Грыжа с миграцией каудально
Самой распространенной болезнью опорно-двигательной системы считается позвонковая грыжа – продавливание хрящевых тканей в тело позвонка.
Для постановки диагноза врачи направляют пациентов на магнитно-резонансное или рентгенологическое обследование, в результате которого выносится заключение: «Каудальная миграция грыжи Шморля». Перед пациентом встает вопрос: что это такое?
Общее понятие заболевания
Позвоночные грыжи Шморля – это хрящевые узелки, названные по имени врача, который их открыл. Это заболевание обнаруживается на рентгене.
Узелковые образования не соприкасаются с нервными отростками и со спинным мозгом, но образуют патологические процессы в межпозвоночных дисках и костной ткани позвонков. То есть болевые ощущения не характерны для грыж Шморля, в отличие от других образований позвоночника.
Но отсутствие боли не означает, что можно не обращать внимания на это заболевание. Прогрессирование патологии приводит к нарушениям в работе позвонков и расстройству в работе других органов и систем.
Узелки могут быть единичными или множественными, а также интракорпоральными – расположенными внутри тела позвонка. Грыжи характеризуются различными положениями по отношению к телу человека.
Часто диагностируется каудальная миграция грыжи – это смещение патологического образования вниз по направлению к тазу.
Причины и симптомы
Каудальная грыжа Шморля может сформироваться по разным причинам:
- остеопороз;
- возрастные изменения в костных структурах;
- врожденные изменения позвоночника;
- травмы, нагрузки;
- отсутствие физической активности.
Пациенты с избыточным весом, вредными привычками также находятся в группе риска.
Коварство заболевания в том, что на начальных стадиях признаки отсутствуют. Позднее, с прогрессированием патологии, появляются симптомы:
- боль в позвоночнике;
- нарушение осанки;
- онемение, покалывание, пульсация;
- чувство тяжести и усталости.
Могут добавиться сопутствующие заболевания:
- нарушения мочеиспускания;
- расстройства стула;
- рвота, тошнота.
Что такое каудальная миграция грыжи? У пациентов, жалующихся на боль в спине, врачи часто диагностируют каудальный синдром. Грыжа диска может приводить к этой патологии.
В результате возникает воспаление нервных корешков в нижнем отделе позвоночника, называемом конским хвостом из-за схожести его формы с хвостом лошади. Это опасное состояние, которое может приводить к другим неприятным нарушениям: онемению, параличу нижних конечностей.
Пациенты могут обращаться к разным специалистам и лечиться от многих патологий. Но самое важное, что необходимо сделать в этой ситуации, – вовремя обратиться к вертебологу – специалисту в лечении позвоночника.
Диагностика и лечение
Для постановки верного диагноза используют рентгенологическое исследование, компьютерную томографию, а также магнитно-резонансную методику. Врач анализирует жалобы больного, учитывает мнение невролога, ортопеда.
Консервативная терапия
Лечение делится на консервативное и оперативное. Консервативная терапия направлена на:
- ликвидацию боли;
- восстановление обменных реакций и кровообращения в пораженном участке;
- улучшение подвижности позвоночника.
Прописываются лекарственные средства с анальгезирующим и противовоспалительным эффектом. Назначением лекарственных средств должен заниматься врач, поскольку любое средство имеет противопоказания и побочные действия. Самолечение может быть опасным.
Кроме лекарств, полезны:
- мануальная терапия;
- массаж;
- лечебная физкультура.
Комплексы лечебной физкультуры подбирает врач. Многие упражнения противопоказаны при подобных патологиях, могут только ухудшить самочувствие пациента.
Операция
Когда состояние больного критическое, заболевание не дает возможности вести полноценную жизнь, врачи предлагают оперативное вмешательство.
Оперативные вмешательства бывают разных видов:
- Нуклеопластика – серия операций, в результате которых удаляют пульпозное ядро посредством пунктирования. После операции пациент быстро восстанавливается.
- Микродискэктомия – иссечение грыжевого мешка и поврежденных дисковых фрагментов. За ходом операции хирург следит в микроскоп. Может быть удален межпозвонковый диск полностью. Эта операция применима на различных отделах позвоночника. Тяжелая грыжа диска L5-S1 с каудальной миграцией может быть устранена с помощью операции в срочном порядке. Это объясняется тем, что промедление опасно формированием более тяжелых патологий вплоть до паралича ног.
