Грыжа мочевого пузыря у ребенка

Грыжа мочевого пузыря у ребенка thumbnail

Грыжа мочевого пузыря у ребенкаДивертикул мочевого пузыря это выпячивание стенки пузыря наружу в виде мешка, которое сообщается с полостью пузыря с помощью канала. Сообщающий канал называют шейкой дивертикула. Сам мешок является слепым – то есть, имеет сообщение только с одной стороны.

Данная патология относится к разряду заболеваний, которые сами по себе не представляют угрозы для пациента, но может сопровождаться застоем мочи, который, в свою очередь, способен провоцировать возникновение неприятных осложнений.

Дивертикул образуется вследствие постепенно усиливающегося пролабирования (выпячивания) стенки мочевого пузыря, из-за чего в пузыре образуется патологическая дополнительная полость в виде мешка.

Оглавление:
1. Причины образования дивертикула мочевого пузыря у ребенка
2. Развитие заболевания
3. Симптомы дивертикула мочевого пузыря у ребенка
4. Диагностика
5. Дифференциальная диагностика
6. Осложнения
7. Лечение дивертикула мочевого пузыря у ребенка, операция
8. Профилактика
9. Прогноз при дивертикуле мочевого пузыря у детей

Причины

В зависимости от причин, а также времени появления дивертикулы мочевого пузыря разделяются на:

  • врожденные (их еще называют первичными);
  • приобретенные (вторичные).

Врожденные дивертикулы наблюдаются реже, чем приобретенные. Они образуется в результате эмбрионального сбоя при закладке и дальнейшем развитии структур пузыря. Это могут быть такие врожденные морфологические нарушения, как:

  • слабость детрузора – мышечных волокон в стенке мочевого пузыря. Является самой частой причиной возникновения врожденных дивертикулов пузыря;
  • гипертрофия (чрезмерное разрастание) сфинктера мочевого пузыря – циркулярных мышечных волокон, которые находятся на выходе из пузыря и регулируют отток мочи из него в уретру (мочеиспускательный канал). Гипертрофированный сфинктер препятствует выходу мочи из пузыря, в результате чего она, накапливаясь в его полости, «выдавливает» дивертикул;
  • стриктура мочеиспускательного канала – его стягивание и, как следствие, уменьшение просвета канала. Приводит к тем же последствиям, что и гипертрофия сфинктера мочевого пузыря;Грыжа мочевого пузыря у ребенка
  • образование, разрастание и укрепление патологических соединительнотканных перемычек, которые мешают выходу мочи из мочевого пузыря в мочеиспускательный канал, из-за чего она скапливается в мочевом пузыре со всеми вытекающими последствиями.

Приобретенный дивертикул тоже формируется из-за повышенного внутрипузырного давления мочи, но из-за внешних патологических факторов, из-за которых отток мочи затруднен. Такие факторы можно разделить на две группы:

  • обструктивного типа – ведут к сужению путей оттока из-за их закупорки изнутри;
  • рестрективного типа – причиняют давление на мочевыводящие пути.

Наиболее часто встречающиеся причины обструктивного типа это:

  • Грыжа мочевого пузыря у ребенкасклероз шейки мочевого пузыря – замещение рабочих тканей соединительной тканью, из-за чего податливость шейки снижается, ее стенки не способны растягиваться, моча выходит из мочевого пузыря с затруднением;
  • большой камень мочевого пузыря, который из-за силы тяжести в буквальном понимании ложится на выход из пузыря и перекрывает его;
  • приобретенная стриктура мочеиспускательного канала – стягивание его стенок и сужение просвета вследствие различных причин.

В свою очередь стриктура уретры, способствующая развитию дивертикула мочевого пузыря, чаще всего может развиться вследствие таких заболеваний и состояний, как:

  • уретрит – воспалительный процесс в слизистой оболочке мочеиспускательного канала, который может быть как асептическим, так и вызванным инфекционным процессом. Чаще всего такой уретрит провоцируют неспецифические возбудители (стафилококки, стрептококки, вирусы, патогенные грибы и другие), реже – специфические (возбудители малярии, туберкулеза и так далее);
  • нарушение целостности мочеиспускательного канала вследствие травм и образование рубцов во время заживания тканей;
  • травматизация во время хирургического вмешательства на органах малого таза с последующим рубцеванием.

