Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы клинические рекомендации

Автор Владимир Юрьевич Воронов На чтение 10 мин. Просмотров 285 Опубликовано 09.12.2019

Если у пациента обнаружена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы клинические рекомендации может дать лишь квалифицированный специалист. Ведь симптомы болезни можно спутать, или даже не заметить наличия этого недуга. Диафрагмальная грыжа (ГПОД) является хроническим заболеванием, возникающим в результате частичного перемещения пищевода, или желудка в полость груди через отверстие, присутствующее в диафрагме. Грыжа малых размеров скорее не вызовет значительных беспокойств и последствий. Человек годами живет не подозревая наличие подобной аномалии, пока не обнаруживает ее случайно при прохождении обследовании других внутренних органов. Болезнь может развиваться в течение жизни, или иметь врожденный характер. Первые развиваются вследствие ослабления связочного аппарата, или полученных травм в области грудной клетки.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

ГПОД также является врожденным дефектом. Это происходит, когда ребенок находится еще в утробе матери. В этом состоянии в диафрагме ребенка имеется отверстие. Через это отверстие некоторые органы, которые обычно находятся в животе, перемещаются в его грудную полость. Такое развитие внутренних органов может быть опасным для жизни плода. Диафрагма ребенка формируется между 4 и 12 неделями беременности. В это время также формируются органы пищеварения и кишечник. При развитии грыжи Бохдалека мышца ребенка формируется не совсем так, как следует, или при ее формировании кишечник способен переместиться в полость грудной клетки. Такое расположение способствует неправильному формированию пищеварительного тракта. Заболевание обусловлено различными факторами, например, из-за генофонда, либо окружающей среды.

Симптомы заболевания

Грыжа обычно не имеет ярко выраженных симптомов, поэтому наличие грыжи обнаруживается случайно. Небольшие грыжи не вызывают болезненного синдрома или явного дискомфорта. Но крупные ГПОД обычно вызывают:

Постоянную изжогу;
Регургитацию пищи или жидкости в ротовую полость;
Обратный поток желудочного сока (кислотный рефлюкс);
Затруднения при глотании даже мягкой пищи;
Болезненность в области груди;
Сбивчивое дыхание
Редко, но встречается кровь в рвотной массе, и черный стул.

Симптомы обычно становятся выраженными после употребления пищи, и способны усугубляться в лежачем положении больного. Они исчезают при ходьбе или в сидячем положении. У некоторых пациентов рефлюкс в нижнем отделе пищевода может вызвать кашель или даже спазм мелких дыхательных путей в легких (астму). Такое случается у людей всех возрастов, но очень редко. При обнаружении данных симптомов, не стоит откладывать запись к врачу. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы клинические рекомендации

Типы грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Приобретенные нетравматические грыжи пищевода классифицируются в зависимости от положения соединения пищевода и желудка, а также окружающих органов по отношению к диафрагме.

Скользящая грыжа пищевода – характеризуется грыжей проксимального отдела гастроэзофагеального перехода через пищеводное отверстие диафрагмы в заднем средостении. Острый угол между пищеводом и желудком исчезает. Повышенное брюшное давление играет значительную роль в их этиологии. У большинства пациентов со скользящей грыжей пищевода нет симптомов, и это обычно выявляется случайно во время рентгенологического или эндоскопического исследования. При диагностике этого заболевания важно обнаружить наличие грыжи. Заболеваемость грыжей увеличивается с возрастом, поэтому у людей в возрасте 60 лет распространенность недуга составляет около 60%. Точная причина появления скользящей грыжи пищевода пока неизвестна, но, скорее всего, это связано с повышенным давлением в верхней части живота. Наиболее распространенное заболевание среди пациентов.
Чистая параэзофагеальная грыжа, также известная как катионная, встречается с гастроэзофагеальным соединением, оставаясь в своем нормальном анатомическом положении, дно желудка выступает через диафрагму рядом с пищеводом. Это обычно происходит у людей старше 40 лет. Количество пациентов с параэзофагеальной грыжей составляет всего около 1%, в то время как комбинированный со скользящей ГПОД тип составляет в общей сложности 8% всех случаев. Заболеваемость грыжами пищевода увеличивается с возрастом. Параэзофагеальные грыжи имеют тенденцию развиваться в левой передней части пищеводного перерыва.
Комбинированный тип – это крупная пищеводная ГПОД, для которой свойственна грыжа, объединенная проксимальным гастроэзофагеальным переходом и желудком сквозь широко открытое отверстие, находящееся в диафрагме. При этом типе грыжи в дополнение к ощущению изжоги и очень частой регургитации появляется регулярный кашель.
Гигантская ГПОД – это классификация имеет место если более трети, половины желудка или любого другого внутреннего органа, проскальзывают через диафрагму. Этот тип обусловлен большим дефектом в диафрагмально-пищеводной мембране, заставляющим ее сильно растягиваться и приводящим к перемещению органов вверх. Основным симптомом данного типа является гастроэзофагеальный рефлюкс, а также железодефицитная анемия.