- Ламинэктомия – более старый метод, представляющий собой открытую операцию с трудным восстановительным периодом.
Схема лечения позвонковых образований в каждом случае индивидуальна и может быть определена только врачом.
Не стоит отчаиваться в том случае, если поставлен диагноз межпозвонковой грыжи. Опытные врачи помогают пациентам справиться с этой неприятной патологией и вернуться к обычной жизни.
Если вы хотите получить больше подобной информации от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.
Отказ от ответственности
Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.
Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂
« Лечение межпозвонковой грыжи народными средствами: каланхоэ, чеснок, глина Современная хирургия против грыжи позвоночника »
Источник
Грыжа L4/5 с каудальной миграцией, боль прогрессирует 3 месяца
здравствуйте!
Женщина 39 лет, рост 165, вес 82 кг, имт 30.
14.03 почувствовала боль в нижней части позвоночника после тренировки в спортзале с отягощениями. В течение 2-х недель прекратила тренировки, боль нарастала, стала отдавать в правую ногу. Эпизодически принимала нимесил (помогал).
28.03 обратилась к неврологу в ПК по месту жительства. Назначено: амелотекс в/м #5, комплигам в/м #5, МРТ.
10.04 сделала МРТ. Заключение здесь. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
15.04 обратилась к новому неврологу в коммерческую клинику. Основной диагноз: дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжа диска L4/5. Правосторонняя люмбоишиалгия. Болевой корешковый синдром L5 с-м справа. Назначено: артрозилен 2мл в/м 3 дня, затем 1к 320мг 1 раз х10 дней. Катадалон форте 400 мг 1тх 1 р 14 дней (не оказывал эффекта, возможно, поддельный). Нейромультивит. Артра (не принимала).
28.04 повторный прием. Назначено: нейромультивит, артра, аркоксиа 120 мг 1т х 1 раз в день 7 дней, затем аркоксиа 90мг 1тх1 раз в день 7 дней, сирдалуд 2мг по 1тх2р 14 дней. Сирдалуд пить не смогла (засыпала сразу), артру пить не стала. Направлена на наблюдение по месту жительства.
04.05 невролог по месту жительства назначает дилаксу 10 дней, оставляет сирдалуд, назначает физиотерапию. Дилакса уже почти не действует, принимаю ее 20 дней вместо 10. Периодически, когда не сил терпеть боль, принимаю нимесил (действует лучше дилаксы, но тоже меньше, чем в начале болезни).
25.05 начинаю магнитотерапию. После 2-го сеанса начинается ухудшение (внезапные сильные судороги в правой ноге, которых до этого не было), но физиотерапевт говорит, что это в норме и надо продолжать. Бросаю после 6 сеанса, так как уже не могу лежать на процедуре 20 минут, очень больно. В это же время из-за сильной ночной боли начинаются проблемы со сном, почти не могу лежать, самая сильная боль по утрам в течение часа после подъема, расхаживаю ногу. Просыпаюсь от боли ночью.
По рекомендации знакомого терапевта начинаю прием эманеры (очень много НПВП в течение 2-х месяцев, а в меня проблемы с ЖКТ) и заменяю сирдалуд на баклосан (действует на меня мягче).
28.05 посещаю нового невролога по рекомендации. Диагноз: распространенный остеохондроз позвоночника с преимущественным поражением пояснично-крестцового отдела, полидискоз, грыжа диска L5/4 с каудальной миграцией, мышечно-тонический с-м, болевой L5 корешковый с-м справа. Доктор подтверждает, что схемы лечения были адекватные и говорит, что теперь осталось использовать схему для лечения хронической боли. Назначено: амитриптилин 25мг 1тх3 р 6 месяцев, прегабалин лирика 75мг 1к 1,5 месяца, баклосан 10 мг 3 нед, артрозилен аэрозоль 3 р в день 14 дней. Через 2 недели назначена явка по результатам которой будет решаться вопрос об операции, я так понимаю.