Рестриктивными причинами, ведущими к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря и способствующими образованию его дивертикула, могут быть:

  • большие опухоли брюшной полости и полости малого таза;
  • спайки в полости таза, образовавшиеся следствие воспалительного поражения брюшины или хирургического вмешательства;
  • копростаз – застой кала в толстом кишечнике, который сопровождается переполнением его петель каловыми массами и их давлением на мочевыводящие пути. В свою очередь, причиной копростаза может быть хроническая кишечная непроходимость, возникающая из-за разных факторов – опухолей, неправильного положения петель кишечника, нарушения перистальтики кишечника при различных патологиях.
Читайте также:  Позвоночная грыжа можно ли при ней ходить в бассейн

Развитие заболевания

Все описанные причины ведут к единственному последствию – нарушению оттока мочи из мочевого пузыря. Чтобы освободить переполненный пузырь от мочи, возникает необходимость тужиться во время мочеиспускания, а это ведет к таким последовательно развивающимся процессам, как:

  • ослабление стенки мочевого пузыря;
  • ее растяжение;
  • ее выбухание в самом слабом месте;
  • начинающийся застой мочи в этой локации, который усугубляет процесс выпячивания стенки мочевого пузыря;
  • формирование дивертикула.Грыжа мочевого пузыря у ребенка

Дивертикул мочевого пузыря у детей возникает:

  • чаще – в области задней и боковых стенок пузыря. Популярной является его локализация возле устья мочеточника – места его впадения в мочевой пузырь;
  • реже – в области дна (верхней части) мочевого пузыря или его верхушки (места, в котором пузырь сужается и переходит в мочеиспускательный канал).

По количеству дивертикулы бывают:

  • одиночные;
  • множественные. В этом случае патология называется дивертикулезом мочевого пузыря.

Помимо того, в самом дивертикуле может формироваться одна или несколько дополнительных камер.

Характеристики дивертикула мочевого пузыря у детей зачастую следующие:

  • по форме – округлый (на начальных этапах образования может быть в виде полусферы) или овальный, при наполнении мочой вытягивается и удлиняется;
  • по размерам – объем дивертикула может существенно варьировать.
  • по строению стенки – в зависимости от того, дивертикул является истинным или ложны.

При истинном дивертикуле его стенка полностью повторяет строение стенки мочевого пузыря и состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечного слоя, а также наружной адвентициальной оболочки (она отличается от серозной оболочки тем, что не покрыта мезотелием – эпителиальными клетками).

Стенка ложного дивертикула состоит только из слизистого слоя мочевого пузыря, который, словно грыжа, выпячивается через прореху в волокнах детрузора.

Обратите внимание

Приобретенные дивертикулы мочевого пузыря в основном являются ложными, врожденные – истинными.

Симптомы образования дивертикула мочевого пузыря у ребенка

Нередко какие-либо признаки дивертикула отсутствуют. Чаще всего это наблюдается при небольшой одиночном дивертикуле, расположенном на каком-то расстоянии от устьев мочеточников или выхода из мочевого пузыря.

Симптоматика появляется, если дивертикул увеличился до таких размеров, что он препятствует полноценному опорожнению мочевого пузыря от его содержимого. У детей проявлениями являются:

  • дизурия – расстройства мочеиспускания различного характера. Это основной признак дивертикула;
  • в более отдаленном периоде времени – признаки заболеваний, которые спровоцированы уростазом (застоем мочи в полости дивертикула).

Наблюдаются следующие признаки нарушенного мочеиспускания:

  • Грыжа мочевого пузыря у ребенканевозможность опорожнить мочевой пузырь одномоментно (в один этап);
  • ощущение неполного опорожнения;
  • если заболевание затянулось – боли в животе (дети младшего возраста сигнализируют об этом продолжительным плачем, предшествующим акту мочеиспускания во время или сразу после него);
  • в ряде случаев – полная задержка мочи;
  • гематурия – кровь в моче;
  • пиурия – гной в моче.

Одномоментное опорожнение мочевого пузыря невозможно из-за задержки мочи в дивертикуле. Мочеиспускание осуществляется в два приема: сперва моча выходит из полости мочевого пузыря, далее при дополнительном натуживании – из дивертикула. Из-за этого увеличивается длительность мочеиспускания.

Зачастую ощущение неполного опорожнения возникает, если затруднен выход мочи из полости дивертикула. Это случается в следующих случаях, если дивертикул:

  • находится в нижней части мочевого пузыря, и его тело располагается ниже его же шейки;
  • дивертикул имеет большие размеры, при переполнении свисает в тазовой полости вниз, из-за чего нет возможности его полного опорожнения.

Характеристика болей:

  • по локализации – в месте проекции мочевого пузыря на переднюю брюшную стенку;
  • по распространению – иррадиация болей не характерна;
  • по характеристике – ноюще-распирающие;
  • по интенсивности – слабые или средней интенсивности;
  • по возникновению – появляются при прогрессировании заболевания, сначала периодические, затем у пациента возникает практически постоянное чувство дискомфорта внизу живота, усиливающееся при мочеиспускании.