Причины возникновения ГПОД

Обычно пространство, где пищеводная трубка проскальзывает через диафрагму, герметизируется особой мембраной тканью. Таким образом, грудная часть отделяется от брюшной. Поскольку мышцы пищевода напрягаются, мембрана должна быть эластичной, чтобы пищевод мог двигаться в необходимом направлении. Со временем, диафрагмальная мембрана ослабевает, а желудок частично пройти в грудную полость. Нет конкретных причин, объясняющих данный процесс. Но описываемое заболевание часто бывают спровоцированы:

Возрастными изменениями;
Травмой в соответствующей области, например, после определенных видов хирургического вмешательства;
Рождением с большим пространством в диафрагме;
Постоянным и интенсивным давлением, возникающим в результате кашля, рвоты, выполнения упражнений или подъема тяжелого груза.

Риск возникновения ГПОД имеется у людей, страдающих ожирением, либо у беременных женщин. В этих случаях повышается давление в брюшной полости.

Диагностика диафрагмальной грыжи у плода

Во время беременности существуют скрининговые тесты для выявления некоторых врожденных дефектов и отклонений. Врачи обычно способны диагностировать диафрагмальную грыжу до рождения ребенка. Они используют ультразвук, чтобы создать картину диафрагмы и легких.

В некоторых случаях при УЗИ во время беременности диафрагмальная грыжа не обнаруживается. Однако после рождения ребенка врачи могут диагностировать состояние, заметив, что у ребенка затрудненное дыхание. Рентгенография грудной клетки показывает, что органы в брюшной полости, как правило, находятся в груди, а легкие выглядят меньше или превалируют в одну сторону.

Диагностика приобретенной грыжи

Грыжа пищевого отверстия диафрагмы часто обнаруживается во время обследования внутренних органов. При обращении с соответствующими жалобами, лечащий врач направляет пациента на:

Рентген верхней пищеварительной системы. Рентгенография является безболезненной медицинской процедурой, помогающей диагностировать и лечить различные заболевания. На необходимую часть тела воздействует малая доза ионизирующего излучения. Для определения грыжи снимки делаются после того, как пациент выпивает контрастное вещество с содержанием бария. Барий – это сухой, белый, меловой порошок, который смешивают с водой, чтобы приготовить раствор. Он является поглотителем рентгеновских лучей и выглядит белым на пленке. Вещество покрывает внутреннюю стенку пищевода, желудка, толстой и тонкой кишки, так что размер, форма, контур и проходимость отчетливо видны на рентгенограмме. Для лучшего качества изображения, желудок должен быть пустым.
Верхняя эндоскопия. Процедура позволяет выяснить причину постоянной боли в животе, тошноты, рвотного рефлекса, или затрудненного глотания. Лечащему врачу удается осмотреть слизистую всего желудочно-кишечного тракта, включая все внутренние органы и двенадцатиперстную кишку (первая часть тонкой кишки). При этом, специалист использует эндоскоп, который имеет собственный объектив и источник света. Изображение передается на специальный видеомонитор. Метод более точен в отличие от рентгена. Пустой желудок обеспечивает наилучшее и безопасное обследование, поэтому не нужно ничего есть или пить за шесть часов до обследования.
Манометрия пищевода позволяет определить правильное функционирование пищевода. Во время проглатывания пищи, содержимое движется вниз по пищеводу в желудок с помощью волнообразного движения, называемого перистальтикой. Любые помехи или проблемы вызывают грудную боль или проблемы с глотанием. Измеряются ритмические сокращения мышц, координация и мышечная сила пищевода.
Варианты грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Неотложная медицинская помощь