Принимаю лекарства 5-й день. Амитриптилин ввожу по схеме 1/4 на ночь, сегодня вышла на 1/4 3 раза в день. Действия лирики не ощущаю и не знаю, какое должно быть. Начинают побаливать органы ЖКТ. Самочувствие на 1.06 – очень сильные ночные и утренние боли в ноге и области крестца и правой ягодицы, очень плохой сон (просыпаюсь каждый час и по часу пытаюсь расходить ногу). Сидеть больно. Лежать очень больно. Не могу сама надеть носки (больно), завязать шнурки. Не могу сама встать с кровати (сползаю минут 10 по частям). Судороги в правой ноге, длительные, иногда по 10-15 минут. Ношу корсет 2-3 часа в день (на улицу и во время работы по дому). Больно сидеть на унитазе (судорога в ноге). В течение дня бывают просветы, когда могу ходить подряд по часу, но к вечеру начинается паника, так как впереди новая ночь мучений. Относительно безболезненная поза – стоя на коленях и у дивана грудью на сидение. Иногда так засыпаю (и просыпаюсь с болью все равно). Собираюсь на консультацию к нейрохирургу.
Большая просьба к докторам прокомментировать мою ситуацию и адекватность лечения. Нормальна ли такая продолжительность болевого синдрома? Почему он усиливается? Нужно ли сделать повторное МРТ? Почему нет эффекта на 5й день приема амитриптилина и лирики, может, дело в дозе или это нормально для начала курса?
Извините, если что-то пропустила, готова предоставить уточнения.
Источник
Что представляет собой данная патология
Давайте разберемся, что представляет из себя экструзия диска позвоночного столба. Это патологическое состояние, предшествующее образованию межпозвоночной грыжи.
У человека развивается дорзальная экструзия с характерным повреждением фиброзного кольца, соединительных тканей. В результате патологического процесса происходит выпячивание пульпозного ядра через стенки позвоночного диска.
Экструзия сопровождается рядом дегенеративных повреждений кровеносных сосудов, нервных окончаний, формированием остеохондроза. На фоне этих процессов происходит дефицит витаминов, минералов (питательных веществ), которые наполняют межпозвоночные ткани.
Наблюдается процесс иссушения тканей, разрушения, потери физиологических функций.
Характерным симптомом экструзии является выпячивание диска более чем на 5 мм, воспаление и в результате – набухание очага локализации. Дефект стремительно развивается, что приводит к нарушению структуры фиброзного кольца.
Пульпозное ядро начинает выпадать. Характерного болевого синдрома на этом этапе человек не ощущает.
Боль проявляется при прогрессировании экструзионного процесса на позвонках l5 пояснично-крестцового отдела (при защемлении седалищного нерва).
Процесс появления экструзии
Экструзия межпозвоночного диска
Неврологический осмотр включает получение точных данных о месте локализации, о ширине позвоночного канала и размере протрузий, которые рассматривается на основании полученных данных проведенной магнитно-резонансной томографии.
Нейрохирург учитывает состояние дегенеративного изменения волокнистой структуры диска, выраженность воспалительных изменений. Обязательным условием проведения терапевтической тактики лечения является выявление наличия сопутствующей патологии.
К основным провоцирующим факторам относят разнообразные сбои в течении обменных процессов, инфекционные поражения, нарушения осанки, травмы, остеохондроз.
Как правило, развитию межпозвоночной грыжи сопутствует повышение давления внутри диска. Такое явление может быть спровоцировано различными причинами.
При наличии остеохондроза появление грыжи может обуславливаться поднятием тяжести. К факторам риска относят также повышенную массу тела.
При большом весе на позвоночный столб оказывается сильное давление. Диски и прочие элементы испытывают повышенную нагрузку.
Со временем они подвергаются разрушению. Одним из первых патологических состояний при этом является именно грыжа межпозвоночного диска l5 S1.
Выпячивание может также образоваться при резком повороте туловища в сторону.
Разновидности аномалии
От вида грыжи зависит качество жизни.
Пульпозное ядро может выпячиваться в разные стороны. В зависимости от того, куда именно выпал центр диска, различают такие виды пояснично-крестцовой грыжи:
- Парамедиальная грыжа диска. В этом случае дисковое ядро занимает положение справа или слева от спинного мозга.
- Дорзальная. При развитии такой патологии ядро выпадает в канал, где проходят нервные сплетения, поэтому при дорзальной грыже больного беспокоят острые симптомы.
- Медианная грыжа диска L5—S1. Выпячиваемое содержимое межпозвоночного диска располагается посредине спинномозгового канала.
- Парамедианно-фораминальная грыжа. Дисковое ядро выпадает в зону расположения спинномозговых корешков.
- Билатеральная медианно-парамедианная грыжа диска L5—S1. В этой ситуации пульпозное ядро направлено к центральной и боковой части, однако болевые симптомы распространяются на обе стороны.
