Диспансеризация больных с грыжей

Организация лечения грыж включает в себя

профилактическую работу,
диспансеризацию больных,
санитарное просвещение населения,
повышение качества оперативного лечения и квалификации хирургов в вопросах герниологии.

Профилактика грыж должна быть направлена на устранение общих предрасполагающих факторов и производящих причин. Не всегда образование грыж возможно предупредить. Однако большинство из них возникает вследствие врожденных или приобретенных особенностей конституции, при несоответствии потенциальных возможностей мышечно-апоневротического аппарата брюшной стенки тем механическим нагрузкам, которые действуют на нее при повышении внутрибрюшного давления при тяжелой физической работе. При рассмотрении грыжи с этих позиций огромное значение приобретают широкая пропаганда физкультуры и спорта, а также выявление во время массовых профилактических осмотров лиц со слабой брюшной стенкой, чтобы своевременно рекомендовать выбор той или иной профессии или предупредить влияние непосильного для данного индивидуума труда на производстве.

Н. И. Кукуджанов пишет: «Чаше всего грыжи образуются в связи с поднятием больших тяжестей, особенно у нетренированных людей, реже при нерассчитадных прыжках, падениях с высоты и других моментах, вызывающих внезапное сильное повышение внутрибрюшного давления и большое напряжение брюшного пресса… Очень важным фактором в профилактике грыжи является правильная организация труда с постепенным вовлечением в физическую работу и выработкой координированных движений, правильное положение туловища при выполнении различных работ…» .

Основным путем распространения знаний о грыжах и мерах их предупреждения среди населения является санитарно-просветительная работа. Ее необходимо проводить непосредственно в больничных палатах, поликлиниках, женских консультациях, на предприятиях, в университетах здоровья, областной и районной печати. Эту работу должны контролировать руководители хирургических отделений, которые судят о наличии или отсутствии положительных сдвигов в оздоровлении населения, ориентируясь на показатели заболеваемости.

Наиболее ярким выражением профилактического направления в лечении грыж является диспансеризация, при отсутствии которой происходит отставание оперативной активности от заболеваемости, что приводит к увеличению числа больных с грыжами, создающих резерв ущемленных грыж, к повышению среди них числа пожилого и старческого возраста. К сожалению, эту работу эффективно проводят лишь в некоторых областях нашей страны. Между тем диспансерный метод позволяет:

1) активно выявлять ранние стадии развития грыж;
2) проводить наблюдения за больными, у которых имеется грыжа, и своевременно направлять их на операцию, что предупреждает увеличение грыжи в размерах и развитие осложнений;
3) выявлять факторы внешней среды (например, особенности данного производства), способствующие появлению грыжи;
4) своевременно устанавливать режим труда для работников со слабой брюшной стенкой и грыжами;
5) трудоустраивать больных, перенесших грыжесечение.

Оздоровление диспансерных групп больных с грыжами следует проводить целенаправленно. В первую очередь необходимо оперировать больных с частыми ущемлениями и лиц пожилого и старческого возраста.

Об эффективности диспансеризации свидетельствуют данные, полученные М. А. Трубициным (1970). Методом активного посещения жителей сельскохозяйственного района им был обследован 36181 человек, среди которых выявлено 672 (2,18%) больных с грыжами различной локализации. Плановое хирургическое лечение этих больных позволило автору уменьшить количество ущемленных грыж с 10,4 до 3,7% и ликвидировать летальность при грыжах.

М. К. Бобков (1966) с помощью врачей других специальностей провел массовое обследование жителей одного из районов Белоруссии. Всего осмотрен 38 121 человек, у 810 (2,1%) выявлены грыжи. Автор установил, что неосведомленность населения об опасности ущемления грыжи, боязнь операции и надежда на самолечение является причиной позднего поступления в стационар (86%) больных с ущемленными грыжами и отказа от операции 55,2% больных со свободными грыжами. Диспансеризация и плановое хирургическое лечение больных с грыжами позволили М. К. Бобкову увеличить хирургическую активность в 2 раза, снизить удельный вес ущемленных грыж с 23,18 до 13,33%, значительно сократить сроки поступления в стационар больных с ущемленными грыжами, уменьшить послеоперационную летальность в 2 раза и потерю дней нетрудоспособности в период лечения. Положительное значение диспансеризации больных с грыжами убедительно показали Т. Е. Гнилорыбов и Ю. К. Токарь (1965): до введения диспансеризации они отметили 21,7% грыжесечений по поводу ущемленных грыж, после же планового оздоровления на долю ущемленных грыж пришлось лишь 0,6% грыжесечений, а летальных исходов не было.