При сдавливании грыжи возможна блокировка кровотока в желудке, и других органах. В таких ситуациях необходимо срочное вмешательство специалиста. Стоит поторопиться вызвать скорую помощь при:

Постоянной тошноте;
Рвоте;
При невозможности опорожнить содержимое кишечника.

Диафрагмальная грыжа является причиной не только боли в грудном отделе. Не исключается присутствие и других симптомов. В любом случае необходимо проконсультироваться с опытным специалистом. Только своевременная диагностика позволит поставить верный диагноз.

Лечение диафрагмальной грыжи

Во время обследования диагностируется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы клинические рекомендации зависятот вида и расположения грыжи. Основной задачей при проведении медикаментозного лечения симптомов, является устранение кислотного рефлюкса. Методы включают в себя уменьшение и контроль выделения желудочного сока, исключение веществ, раздражающих и повреждающих желудок, а также медикаменты необходимые для удержания оставшейся желудочной кислоты. Медикаменты, назначаемые лечащим врачом, включают:

Препараты-антациды, являющиеся хорошим нейтрализатором кислоты;
Блокаторы Н2-рецепторов, способствующие снижению выработки желудочного сока;
Ингибиторы протонной помпы для предотвращения образования кислоты, что дает пищеводу время на заживление.

Большинство типов грыж не вызывают особых проблем и редко нуждаются в лечении. Тем не менее, поскольку у некоторых пациентов с грыжей пищевода имеются симптомы, лечение начинается с простых методов, которые подразумевают изменение образа жизни.

Снижение массы тела уменьшает внутреннее давление на органы, что сокращает риск возникновения грыжи. Необходимо пересмотреть порции употребляемой пищи, ведь переполненный желудок приводит к увеличению уже существующей грыжи.
Запрещается употреблять продукты с повышенным содержанием кислоты. Список включает томатный соус, цитрусовые фрукты или соки, раздражающие слизистые внутренних органов.
Следует ограничить употребление жареной и жирной пищи, а также продуктов, содержащих кофеин (включая шоколад). Не рекомендуется пить газированные и алкогольные напитки, злоупотреблять кетчупом, горчицей и уксусом.
Пищу принимать за несколько часов до сна, и избегать ночных перекусов. Не стоит засыпать с полным желудком.
Не носить обтягивающие ремни или одежду, которая может увеличить давление на живот.
Не забывать принимать прописанные медикаменты после еды, для уменьшения кислотности в желудке.
Следует отказаться от курения. Сигареты не помогут в борьбе с изжогой, а курение приводит к ослаблению пищеводного сфинктера.

Хирургическое вмешательство

Не каждому пациенту, имеющему диафрагмальную грыжу необходима операция. Большинство грыж не доставляют особых неудобств, и излечимы с помощью медикаментов, а также правильного питания. Тем не менее, на сегодняшний день существуют различные оперативные способы борьбы с данным недугом. Три известных способа удаления грыжи проводятся под общей анестезией. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы клинические рекомендации

Открытый метод заключается в том, что пациенту делается большой разрез в области живота. После операции больному придется придерживаться некоторых ограничений в еде, и избегать физических нагрузок некоторое время. Требуется больше времени на восстановление. Операция более инвазивна в отличие от других методов, практически не используется современными хирургами.

