Фиксация позвонка при грыже
Меня часто спрашивают можно ли обойтись без металла в теле? Вопрос очень правильный. Всегда ли при наличии нестабильности необходимо фиксировать позвонки? И действительно самой большой проблемой, при операциях по удалению грыжи диска, является рецидив грыжи. То есть, через несколько месяцев после операции, грыжа на этом месте появляется вновь. Это случается примерно в 10-15% случаях. Но даже у тех больных, которые благополучно проходят этот период, примерно через год после операции появляется болевой синдром, связанный с нарастанием нестабильности в месте операции. Это примерно 40% больных. Поэтому многие страховые компании в Америке, чтобы избежать повторных выплат за операции по поводу рецидива грыжи, перестали оплачивать операции по удалению грыж дисков, без использования стабилизирующих металлических конструкций.
Я вспомнил то время, когда о стабилизирующие операции на позвоночнике делали только травматологи ортопеды. Причем основным показанием к стабилизации была травма позвоночника. Фиксировали позвонки специальными пластинами за остистые отростки, крючками или проволокой за дужки позвонков (об этом я расскажу в последующих постах). Все виды инструментальной стабилизации были не долговечны, разбалтывались. ломались, их приходилось убирать спустя 6 месяяцев – год. И только в конце 80-х, начале 90-х годов появились устройства, состоящие из винтов, которые вводились в тела позвоноков через ножки. И конструкция получалась очень надежной. Установка этих винтов оказалась сравнительно простой и их начали использовать нейрохирурги.
Я познакомился с этими новыми системами в 1994 году, находясь в Испании. Работая медицинским директором Реабилитационного Центра для инвалидов с повреждением спинного мозга, принял участие в первой школе по транспедикулярной стабилизации позвоночника проводимой для ортопедов-травматологов Испании, известными ортопедами Бургоса, Помплоны (Испания ) и Бордо (Франция). Вернувшись в Россию в 1996 году, вместе с фирмой Stryker, мы начали использовать эти конструкции в клинике при травме позвоночника. И в 1997 году, уже имея достаточный опыт использования этих конструкций, провели первый обучающий семинар для нейрохирургов и травматологов России. Недавно в поисковике Яндекса, я увидел передачу, которую записала Елена Васильевна Малышева в 1998 году с пациентом, которому мы удалили грыжу диска поясничного отдела позвоночника и фиксировали позвонки. Тогда это был первый опыт использования конструкций при остеохондрозе. (Здоровье (ОРТ, 24 апреля 1998 года)). С тех пор прошло много время. Практически все нейрохирурги и травматологи-ортопеды работающие с позвоночником, владеют методикой установки этих конструкций. Количество этих операций немеренно возрасло. А с ним и количество осложнений. К сожалению, осложнения возникают достаточно часто при этих операциях. И если при травме позвоночника, альтернативы стабилизации практически нет, то при дегенеративных заболеваниях, они есть. Как показали серьезные, независимые исследования в США и Европе, стабилизация позвоночника при дегенеративных заболеваниях, связанных с разрушением диска, не защищает пациентов от развития болевого синдрома в послеоперационном периоде. К тому же, при стабилизирующих операциях на позвоночнике, часто возникает болевой синдром, связанный с неправильной установкой винтов.
Видно, как правый винт проходит через позвоночный канал, повреждая находящиеся здесь корешки.
Нередко боль бывает связана с соседними сегментами позвоночника, где, после установки винтов, возникает сужение позвоночного канала. Часто, особенно при наличии остеопороза, происходит разрушение тел позвонков металлическими винтами. Поэтому многие нейрохирурги мира, при лечении дегенеративных заболеваний позвоночника, начали отказываться от транспедикулярных стабилизирующих операций, заменяя их динамической фиксацией позвонков.