Полная задержка мочи наблюдается в случаях, если:

  • дивертикул имеет большой размер, и большая часть мочи накапливается именно в нем, а не в полости мочевого пузыря;
  • из-за перераспределения мочи в полостях мочевого пузыря и дивертикула возникает сбой иннервации мышечных волокон – сфинктер сокращается, детрузор расслабляется, в итоге моча не может выйти в мочеиспускательный канал.
Читайте также:  Лидаза при грыже диска

Грыжа мочевого пузыря у ребенкаГематурия возникает из-за того, что при постоянном натуживании пациента с целью опорожнить мочевой пузырь может нарушиться целостность капилляров в стенке мочевого пузыря и самого дивертикула.

Гной в моче появляется в том случае, когда задержка мочи – частая и выраженная, а это способствует присоединению инфекционного агента. Развивается так называемая терминальная пиурия – гной выделяется в конце мочеиспускания.

Следует обратить внимание на неурологические признаки патологии. Из-за расстройства мочеиспускания у детей появляются:

  • капризность;
  • нередко – плаксивость;
  • угнетенное состояние или наоборот агрессивное поведение.

Из-за психологического дискомфорта вторично развивается нарушение сна (несмотря на то, что ночной режим мочеиспускания остается прежним – в частности, у тех пациентов, которые ранее не вставали ночью в туалет).

Диагностика

Диагностика дивертикула мочевого пузыря на ранних этапах заболевания зачастую затруднена, и раннее выявление заболевания возможно только во время профилактических осмотров. Чаще дивертикул мочевого пузыря выявляют во время обследования больного, который обратился к врачу по поводу частых рецидивов цистита или пиелонефрита. Чтобы поставить окончательный диагноз, следует привлечь дополнительные методы диагностики.

Грыжа мочевого пузыря у ребенка

Физикальное обследование пациента не является таким информативным, как другие методы диагностики, но игнорировать его не следует ради:

  • получения комплексной картины болезни;
  • проведения дифференциальной (отличительной) диагностики этой патологии с другими заболеваниями мочевыводящих путей.

Данные физикального обследования следующие:

  • при осмотре – при прогрессировании заболевания в случае стаза мочи в мочевом пузыре отмечается выпирание живота над лобком, в месте проекции пузыря;
  • при пальпации (прощупывании) живота – при стазе мочи можно прощупать эластичное безболезненное переполненное образование;
  • при перкуссии (простукивании) живота – над переполненным мочевым пузырем слышны глухие звуки, словно при постукивании по дереву;
  • при аускультации живота (прослушивании фонендоскопом) – изменения не выявляются.

Инструментальные обследования, применяемые при дивертикуле мочевого пузыря, это:

  • ультразвуковое исследование мочевого пузыря (УЗИ) – пациент должен воздержаться от мочеиспускания за 5 часов до УЗИ или же выпить 0,5 литра воды без газа за 1-1,5 часа до исследования. После этого выполняют УЗИ мочевого пузыря через переднюю брюшную стенку.

Обратите внимание

У детей в возрасте до 2-3-х лет данные условия соблюсти не удается, поэтому специалист проводит несколько попыток обследования с учетом наполняемости мочевого пузыря.

  • цистоскопия – с помощью цистоскопа, введенного в мочевой пузырь, можно обнаружить устье дивертикула в месте его сообщения с мочевым пузырем;Грыжа мочевого пузыря у ребенка
  • цистография – через катетер, введенный в мочевой пузырь, его заполняют контрастным веществом, затем делают серию рентгенологических снимков. Если контраст заполняет дивертикул, на снимке видно дополнительную полость;
  • урофлоуметрия – с ее помощью изучают уродинамику – процесс выведения мочи из мочевого пузыря. Метод прост: при каждом позыве на мочеиспускание больной мочится в воронку урофлоуметра, который фиксирует время мочеиспускания, объем и скорость потока выведенной мочи. Все данные отображают в виде графиков, которые при повторении исследования сравнивают;
  • цистометрия наполнения(ее еще называют ретроградной цистометрией) – изучение способности мочевого пузыря накапливать мочу. Проводится путем измерения давления внутри мочевого пузыря при его наполнении.

Лабораторные методы, которые применяют в диагностике дивертикула мочевого пузыря, это чаще всего:

  • общий анализ мочи – наличие эритроцитов в моче свидетельствует о гематурии, гноя – о пиурии;
  • гистологическое исследование стенки удаленного дивертикула – выполняется для исключения опухолевого поражения дивертикула.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику дивертикула мочевого пузыря чаще всего проводят с такими патологиями, как:

  • опухоль мочевого пузыря;
  • мочекаменная болезнь – в частности, наличие конкрементов в мочевом пузыре.