В последние десятилетия в связи с развитием брюшнополостной хирургии отмечается резкое увеличение количества послеоперационных грыж [Монаков Н. 3., 1959; БулынинИ. И., 1968; Матяшин И. М., 1972; Тоскин К. Д., Жебровский В. В., 1980], лечение которых является одной из актуальных и трудноразрешимых проблем практической хирургии. Причины возникновения послеоперационных грыж известны, что позволяет наметить наиболее реальные пути профилактики. Это — мероприятия, направленные на предупреждение осложненного заживления раны, стимуляция регенеративных процессов в раннем послеоперационном периоде, устранение таких факторов, как чрезмерная физическая нагрузка на еще не сформировавшийся рубец (плевропневмония, психоз, ранний физический труд, запоры, расстройства мочеиспускания, беременность и т. д.), дефекты оперативной техники (наложение слишком частых или слишком редких швов, излишняя травматизация тканей, небрежный гемостаз, нарушение анатомичности соединения слоев, выведение через рану тампонов и дренажей, применение нерациональных Т-образных разрезов, сшивание воспаленных тканей после релапаротомии, применение рассасывающихся материалов для шва апоневроза и фасции.

Немаловажное значение имеет своевременное оперативное лечение послеоперационных грыж, что позволяет избежать образования сложных, обширных и гигантских грыж, при которых наиболее часто отмечаются их невправимость, многокамерность грыжевых мешков, спаечные процессы в брюшной полости и грыжевом мешке. Эти состояния в свою очередь способствуют увеличению размеров грыжевых дефектов, приводят к распространенной атрофии тканей брюшной стенки и способствуют возникновению таких осложнений, как ущемление грыжи, а также хроническая и острая спаечная кишечная непроходимость. В связи с этим все больные, перенесшие глубокое нагноение раны, так же как и больные с уже имеющейся послеоперационной грыжей, должны находиться под диспансерным наблюдением, что является одной из задач амбулаторно-поликлинической хирургической службы. Каждый больной с грыжей должен быть осведомлен об опасности заболевания и наиболее благоприятных сроках проведения операции. При наличии выраженных противопоказаний к операции при малых и средних послеоперационных грыжах показано раннее применение бандажа.

Несмотря на давность проблемы, результаты лечения грыж нельзя считать удовлетворительными. Об этом свидетельствуют большое количество рецидивов и осложнений, а также высокая летальность при ущемленных грыжах у больных пожилого и старческого возраста. Исключительная важность этих вопросов для практического здравоохранения заставляет постоянно обращаться к изучению возможностей повышения качества оперативного лечения и уровня квалификации хирургов в области герниологии. Хорошие результаты лечения грыж достигаются на основе глубоких знаний нормальной и патологической хирургической анатомии, особенно тех изменений, которые обусловлены грыжей. Еще В. И. Добротворский (1935) на основании своего огромного опыта считал грыжесечение ответственной операцией. Начинающие хирурги могут производить эти операции только при наличии компетентного руководителя до той поры, пока основательно не усвоят общие принципы операции и не приобретут достаточный опыт.

Каждое хирургическое отделение должно быть школой повседневного повышения квалификации хирурга. Важны занятия в анатомическом театре и в секционных залах. Подробный клинический разбор атипичных, редких и сложных видов грыж способствует быстрому накоплению опыта, увеличению арсенала хирургических вмешательств молодого хирурга и расширению его профессионального кругозора в лечении этих распространенных и многообразных по форме и клиническому течению хирургических заболеваний.

Далеко не каждую операцию при грыже можно доверить начинающему хирургу. Особенно это касается ущемленных, рецидивирующих, послеоперационных, больших грыж с широкими воротами, атипичных форм. Выполнение этих сложных реконструктивных операций требует от хирурга высокого мастерства и достаточного уровня теоретической подготовки.

Объективным методом оценки качества оперативного лечения грыж является изучение отдаленных результатов. Известно, что наибольший процент рецидивов грыж наблюдается в первые 1—3 года после операции, поэтому отсутствие рецидива в этот период можно считать хорошим исходом лечения. Наиболее информативным и надежным методом изучения отдаленных результатов является осмотр больного. Анкетный способ, применяемый некоторыми хирургами, необъективен. При его применении может создаться ошибочное впечатление от эффективности того или иного способа операции. Изучение отдаленных результатов как одна из сторон диспансеризации должно быть планомерным и осуществляться в тесном взаимодействии хирургов стационаров и амбулаторно-поликлинической службы.

Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи живота, 1983г.