Фундопликация Ниссена представляет собой наиболее распространенную лапароскопическую процедуру. Прежде чем ложиться на операцию, пациентам необходимо сдать несколько анализов, и пройти обследования. Это важно для оценки любого сужения в пищеводе, а также для поиска местонахождения грыжи. До того, как был разработан лапароскопический метод, операция требовала большого разреза в верхней части живота или груди. Впоследствии данные разрезы причиняли болевые ощущения, и создавали необходимость нахождения в стационаре до десяти дней.

Лапароскопическая процедура требует лишь нескольких 5-миллиметровых разрезов в области живота. Они делаются так, чтобы обнажить желудочно-пищеводный переход, подняв печень ретрактором. Все хирургические инструменты и сам лапароскоп проводятся через эти отверстия. Изображение происходящего отображается на специальном мониторе. Некоторые небольшие сосуды между селезенкой и желудком разделяются, чтобы мобилизовать верхнюю часть желудка, которая впоследствии используется для фундопликации. Пищевод мобилизуется, а любая рубцовая ткань вокруг пищевода разделяется. Грыжа возвращается в брюшную полость. Вся процедура занимает от двух до трех часов. Среднее время пребывания в больнице составляет примерно 2-3 дня, и пациенты обычно возвращаются к нормальной деятельности в течение двух-трех недель. Операция эффективна в 90% случаев.

Эндолюминальная фундопликация – наиболее современный и нетравматичный способ удаления грыжи. Не делаются никакие разрезы, а необходимая область сжимается с помощью эндоскопа. Период реабилитации минимальный. Процедура предотвращает повторное появление рефлюкса, но неэффективна при наличие большой грыжи. Любое хирургическое вмешательство сопровождается определенными рисками. Это может быть кровотечение, возникновение инфекции, или легкое повреждение внутренних органов. После операции возможно вздутие живота, частая отрыжка и трудности при глотании. Даже после полного выздоровления, рекомендуется ограничение приема продуктов, с высоким содержанием кислоты.

Таким образом, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы клинические рекомендации даются лишь опытным лечащим врачом. При возникновении первых симптомов стоит изменить рацион питания и привычки. Несмотря на то, что заболевание не всегда требует оперативного вмешательства, ежедневная изжога и дискомфорт способны доставить пациенту различные неудобства.

Источник

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это патология, проявляющаяся вследствие аномального смещения внутренних органов, которые физиологически располагаются под диафрагмой (петли кишечника, кардиальный отдел желудка, абдоминальный отрезок пищевода и прочие элементы).

Такое заболевание в медицине встречается довольно часто. Риск прогрессирования данной патологии значительно увеличивается с возрастом пациента. Но стоит отметить, что на данное время медицинская статистика такова, что грыжа этого вида чаще диагностируется у представительниц прекрасного пола среднего возраста.

В более чем половине случаев грыжа пищеводного отверстия диафрагмы никак не проявляет себя, а в некоторых случаях остаётся вовсе не опознанной. Статистика такова, что точный диагноз «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы», ставят только трети пациентов от общего числа заболевших. Обычно диагностируют патологию случайно, при прохождении ежегодных профилактических осмотров или же во время лечения в больнице, но по совершенно другому поводу.

Анатомия

Диафрагма крепится к внутренним поверхностям ребер, позвоночнику и грудине. Имеет два купола, центральная часть которых состоит из прочной соединительной ткани. Непосредственно над куполами диафрагмы размещены легкие и сердце, а под ними – брюшная часть пищевода, желудок и печень.

Пищевод имеет форму трубки и соединяет глотку с желудком, его длина около 25 см. Небольшая часть пищевода залегает на шее, затем он опускается в грудную клетку, располагаясь между легкими, а потом, проникнув через пищеводное отверстие диафрагмы, соединяется с желудком. В брюшной полости длина пищевода составляет около 3-4 см, переходя постепенно в кардиальную часть желудка. Именно в этом месте образуется угол Гиса, который имеет большое значение при выборе способа оперативного лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Желудок разделен на следующие части:

кардиальная;
дно желудка;
тело желудка;
пилорический отдел;
привратник (сфинктер, который отделяет желудок от 12-перстной кишки).