Наш опыт, позволил это понять очень давно. Мы стали искать альтернативные возможности фиксации позвонков после удаления грыжи диска. И к счастью нашли метод восстановления хряща межпозвонкового диска. Помогла физика. Вместе с учеными МГУ, лазерщиками, был обнаружен лазер, с длинной волны и параметрами, ранее не использовавшийся в медицине. Он обладал мягким, глубоко проникающим в ткани излучением. Перегрева тканей, а соответственно и их разрушения, таким образом, удалось избежать. Эффект лазера, вначале в эксперименте, а потом и в клинике был потрясающий. Разрушенные хрящи диска стали восстанавливаться. Все полости, трещины в фиброзном кольце стали заполняться новым типом хряща – фиброгиалиновым. Он обладал высокой устойчивостью к нагрузкам и достаточной эластичностью. Но самое главное, он прочно соединял позвонки, устраняя нестабильность. Первые клинические результаты, представленные в 2001 году на Всемирном Конгрессе нейрохирургов в Сиднее, были шоком для ученых. Раньше считалось, что восстановить разрушенный хрящ нельзя. Это открытие вошло в четыре ведущих направлений развития нейрохирургии в этом тысячелетии, вместе с кибернайфом (безоперационным удалением опухолей головного мозга), внутрисосудистыми вмешательствами на головном и спинном мозге при сосудистых повреждениях и робототехнике. С тех пор прошло 14 лет. Лазерная реконструкция диска очень широко применяется нами в клинике. Создан специальный аппарат для проведения этого вмешательства. Его использование в хирургии дисков, позволило сократить количество рецидивов грыж дисков до 0,5%. А болевого синдрома, в отдаленном периоде после операции, до 8 -10%. У большинства больных имеющих явления нестабильности, мы отказались от использования металлических конструкций. Это позволило значительно увеличить количество малых операций на позвоночнике с использованием эндоскопа, пункционных методик. Но исследования использования этого типа лазера продолжаются. Оказалось, что с его помощью, удается восстановить разрушенный хрящ крупных суставов. И те пациенты, которые сейчас нуждаются в протезировании (замене разрушенных суставов металлическими протезами), я думаю, в скором времени, смогут избежать этой тяжелой операции. Будьте здоровы.
Источник
Значительно облегчить течение болезни и уменьшить нагрузку на позвоночник, ускорить выздоровление и наладить нормальное функционирование организма при таком заболевании, как позвоночная грыжа, особенно локализованная в поясничной зоне, поможет корсет. Без данного ортопедического приспособления не обходится консервативное лечение, и помочь корсет способен даже при наличии серьезных осложнений.
Корсет при грыже поясничного отдела позвоночника
Как корсет помогает избавиться от грыжи
Чтобы понять необходимость использования данного приспособления в комплексной терапии позвоночной грыжи необходимо вспомнить, что такое грыжа и как она образовывается.
Ряд позвонков составляет позвоночный столб, а между ними расположены соединительные «прокладки» – диски. Они играют роль амортизационной подушки, очень важную роль, без которой весь позвоночник будет лишен гибкости и подвижности, необходимой для того, чтобы человек мог ходить, двигаться, совершать различные действия. Состав дисков – соединительная ткань, но внутри находится ядро, представляющее собой жидкость. С годами (в силу возрастных тканевых изменений) или вследствие различных патологических состояний жидкость из дисков уходит, центр смещается, и образовывается грыжа.
Стадии развития грыжи
Межпозвоночная грыжа
Кстати. Грыжевое образование дает эффект защемления нерва, вызывающий боли, двигательную ограниченность и неприятные ощущения. Чаще всего это случается в поясничной зоне, поэтому, когда речь идет о позвоночной грыже, обычно имеется в виду именно грыжа поясничная.
Cимптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела
Почему формируется грыжа поясницы.
- Из-за физической нагрузки, которая осуществляется долгое время.
- Из-за кратковременной, но чрезмерной физической нагрузки.
- По причине травмы.
- Из-за падения, особенно с высоты или на спину.
- При поднятии тяжестей в неудобной или неправильной позе.
- Из-за долгого нахождения в неестественной или неудобной позе (изогнутое, «скрюченное» состояние).
- Вследствие нарушенной осанки.
Причины возникновения грыж
Кстати. Грыжа поясницы – это сильная боль, осложнения, выражающиеся онемением нижней зоны тела, ног, слабостью, раскоординированностью, нарушением походки и функций движения. Человек при этом не способен вести обычный образ жизни и заниматься привычной деятельностью.
Разумеется, на стадии, когда пациент приходит к врачу с жалобами на боль в пояснице или онемение ног, и ему диагностируют поясничную грыжу, немедленно начинается лечение недуга. В комплекс лечебных мероприятий входит медикаментозная терапия, физиолечение, ЛФК, массаж и обязательно – ношение корсета.
Ношение корсета при межпозвоночной грыже обязательно
Важно! Корсет уменьшает нагрузку на область позвоночника и ограничивает, в известной степени, двигательную активность, что очень важно при грыже. Зона пояса – самая подвижная после шейной зоны. Позвонки здесь мобильны и не защищены реберными пластинами, как в грудной, или тазовыми костями, как в крестцовой зоне.
Корсет нужен на пояснице для того, чтобы его жесткие ребра снижали давление, воздействующее на дисковое пространство и соответственно на сам поврежденный диск. Это в значительной мере поможет затормозить деформационные изменения позвонков. Освободятся от зажима нервные окончания, постепенно отступит боль.
Ношение корсета необходимо для уменьшения болевого синдрома вследствие снижения нагрузки на поврежденный межпозвоночный диск
Функции корсетов для поясницы.