Учитывая то, с какой стороны пережимаются и воспаляются нервные волокна, грыжа бывает:
- правосторонняя;
- левосторонняя.
Диагностика грыжи диска L5-S1
Помагает в постановке диагноза и выборе метода лечения.
Чтобы лечение грыжи L5—S1 было эффективным, важно выяснить, как сильно поражен позвоночный столб, а также выявить место локализации выпячивания. Поэтому после первичного осмотра, пальпации и сбора анамнеза врач даст направление на КТ или МРТ-исследование.
С помощью этих диагностических мероприятий удастся установить точные размеры грыжи. Для определения локализации и степени повреждения позвонков дополнительно проводится рентгенография.
После подтверждения диагноза доктор подбирает индивидуальную схему терапии.
Небольшие дефекты (до 5мм) можно лечить при помощи вытяжения позвоночного столба, занятиями лечебной физкультурой. В случае если величина экструзии превышает 8мм врачи назначают комплексное лечение включающие массаж, физиотерапевтические процедуры, иглотерапию, возможно также использование ЛФК в щадящем режиме.
Оперативное вмешательство в данном случае не требуется. При размере патологии более 12мм нужны особые способы лечения, для их правильного подбора пациента необходимо поместить в стационар и провести комплексное обследование, только в этом случае можно выбрать грамотное лечение.
Первоначально пробуют лечить дефект назначением курса консервативной терапии, но при отсутствии положительной динамики или ухудшении состояния будет рекомендована операция.
Чаще всего хирургическое лечение экструзии диска проводят при появлении синдрома «конского хвоста», когда компрессия нервных отростков приводит к сильной боли, нарушению функций нижних конечностей и тазовых органов.
Экструзии более 12мм опасны развитием первичных параличей, поэтому амбулаторное лечение в таких случаях не рекомендуется.
При локализации экструзии в поясничной области L5-S1 подходы к лечению могут существенно отличаться. Здесь необходимо учесть степень выраженности заболевания, если размер дефекта не превышает 2мм и отсутствует сидром «конского хвоста», то лечение проводится консервативными методами.
При дефекте превышающем 6мм показано оперативное вмешательство, для предотвращения паралича нижних конечностей.
Стандартные схемы лечения экструзии межпозвоночного диска:
- Прежде всего, необходимо избавиться от воспаления тканей, при необходимости снять болевой синдром, а затем укрепить мышцы спины для создания надёжного мышечного корсета. С этой целью назначают физиотерапевтические процедуры и комплексы лечебной гимнастики.
- При компрессии нервных корешков широко используются нестероидные противовоспалительные препараты, позволяющие быстро снять воспаление и локальную боль.
- В редких случаях назначают гормональные препараты, которые вводятся непосредственно в спинномозговой канал. Такой способ введения позволяет уменьшить не только выраженный болевой синдром, но и существенно снизить воспалительные реакции.
В случае если консервативные методы лечения не приводят к выздоровлению пациента, а общее состояние его только ухудшается, целесообразно перейти к оперативным способам лечения для радикального устранения экструзии.
Наиболее распространёнными видами операций являются дискэктомия, микродискэктомия, эндоскопия, лазерная дископластика.
Этиология и патогенез
Парамедиальная или парамедианная грыжа представляет собой специфическое заднебоковое выдавливание, подавляющее фиброзное кольцо по линии в середине. Существует правосторонняя и левостороння патология данного вида.
Данная грыжа имеет следующие последствия:
- Сжатие и сдавливание нервных окончаний, сопровождаемое характерными болевыми проявлениями;
- Разрушение нижней области позвоночного столба – «конского хвоста»;
- Компрессия области спинного мозга.
В этом сегменте выпячивание образуется чаще всего. Нередко грыжа диска l5 S1 распространяется и на близлежащие зоны.
Рассматриваемая патология свидетельствует о том, что выпячивание пульпозного ядра произошло (если это начальный этап) между пятым поясничным и первым крестцовыми элементами.
Именно в данной области отмечается наибольшая нагрузка на позвоночный столб в процессе движения человека. Грыжа диска l5 S1 может являться следствием травмирования или перенесенных заболеваний.
При постоянных физических перенапряжениях ситуация ухудшается.
Последствия и их профилактика
Игнорирование симптомов и откладывание визита к врачу провоцирует опасные осложнения:
- нарушение функционирования органов, располагающихся в малом тазу;
- проблемы с работой нижних конечностей;
- сильные боли;
- полное разрушение межпозвоночных дисков и инвалидность.