Классификация

Пищеводная грыжа подразделяется на два вида:

Скользящая грыжа. Данный вид заболевания характеризуется свободным проникновением отделов желудка через отверстие диафрагмы в грудную полость и возвращающиеся на место. Подобное явление ярко выражено при смене положения тела. Однако, существует фиксированная грыжа, неспособная «возвращаться» на место. Такое явление может быть вызвано слишком большим ее размером. Данный вид заболевания, протекающий без осложнений, может не вызывать никаких симптомов.
Аксиальная грыжа. В данном случае участок пищевода остается на своем месте, но через большое отверстие диафрагмы выходит дно желудка или его большие части. Такое положение органа может занимать место рядом с грудным отделом пищевода. Это расположение приводит к смещению желудка в грудину, что впоследствии стало иметь название — «грудной желудок», а сам пищевод становится коротким. Данная патология считается достаточно редким явлением. В большинстве случаев пищевод укорачивается вследствие изменений рубцовых тканей.
Смешанные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы представляют собой сочетание двух предыдущих типов.

Подразделяется на три степени тяжести, которые определяются размерами и объемом самого образования:

В грудной отдел попадает лишь небольшая часть пищевода, а сам желудок немного поднимаясь, плотно прилегает к диафрагме.
Части органа попадают в диафрагмальное отверстие.
Желудочное дно или его тело оказываются в грудной полости.

Причины развития

Согласно статистическим данным, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы распространена среди людей, которые достигли 55 лет. Это объясняется возрастным перерастяжением или ослаблением связочно-суставного аппарата. Мало того, к такому заболеванию предрасположены астеники (т.е. физиологически слаборазвитые люди).

Перемещение органов в средостение могут вызвать нарушение работы сердца и легких человека. Существует ряд факторов, приводящих к проявлению характерного недуга:

1) Нарушения сокращений кишечника и других органов ЖКТ (перильстатика). Болезнь может проявляться в хроническом виде из-за следующих «провокаторов»:

язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
воспаление ПЖЖ (панкреатит);
воспаление желудочной оболочки и 12-перстной кишки;
хронический холецистит.

2) Имеются предпосылки, что грыжа пищевого отверстия диафрагмы может возникнуть в результате аномального развития организма при вынашивании эмбриона. Следовательно, человек с пороками грудного желудка, короткого пищевода и других похожих анатомических особенностей может быть подвержен этому заболеванию;

3) В силу того, что грыжа связана с диафрагмой, ее развитие могут спровоцировать всевозможная дефективность органа:

развитие мышечной слабости;
увеличение грыжевых ворот;
растянутость диафрагмального отверстия.

4) Повышенное давление внутри брюшного пространства также может вызвать грыжу пищеводного отверстия. Этому могут способствовать:

опухоли или неоплазия в брюшной полости;
метеоризм (повышенное газообразование в кишечнике);
длительный и сильный кашель с мокротами, а также сопутствующие этому заболевания;
закрытые или открытые повреждения живота;
беременность;
сильная и частая рвота;
дисбактериоз, понос;
заболевания дыхательной системы.

5) Не исключено, что на развитие грыжи пищевого отдела диафрагмы может повлиять и образ жизни. Доказано, что люди астенического телосложения, которые часто поднимают тяжести, нередко становятся жертвами этого недуга.

Кроме того, существует теория (пока не доказанная) о косвенном влиянии алкоголя и никотина на развитие указанной болезни. Не стоит забывать про питание при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, поскольку переедание и обжорство тоже являются ее «союзниками». Одна из особенностей человеческой пищеварительной системы – не приспособленность к обработке большого количества пищи. Желудочная камера не может быстро передавать еду в кишечник, что приводит к ее переполненности, нежелательному давлению на диафрагму.