- Растягивание позвоночника.
- Вытягивание каждого позвонка.
- Снятие болевых ощущений за счет уменьшения давления на диск.
- Улучшение осанки, возвращение позвонков в правильное положение.
- Нормализация кровотока.
- Мышечное расслабление.
При лечении любого вида грыжи врач, в комплексе, среди других назначений, обязательно пропишет корсет.
Если вы хотите узнать, как выбрать подходящий пояс ортопедический для спины, рассмотреть их разновидности и характеристики, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Разновидности корсетов от грыжи
Поскольку грыжа бывает грудная, поясничная, грудопоясничная и пояснично-крестцовая (по локализации), разновидности корсетов тоже отличаются.
Для грудной и грудопоясничной формы ортопедическое изделие выпускается в виде жилета, который застегивается впереди туловища, под грудью. Изготовлен корсет может быть из любого в достаточной мере эластичного материала, с жесткими фиксирующими пластинами из металла или пластмассы внутри.
Для поясничной и пояснично-крестцовой формы грыжи корсет больше напоминает пояс, широкий, имеющий жесткие или полужесткие вставки и фиксаторы в виде поперечных или продольных полос. И те и другие подразделяются на виды по степени жесткости и получаемому от использования лечебному эффекту.
Таблица. Виды корсетов при поясничной грыже.
| Вид | Описание |
|---|---|
Мягкий, без жесткой фиксации, согревающий | Производится чаще всего из шерсти животных либо из современных теплосберегающих материалов. имеет согревающий эффект, что необходимо на определенном этапе при лечении грыжи. Данная модель лишь слегка поддерживает, но не растягивает позвоночник и не снимает с него нагрузку, поэтому используется время от времени, перемежаясь с жесткой или полужесткой моделью. |
Полужесткий, с выборочной фиксацией | Призван поддерживать те участки, которые наиболее повреждены, поэтому фиксация выборочная, а конструкция полужесткая, полумягкая. Обладают, кроме поддержки, массажным эффектом, который способствует расслаблению мышц. Обычно каркасом служат жесткие ребра – от двух до шести штук. |
С жесткой фиксацией | Жесткий каркас состоит из пластин, которые занимают всю окружность изделия. Обязательно должен назначаться врачом, поскольку имеет ярко выраженный лечебный эффект. Регламент использования (срок и периодичность) тоже определяет врач. |
Важно! Подбирать самостоятельно при поясничной грыже или других заболеваниях позвоночника можно только мягкий корсет, но все равно перед его использованием необходима консультация врача, поскольку не во всех случаях при данном заболевании полезен согревающий эффект. Остальные же виды корсетов должны выбираться, согласно врачебному назначению.
Критерии выбора изделия должны быть следующими.
- Подходящий размер, не слишком свободный, поскольку он будет бесполезен, и не сдавливающий, потому что вместо лечения может навредить.
Корсет выбирают по размеру
- Качественный материал изготовления – «дышащий» и гипоаллергенный, а изнутри хлопчатобумажная вкладка.
- Регулируемый, особенно если необходимо использовать жесткую модель с пластинами.
Корсет регулируемый
- Носить корсет тоже нужно, следуя определенным правилам.
- Надевать только тогда, когда предписано врачом.
Время ношения корсета предписывается врачом
- Не носить дольше положенного времени.
- Строго подгонять регулировки по объему фигуры.
Корсет подгоняют по фигуре
- Не спать в корсете.
- Не использовать корсет, предназначенный другому человеку, пусть и со сходными проблемами.
Корсет должен быть индивидуального использования
- Не носить более шести часов, поскольку от чрезмерного использования мышцы атрофируются.
- Использовать в периоды физических нагрузок.
Ношение корсета показано при любых физических нагрузках
- Правильно надевать и фиксировать.
- Если корсет предназначается для снятия боли, носить его только в момент возникновения болевых ощущений, а при их исчезновении – снимать.
Если болевые ощущения сошли на нет, корсет лучше на некоторое время снять
Корсет гиперэкстензионный
Как использовать
Модель для поясницы или грудопоясничная модель – это не просто произвольный аксессуар при грыже, это обязательное приспособление, которое позволит избавиться от заболевания, не прибегая к хирургии. Его использование ускоряет процессы распрямления позвоночника, позволяя вытянуть его максимально. Благодаря ношению корректирующего корсета увеличивается активность сегментов позвоночника, и пациент избавляется от болевых ощущений.
При небольших грыжах на начальном этапе возникновения патологии используется, как правило, компенсаторный профилактический корсет. Он корректирует незначительные отклонения осанки и надевается всегда пациентами с поясничной грыжей, если они занимаются физическим трудом или определенными упражнениями.