Но если лечение проведено на ранних стадиях, таких последствий удастся избежать. Это значит, что заболевание нужно лечить своевременно.
В качестве профилактики рекомендуется каждый день делать зарядку, дозировать нагрузку на поясницу, не переохлаждаться, вести здоровый образ жизни, лечить патологии дегенеративно-дистрофической природы.
Осложнения
Грыжа диска l5 S1 может быть в запущенной стадии. Это существенно осложняет терапию и увеличивает ее продолжительность.
При наличии неустраненных факторов и симптомов, усиливающих патологию, грыжа межпозвоночного диска l5 S1 может осложняться сопутствующими заболеваниями.
Особое значение имеет расположение выпячивания. Также грыжа диска l5 S1 может сопровождаться рядом осложнений, которые обусловлены индивидуальными особенностями организма.
Вследствие воздействия сильной осевой нагрузки может повыситься внутреннее давление на эту область. Существенно затрудняет терапию парамедианная грыжа диска l5 S1.
С течением времени либо под влиянием комплекса различных факторов может начаться разрушение фиброзного кольца, расположенного между дисками. В соответствии со стадией выпячивания пульпозного ядра, а также в зависимости от отклонений от анатомической нормы окружающей ткани будет отличаться и терапия.
Классификация грыжи
Грыжи в зависимости от места локализации могут быть следующих типов:
- Внутриспинномозговая. Располагается во внутренней части канала и может сдавливать спинной мозг с двух сторон либо его спинномозговые корешки.
- Парамедианная. Происходит сдавливание не только нервов конского хвоста, но и все рядом расположенные структуры спинного мозга.
- Передняя и задняя грыжа (в зависимости от места ее расположения).
- Медианно – парамедианная сублигаментарная грыжа диска. Она имеет секвестр пульпозного ядра.
- Диффузная грыжа.
Особенности терапии
Особенно сложно поддается воздействию задняя грыжа диска l5 S1. Намного легче провести терапевтические мероприятия при переднем выпячивании.
Зачастую к патологии присоединяются сопутствующие заболевания. Они существенно усложняют клиническую картину и последующее лечение межпозвонковой грыжи.
Среди сопутствующих патологий наиболее часто выявляются антеспондилолистез, ретроспондилолистез, ункоартроз. В перечень патологий можно добавить и спондилоартрой.
Им также достаточно часто сопровождается грыжа диска l5 S1. Лечение в таких случаях будет направлено также на устранение симптомов осложняющих патологий.
Среди предшествующих заболеваний чаще всего диагностируется остеохондроз.
Протрузия
• Циркулярную протрузию. В данном случае происходит равномерное расширение и увеличение межпозвоночного диска. Циркулярный тип патологии диагностируется чаще остальных.
• Медианную протрузию. Ее иногда путают с другим видом выпячивания – грыжей Шморля. Для данного состояния характерно вываливание по направлению к центру спинномозгового канала.
• Дорзальную протрузию. Это выпячивание может сопровождаться защемлением элементов нервной системы.
• Диффузная протрузия. В этом случае поражение диска составляет более 40%.
• Фораминальную протрузию. В этом случае выпячивание происходит в сторону межпозвоночного канала. При этом отмечается ущемление пятого корешка поясницы.
• Парамедианную протрузию. Для данного патологического состояния характерно ущемление первого нервного корешка в крестце. Само выпячивание в этом случае направлено к центру спинномозгового канала.
• Совместную протрузию. В этом случае диагностируется одновременное поражение двух позвоночных сегментов.
Клинические проявления и симптомы заболевания
При начальных стадиях болезни пациента начинают беспокоить боли местного характера, локализующиеся в районе поражения. С течением времени они будут распространяться на ягодицу.
Усиление болевого синдрома происходит при увеличении нагрузки или в процессе движения. При сильном ущемлении нервных волокон боль начнет отдавать в часть бедра.
Пациент будет ощущать ухудшение чувствительности в той зоне, где «реагировал» сдавленный нервный корешок. Появляется онемение в стопе или пропадают соответствующие рефлексы.
Такие симптомы в особенности характерны для дорзального выпячивания. Срединное вываливание может сдавливать особенно важные нервные волокна.
Это, в свою очередь, зачастую провоцирует нарушения в деятельности органов таза. При отсутствии лечения может произойти паралич ног.
Во избежание подобных осложнений специалисты назначают операцию.
Источник