Симптомы

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы во многих случаях проявляются слабо, либо вообще отсутствуют. Объясняется это небольшим размером выпячивания. Чаще всего проявление патологии наблюдается у пациентов, имеющих большие размеры грыж.

К признакам заболевания относят:

изжога (возникает после приема пищи);
болевой синдром в области грудины;
отрыжка, чувство переполнения желудка;
длительная икота;
затруднение прохождения пищи через пищевод.

Нередко отмечаются такие симптомы грыжи пищевода, как жжение языка (глоссалгия), кисловатый привкус во рту, боли при наклонах или поворотах туловища. Многие пациенты жалуются на ощущения кома в горле, повышенное слюноотделение, приступы внезапного кашля, особенно в ночное время. Появление грыж может провоцировать болезненные ощущения в области сердца. Такие признаки затрудняют диагностику заболевания, так как пациенты принимают патологию за сердечные нарушения.

Стадии развития

Исходя из степени смещения желудка в грудную полость, различают три стадии аксиальных диафрагмальных грыж.

Абдоминальный отрезок расположен над диафрагмой, кардия находится на уровне диафрагмы, желудок непосредственно прилегает к кардии.
Нижний отдел пищевода выпячивается в грудную полость, желудок располагается на уровне пищеводного отверстия.
Большая часть поддиафрагмальных структур выходит в грудную полость.

Почему данную грыжу сложно распознать?

Заподозрить грыжу пищевого отверстия диафрагмы часто действительно очень сложно.

В половине случаев патология вообще никак себя не проявляет.
В 35% случаев основная жалоба пациентов – перебои в работе сердца и боли в грудной клетке, которые, зачастую, очень похожи на те, что возникают при ишемической болезни сердца.
Основная часть больных – пожилые люди, у которых обычно есть уже целый «букет» проблем со здоровьем.
Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы вовсе не исключает присутствия сердечно-сосудистой патологии.

Все это создает серьезные проблемы с диагностикой. Многие пациенты продолжают годами проходить лечение у кардиолога, и все безрезультатно, в то время как истинное заболевание продолжает прогрессировать.

Как отличить боль в груди при ГПОД от сердечных болей?

По характеру боль при этих столь разных патологиях действительно может быть очень похожей: по отзывам пациентов она ноющая или жгучая, появляется за грудиной или между лопатками, может провоцироваться физической нагрузкой.

Боль при ГПОД не исчезает при приеме нитратов (препаратов для быстрого снятия боли при стенокардии) и часто сопровождается изменениями на электрокардиограмме. Поэтому пациенты нередко оказываются в стационаре с подозрением на острый инфаркт миокарда. В такой ситуации диагностика грыжи осложняется тем, что до исключения диагноза «инфаркт» противопоказано проведение эндоскопического исследования (ФГС), которое могло бы помочь в установке правильного диагноза.

У симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и симптомов ишемической болезни сердца есть различия, о которых важно знать.

Боль при ГПОД	Боль при ишемической болезни сердца
Возникает, когда человек лежит или наклоняется вперед и вниз	Зависимости между болью и данными положениями тела нет
Развивается после употребления значительного количества пищи	Не связана с употреблением еды
Связана с увеличением внутрибрюшного давления: возникает при кашле, запорах, затрудненном мочеиспускании	Кашель, чихание, запоры не провоцируют грудную боль
Проходит вовсе или облегчается после отрыжки и рвоты; уменьшается, если человек глубоко вдохнет	Отрыжка и рвота не оказывают положительного влияния на интенсивность боли
Возникает при повышенном газообразовании	Избыточное образование газов в кишечнике не приводит к развитию болей
Облегчается или проходит после употребления воды или щелочных напитков	Прием жидкостей не оказывает влияния на боль
Может становиться опоясывающей, из-за чего ГПОД можно спутать с панкреатитом	Распространенная боль в верхней половине живота не типична для стенокардии и инфаркта миокарда
Не исчезает при приеме нитратов (нитроглицерина, изокета)	Нитраты помогают
Боль может провоцироваться физической нагрузкой	Боль может провоцироваться физической нагрузкой

Диагностика

При диагностике грыж пищеводного отверстия диафрагмы ведущую роль играют инструментальные методы визуализации:

эзофагогастроскопия;
внутрипищеводная и внутрижелудочная рН-метрия;
эзофагоманометрия;
импедансометрия;
рентгенография пищевода, желудка и органов грудной клетки.