Осложнения

Самым главным первичным (развивающимся непосредственно из-за патологии) осложнением является стаз (застой) мочи в полости мочевого пузыря. Он, в свою очередь, причиняет развитие таких заболеваний, как:

  • цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря;
  • дивертикулит – изолированное воспаление слизистой оболочки дивертикула, при этом остальные участки слизистой мочевого пузыря могут оставаться интактными (не втянутыми в воспалительный процесс);
  • пиелонефрит – инфекционно-воспалительное поражение структур почки – чашечек, лоханки и паренхимы (рабочей ткани);
  • гломерулонефрит – воспаление почечных клубочков;
  • мочекаменная болезнь – образование конкрементов в просвете не только дивертикула мочевого пузыря, но и его естественной полости, а также в других участках мочевыделительной системы;
  • гидронефроз – патологическое расширение чашечно-лоханочного комплекса почки, которое ведет к застою мочи и всем вытекающим последствиям;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс – обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник. Развивается в том случае, если мочеточник открывается в полость дивертикула;Грыжа мочевого пузыря у ребенка
  • редко – перерождение тканей дивертикула и образование опухолей;
  • очень редко – внутреннее защемление дивертикула вследствие его попадания между соседними органами (например, переполненными калом петлями толстого кишечника).
Читайте также:  Грыжа в полости паха

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, в свою очередь, ведет к вторичным осложнениям – таким, как:

  • пиелонефрит;
  • гидронефроз;
  • хроническая почечная недостаточность – ухудшение функций почки.

Если присоединившаяся инфекция провоцирует гноеобразование, то стенка дивертикула может подвергнуться гнойному расплавлению и прободению (образованию патологического отверстия), которое ведет к:

  • острому пельвиоперитониту – инфекционно-воспалительному поражению брюшины, которая выстилает изнутри стенки таза и покрывает тазовые органы;
  • вследствие генерализации (широкого распространения) инфекционного воспаления – к разлитому перитониту.

Если нарушается кровоснабжение мочевого пузыря, это может привести к нарушению питания его стенки, а значит – и стенки дивертикула. Такой процесс чаще всего встречается при:

  • патологии сосудов, кровоснабжающих мочевой пузырь и его дивертикул;
  • внутреннем защемлении стенки дивертикула.

Как следствие, развивается асептический некроз (омертвение) стенки дивертикула, который ведет к ее прободению с выходом мочи в полость таза и формированием асептического (неинфекционного) пельвиоперитонита. Инфекционный процесс присоединяется рано или поздно, вследствие чего формируется септический пельвиоперитонит с переходом в генерализованную (распространенную) форму – поражение остальной брюшины.

Лечение дивертикула мочевого пузыря у ребенка, операция

Важно

Если диагностирован небольшой дивертикул, а дизурические явления не наблюдаются, то назначением является периодическое обследование у детского уролога.

Избавиться от дивертикула можно только хирургическим путем. Показаниями к его применению являются следующие состояния дивертикула:

  • Грыжа мочевого пузыря у ребенкавыявление в нем остаточной мочи – остатков мочи после мочеиспускания;
  • конкременты в просвете дивертикула;
  • его опухоль;
  • дивертикул большого размера;
  • дивертикулез;
  • нарушения со стороны соседних органов из-за их сдавливания дивертикулом.

Операцию по удалению дивертикула у детей проводят:

  • с помощью эндоскопической техники;
  • при открытом доступе – с разрезом передней брюшной стенки.

Эндоскопическое вмешательство проводят с помощью эндоскопа, который вводят в мочевой пузырь через уретру. Во время него проводят пластику шейки дивертикула, чтобы он адекватно опорожнялся от мочи.

Открытый метод практикуют чаще. Во время него проводят дивертикулэктомию – полное иссечение дивертикула. Если же обнаружено, что в дивертикул открывается мочеточник, то выполняют его пересадку в стенку мочевого пузыря.

Профилактика

Грыжа мочевого пузыря у ребенкаСпецифической профилактики врожденных дивертикулов не существует. Необходимо создать надлежащие условия для протекания беременности, дабы предупредить сбои в эмбриогенезе и, в частности, при закладке органов и тканей будущего ребенка.

Чтобы предупредить возникновение приобретенного дивертикула, следует своевременно выявлять и устранять причины его развития. У детей в первую очередь, это — мочекаменная болезнь.

Необходимо также прививать культуру мочеиспускания – ребенок должен вовремя посещать туалет и не терпеть позывы к мочеиспусканию вопреки любой социальной предрасположенности.

Прогноз при дивертикуле мочевого пузыря у детей

В целом прогноз при данной болезни благоприятный. Своевременное удаление дивертикула радикально избавляет пациентов от заболевания.

Прогноз ухудшается при запущенной патологии, когда развиваются ее осложнения – в первую очередь, это:

  • мочекаменная болезнь;
  • пиелонефрит;
  • цистит;
  • гидронефроз;
  • дивертикулит;
  • почечная недостаточность.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

8,379 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Загрузка…

Источник