый, а симптомы его таковы:
- повышенная температура до 39° и выше;
- головная боль, озноб, лихорадка;
- выраженная боль в спине, которая усиливается при движениях, кашле, нагрузках;
- слабость мышц и онемение в ногах и руках;
- болевой синдром часто распространяется на нижние конечности;
- позже ослабевают сфинктеры прямой кишки и мочевого пузыря, что проявляется недержанием мочи и самопроизвольной дефекацией.
На заметку: эпидурит схож по некоторым признакам с менингитом и энцефалитом – это напряженность мышц затылка, повышенная чувствительность к яркому свету и громким звукам.
При хронической форме боль слабо выражена, возникает после нагрузок, длительного пребывания в неудобной позе, простудных болезней. Не подозревая о развитии серьезной болезни, человек зачастую лечит боль в спине местными средствами (Фастум-гель, Диклофенак, Финалгон) и на этом успокаивается. Однако эпидурит продолжает прогрессировать, постепенно истончая спинномозговую оболочку и распространяясь по внутренним тканям спинного, а затем и головного мозга.
Диагностика
Выявить эпидурит важно как можно раньше, поскольку это залог успешного лечения и благоприятного прогноза. В диагностике наиболее эффективные методы при таком заболевании – компьютерная, магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) и УЗИ. Они показывают состояние мягких тканей, количество экссудата или гноя, определяют точную локализацию воспаления.
Обязательна в диагностировании и рентгенография позвоночника. Этот метод позволяет увидеть состояние костных структур, исключить или подтвердить наличие спондилеза, остеохондроза, артрита, остеоартроза и других ревматологических болезней. При подозрении на эпидурит используют контрастный метод рентгенографии (миелографию). Из лабораторных анализов информативны спинномозговая пункция и ликвородинамические тесты.
Тактика лечения
В период лечения пациенту показан постельный режим и покой, отсутствие любых физических нагрузок. Консервативная терапия эпидурита направлена на уничтожение инфекционного возбудителя, вызвавшего воспалительный процесс. С этой целью проводят не только лечение позвоночника, но и те очаги, из которых патогенные микроорганизмы попали в эпидуральное пространство. Также необходимо симптоматическое лечение воспаления и боли.
В большинстве случаев прибегают к хирургическому вмешательству. После устранения причин патологии и острых симптомов назначаются дополнительные методы – физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, массаж, при необходимости ношение ортопедических средств.
Видео
Болезни позвоночника атакуют молодых людей
Хирургическое вмешательство
Дренирование гнойной полости при эпидурите проводится чаще всего, поскольку заболевание в большинстве своем носит септический характер. Этот метод очищает воспаленную область от гноя и не допускает развития менингита и других вторичных инфекционных осложнений. При рубцово-спаечном эпидурите иссекают разросшуюся фиброзную ткань, заполняющую пространство между позвоночными пластинками и спинным мозгом.
Запущенные формы требуют проведения ламинэктомии – иссечения части костной пластинки (или всей дужки позвонка) над нервным корешком и фрагмента межпозвоночного диска под ним. Метод устраняет сдавление пораженного участка спинного мозга.
После хирургической терапии показан прием антибиотиков и противовоспалительных средств. Для снятия болевого синдрома в послеоперационном периоде используют анальгетики. На первых этапах реабилитации пациент соблюдает постельный режим, а затем, по назначению врача проходит курсы гимнастики и физиотерапевтического лечения.
Препараты
Медикаментозное лечение эпидурита включает:
- антибиотики;
- противовоспалительные глюкокортикоидные препараты;
- нестероидные средства от боли и воспаления, или НПВС;
- анальгетики (Новокаин, Анальгин, Лидокаин);
- миорелаксанты, сосудорасширяющие средства (Трентал, Мидокалм);
- дегидратационные и вазоактивные лекарства (Маннит, диуретики, Реополиглюкинас).
Антимикробный препарат вводят в вену или внутримышечно и назначают в зависимости от типа инфекции. При стафилококковой и стрептококковой природе воспаления эффективно большинство антибиотиков, в частности, Тетрациклин, Линкомицин, Ванкомицин, Нифуроксасид, Кларитромицин. Если заболевание спровоцировано мочеполовой бактериальной инфекцией, то чаще всего выбирают бета-лактамы, цефалоспорины или фторхинолоны.
При остеомиелите течение эпидурита тяжелое, так как инфекция проникает в позвонки, надкостницу, костный мозг. При этом применяют Нафциллин, Оксациллин или Бензилпенициллин – сначала вводят внутривенно, а затем длительным курсом пьют в капсулах или таблетках.
Внимание! Если эпидурит вызван туберкулезной палочкой, то показаны специфические антибактериальные препараты – Циклосерин, Капреомицин, рифамицины и аминогликозидные средства.
Для симптоматического лечения используют нестероидные или гормональные противовоспалительные средства.
К первой группе относятся Диклофенак, Кетопрофен, Индометацин, Мелоксикам, Пироксикам и многие другие.
Они снимают небольшую и умеренную боль, уменьшают воспаление.
Применяются внутримышечно, перорально и местно в виде гелей и мазей.
Важно! НПВС оказывают разушительное воздействие на слизистую желудка, поэтому вместе с ними часто назначают так называемые ингибиторы протонной помпы (защитники ЖКТ), например, Омепразол.
Глюкокортикостероиды (ГКС) – Бетаметазон, Дексаметазон, Гидрокортизон, Преднизолон и др. – действуют намного эффективнее НПВС, показаны при выраженном болевом синдроме и воспалении. При эпидурите и других заболеваниях скелета вводятся локально путем инъекций.
Курс применения короткий, дозировки подбираются осторожно, поскольку ГКС относятся к высокотоксичным препаратам, имеют большой список серьезных побочных эффектов. Ни при каких обстоятельствах не используйте глюкокортикостероидные средства самостоятельно. Это может не только усугубить течение болезни, но и привести к развитию опасных изменений в организме, в том числе и необратимых, – атрофии тканей, хроническому снижению иммунитета, поражению печени и др.
Прогноз и профилактика
Прогноз эпидурита при своевременной диагностике и лечении благоприятный. На самых ранних этапах развития болезни еще есть возможность обойтись без хирургического вмешательства, уничтожив инфекцию в первичном очаге и в позвоночнике, а также локально купировав симптоматику боли и воспаления.
В запущенных случаях развиваются неврологические осложнения – параличи, парезы, нарушения функции внутренних органов (чаще всего в малом тазу), мышечная атрофия. Худший вариант развития событий – пожизненная инвалидность или смертельный исход. Поэтому то, когда человек обратился к врачу, играет главную роль в прогнозировании лечения и эпидурита. Его профилактика включает:
- своевременное обнаружение и лечение любых очагов инфекции – от тонзиллита до воспаления придатков;
- по возможности предупреждение травм позвоночника (соблюдение техники безопасности на производстве и в быту, исключение чрезмерных нагрузок на спину);
- здоровый образ жизни в целом – сбалансированное питание, укрепление иммунитета, занятия спортом, отказ от малоподвижного образа жизни.
Помните, что даже незначительная боль в спине может быть сигналом эпидурита или других, более серьезных заболеваний позвоночника.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме
Загрузка…
Источник