Эндоскопическое исследование позволяет выявить достоверные признаки хиатальной грыжи: расширение пищеводного отверстия, смещение пищеводно-желудочной линии вверх и изменения слизистых оболочек пищевода и желудка, характерные для хронического эзофагита и гастрита. Проведение эзофагогастроскопии часто сочетается с рН-метрией; при обнаружении сильных изъязвлений и эрозий также показан отбор биоптата в целях исключения онкопатологии и предраковых состояний.

На рентгеновских снимках хорошо просматриваются признаки аксиальных грыж: высокое расположение пищевода, выпячивание кардии над диафрагмой, исчезновение поддиафрагмального отдела пищевода. При введении контрастного вещества наблюдается задержка взвеси в области грыжи.

Для оценки состояния верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров и моторики пищевода проводится эзофагоманометрия – функциональное исследование с применением водно-перфузионного катетера, оснащенного регистрационным датчиком. Показатели давления в сокращенном состоянии и в покое позволяют судить о силе, амплитуде, скорости и длительности сокращений сфинктеров и гладкой мускулатуры пищеводных стенок.

Импедансометрия позволяет получить представление о кислотообразующей, моторно-двигательной и эвакуаторной функции желудка, основываясь на показателях электростатического сопротивлении между электродами пищеводного зонда. Импедансометрия считается самым достоверным способом распознавания гастроэзофагеального рефлюкса с одновременной оценкой его типа – в зависимости от значения рН различают кислый, щелочной или слабокислый рефлюкс.

При выраженном анемическом синдроме дополнительно выполняется анализ кала на скрытую кровь. Для исключения сердечно-сосудистой патологии при наличии жалоб кардиологического профиля может потребоваться консультация кардиолога и проведение гастрокардиомониторинга – комбинированного суточного мониторинга кислотности желудка и ЭКГ по Холтеру.

Чем опасна грыжа пищевода

Последствия грыжи опасны для здоровья. При подозрении на них пациента госпитализируют в хирургическое отделение для операции. ГПОД у женщин при беременности может угрожать здоровью малыша.

Ущемление

Ущемление грыжи – это острая патология, характеризующаяся сильным болевым синдромом. В результате сокращения мышечных структур орган, находящийся в грыже, ущемляется. Пережимаются нервы и сосуды. Из-за нарушения кровообращения развивается некроз.

Признаки того, что грыжа ущемилась:

сильная боль;
кровотечение;
рвота с прожилками крови;
одышка;
тахикардия;
гипотония.

Если вовремя не оказать помощь, развивается гнойный перитонит с перфорацией пищевода или желудка.

Язва

Язва пищевода развивается на фоне пептического эзофагита. На стенке органа образовывается дефект вследствие влияния соляной кислоты. Пациента беспокоит интенсивная загрудинная боль, усиливающаяся при глотании. Обезболивающие не приносят облегчения, а усугубляют воспаление. Для диагностики применяют эзофагоскопию.

Перфорация

Перфорация – это прободение стенки пищевода с формированием сквозного дефекта. Для данной патологии характерно попадание кислотного желудка в средостение. Развивается гнойный медиастинит. Осложнение протекает тяжело и требует неотложной медицинской помощи.

Кровотечение

Пищеводная грыжа часто осложняется кровотечением. При постоянном воздействии соляной кислоты на слизистую оболочку пищевода оголяются сосуды. Стенки артерий повреждаются – открывается профузное кровотечение. Остановить кровь из пищеводных артерий сложно. Пациент быстро впадает в геморрагических шок. Давление падает, сердцебиение учащается. Больной находится без сознания. Необходима срочная госпитализация в хирургический стационар.