Мягкий поясничный корсет
Если вы хотите узнать, как выбрать лучший корсет для спины от сутулости, а также рассмотреть лучшие варианты их видов и формы, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Когда заболевание обостряется и выходит из первоначальной стадии, на смену профилактическому корсету приходит полужесткий. Его конструкция упругая, ношение предусмотрено обязательно при физических нагрузках и в повседневной жизни, когда пациент находится в вертикальном положении.
Важно! Полужесткие и жесткие корсеты нельзя использовать, если пациент лежит. Перед сном или отдыхом такие модели обязательно нужно снимать. В то время как мягкий пояс из шерсти для согревающего эффекта можно, по согласованию с врачом, оставить на теле на ночь.
Полужесткая модель способствует значительному снижению болевых ощущений, повышению мобильности поясницы и нормализации двигательных функций. Данный вид ортопедического изделия имеет индивидуальную длительность использования, которая зависит от уточненного диагноза. Он может носиться шесть часов и более, если это необходимо, но обязательно должен сниматься на ночь. Главная цель ношения этого изделия – разгрузка позвоночника.
Корсет ортопедический пояснично-крестцовый
Цены на корсет пояснично-крестцовый
Что касается жестких моделей, чаще всего их назначают к ношению после операции для фиксации в реабилитационный период, поскольку они оказывают полную поддержку позвоночнику, ограничивая его мобильность. Также такой корсет может быть прописан при секвестрированной грыже, после ее выхода и после вытяжения позвоночника, когда его выполняют для освобождения зажатого нерва.
Особенности жестких корсетов
У ношения жестких корсетных конструкций жесткие правила. Поскольку данные модели массивны, их ношение не может длиться более шести часов подряд, и ни в коем случае не должно продолжаться, если человек меняет вертикальное положение на горизонтальное.
Жесткий корсет ортопедический
Кстати. Такие конструкции, даже если они используются лишь в районе поясницы, поддерживают сразу несколько позвоночных зон, практически весь позвоночный столб, кроме шеи.
На жесткость влияет конструкция, а именно материал ребер, которые используются для фиксирующего каркаса, или опоясывающих пластин. Чем больше фиксаторов, тем жестче вся конструкция.
В самом подвижном корсете, который можно отнести к полужестким, четыре ребра (по два с обеих сторон от позвоночника, расположенных вертикально. Также ребер может быть шесть, что усиливает эффект. В самых жестких изделиях ставятся пластины, которые опоясывают поясницу.
Приобретение и ношение
Покупать корсеты поясничные полужесткой или жесткой модели можно только по назначению врача и в специально отведенных для этого местах. Продажей корсетных медицинских изделий занимаются многие аптечные учреждения общего типа, специализированные ортопедические аптеки, кабинеты, фирмы, изготавливающие такие изделия по лицензии под заказ.
Совет. Можно воспользоваться услугами интернет-магазина, которых сейчас множество. При покупке изделие привезут прямо к вам домой. Но здесь очень легко ошибиться с размерами. Полужесткий, а особенно жесткий корсет необходимо тщательно мерить, поэтому последний лучше всего изготовить сразу под заказ по своим меркам.
Корсет для ношения при грыже поясницы должен иметь комфортные широкие лямки или иные застежки, например, широкие липучки. Когда изделие надето и отрегулировано по фигуре, оно не должно нигде жать и причинять беспокойство. При этом талию ткань облегает плотно, иначе лечебного эффекта от ношения не будет.
Как выбрать корсет
Цена корректирующего корсета зависит от модели. Самыми дешевыми являются мягкие изделия. Далее, в следующей ценовой категории идут полужесткие модели. Самыми дорогими являются жесткие корсеты.
Корректирующий корсет для позвоночника
Важно! Ни в коем случае не стоит думать, что чем жестче (дороже) корсет, тем лучше он поможет. Врач назначает именно ту модель, которая актуальна и эффективна в данный момент, на данной стадии заболевания.
И не нужно пытаться изготовить корсет самостоятельно. Несмотря на кажущуюся простоту конструкции изделия, даже если вы обладаете навыками шитья, корсет для поясницы при грыже должен изготавливать специалист-ортопед. Иначе можно вместо избавления от болезни, нанести себе непоправимый вред и получить инвалидность, или направление на хирургическую операцию, которой вполне можно избежать, используя корсетное изделие по правилам и в соответствии с необходимостью.
Уxoд зa opтoпeдичecкими кopceтaми
Видео — Корсет поясничный
Видео — Применение корсета при поясничных болях (советы невролога)
Межпозвоночная грыжа – клиники в
Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
Межпозвоночная грыжа – специалисты в Москве
Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
Рекомендуем статьи по теме
Источник