Другие осложнения

ГПОД всегда осложняется эзофагитом. Воспаление пищевода возникает вследствие кислотного рефлюкса. Едкое содержимое желудка разрушает стенки органа. Рефлюкс-эзофагит характеризуется болевым синдромом, нарушением глотания.

При выраженной деструкции формируются спайки, сужающие просвет пищевода. Эти изменения ведут к синдрому Баррета. При его появлении возрастает риск развития рака пищевода в 100 раз.

На фоне нарушения моторики развивается хронический холецистит и холецистопанкреатит. Эти болезни обусловлены застойными явлениями в венозных сплетениях.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без операции

Консервативная терапия носит симптоматический характер. Необходимо устранить признаки гастроэзофагиального рефлюкса. Для этого применяют:

антациды: альмагель, маалокс и др.;
антисекреторные препараты — блокаторы протоновой помпы: декслансопразол, омепразол и др.;
ингибиторы рецепторов гистамина: ранитидин.

Очень важно избегать нагрузок и соблюдать щадящую диету. Питание должно быть дробным, а последний прием пищи должен проходить за несколько часов до сна.

Как правило, лечение грыжи диафрагмы на 99% идентично тактике лечения рефлюкс-эзофагита. На самом деле все действия направлены исключительно на устранение симптоматики. Пациент может принимать назначенные врачом препараты, соблюдать специальную диету, и придерживаться всех предписаний доктора. Во время такого лечения состояние больного сравнительно удовлетворительное. Но как только оканчивается курс терапии, все симптомы вновь возвращаются. В такой ситуации пациент начинает задумываться о том, чтобы решиться на хирургическое вмешательство. Специалисты отмечают, что консервативному лечению подлежат пациенты с нефиксированными грыжами незначительных размеров, но при условии, что назначенные препараты они готовы принимать всю жизнь.

К хирургическим методам прибегают при осложненных формах грыж пищеводного отверстия диафрагмы (сужении пищевода, ущемлении диафрагмальной грыжи и т. п.), безуспешности медикаментозной терапии или диспластических изменениях слизистой пищевода. Среди всего многообразия способов, предложенных для хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, выделяют следующие группы вмешательств: операции с ушиванием грыжевых ворот и укреплением пищеводно-диафрагмальной связки (пластика диафрагмальной грыжи, крурорафия), операции с фиксацией желудка (гастропексия), операции по восстановлению острого угол между дном желудка и абдоминальным отделом пищевода (фундопликация). При формировании рубцового стеноза может потребоваться резекция пищевода.

Сколько стоит операция?

Цены озвучиваются пациентам после консультативного приема у врача. Сами операции при грыже могут проводиться в университетских клиниках, частных медицинских центрах, государственных больницах. На окончательную сумму влияет степень болезни, вид грыжи, наличие осложнений и многие другие факторы.

В Москве, к примеру, цена за одну операцию варьируется в пределах 18 000 – 135 000 рублей. У детей грыжу удаляют в учреждениях, где есть детские хирурги.

Питание и диета

Главная цель диеты при грыже пищеводного отверстия диафрагмы – борьба с изжогой. Рекомендации по питанию:

Лучше принимать пищу в течение дня часто, небольшими порциями.
Избегайте продуктов, которые вызывают изжогу, таких как шоколад, лук, пряные продукты, цитрусовые и продукты на основе томатов.
Избегайте алкоголя.
Последний прием пищи должен быть не позже чем за 2-3 часа до сна.
Поддерживайте здоровый вес. Вам нужно похудеть, если у вас избыточная масса тела или ожирение.
Откажитесь от курения.
Приподнимите головной конец вашей кровати так, чтобы он находился на 15 см выше ножного.

Прогноз

При консервативном лечении хиатальные грыжи склонны к рецидивированию, поэтому по окончании основного курса лечения больные подлежат диспансерному учету у гастроэнтеролога. После хирургического вмешательства вероятность рецидива минимальна.

Адекватный подбор терапевтич?