Источник

5. Реабилитация и диспансерное наблюдение

5.1 Послеоперационная реабилитация после паховой герниопластики

Кроме обезболивания, в первый день после операции пациенты мужского пола должны носить специальный суспензорий или плавки для удержания мошонки в приподнятом состоянии. Рекомендуется раннее вставание и медленная ходьба в пределах палаты.

После эндоскопической герниопластики через три часа после операции пациент может самостоятельно ходить.

Не являются необходимыми временные ограничения занятий спортом или работы после герниопластики. Необходимо лишь ограничение в отношении подъема тяжестей в течение 2-3 недель.

Уровень доказательности 3

Не рекомендуется налагать ограничения на пациентов после проведения операции по поводу паховой грыжи, пациенты могут продолжать выполнять привычные действия.

Уровень убедительности рекомендаций С

Сроки послеоперационной реабилитации достаточно вариабельны и определяются не только характером выполненного оперативного вмешательства, но и имевшимся у больного до операции уровнем физической активности, соматической патологии и выраженностью сохраняющегося болевого синдрома [62, 63]. В связи с этим, решение вопроса об ограничении физических нагрузок с больным решается индивидуально. Средний срок трудовой реабилитации у больных с неосложненным течением послеоперационного периода может варьировать от 1 до 2 месяцев.

5.2 Диспансеризация больных паховыми грыжами

Диспансерному наблюдению подлежат не оперированные пациенты с наличием выраженной соматической патологии или отказом от оперативного вмешательства, после выполнения простатэктомии и неоднократных абдоминальных оперативных вмешательств. С учетом высокого риска рецидивирования особую диспансерную группу могут составлять оперированные больные с рецидивными грыжами [64, 65, 66].

Продолжительность наблюдения за оперированными больными определяется возможностями амбулаторного подразделения с частотой осмотра не менее 1 раза в год.

Список литературы

Йоффе И.Л. Оперативное лечение паховых грыж / И. Л. Йоффе. – Москва: Медицина, 1968. – 172 с.
Лаврова Т.Ф. Клиническая анатомия и грыжи передней брюшной стенки / Т. Ф. Лаврова. – Москва: Медицина, 1979. – 104 с.
Anthropometric characteristics of the pubic arch and proper function of the defense mechanisms against hernia formation / M. Lopez-Cano [et al.] // Hernia. – 2005. – Vol. 9, N 1. – P. 56-61.
Жебровский В.В. Хирургия грыж живота и эвентраций / В.В. Жебровский, М.Т. Эльбашир. – Симферополь, 2002. – 438 c.
Кукуджанов Н.И. Паховые грыжи / Н. И. Кукуджанов. – Москва: Медицина, 1969. – 440 с.
Abdalla R.Z. The importance of the size of Hessert’s triangle in the etiology of inguinal hernia / R.Z. Abdalla, W.E. Mittelstaedt // Hernia. – 2001. – Vol. 5, N 3. – P. 119-123.
Чирков Р.Н. Возрастные особенности апоневроза наружной косой мышцы живота, поперечной фасции в паховой области и их значение в хирургическом лечении пациентов с двусторонними паховыми грыжами / Р.Н. Чирков, Н.Б. Махмудов // Медицинские науки. – 2012. – № 11. – С. 22-25.
Ярцев Ю.А. Материалы к хирургической анатомии паховой области: автореф. дис. … канд. мед. наук / Ю. А. Ярцев. – Саратов, 1964. – 22 с.
Егиев В. Н. Ненатяжная герниопластика. – М.: Медпрактика, 2002. – 148 с.
Age related changes in the elastic fiber system of the interfoveolar ligament / M.L. Quintas [et al.] // Rev Hosp Clin Fac Med S Paulo. – 2000. – Vol. 55, N 3. – P. 83-86.
Ruhl C.E. Risk factors for inguinal hernia among adults in the US population / C.E. Ruhl, J.E. Everhart // Am J Epidemiol. – 2007. – Vol. 165, N 10. – P. 1154-1161.
Патогенез и хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж / В.И. Белоконев [и др.] – Самара, 2005. – 183 с.
Абоев А.С. Состояние поперечной фасции при паховых грыжах / А.С. Абоев, С.А. Какабадзе, Я.Я. Козаева // Герниология. – 2007. – Т. 16, № 4. – С. 25-28.
Емельянов С.И. Эндоскопическая хирургия паховых и бедренных грыж / С. И. Емельянов, А. В. Протасов, Г. М. Рутенбург. – Санкт-Петербург, 2000. – 176 с.
Muscle degeneration in inguinal hernia specimens / G. Amato [et al.] // Hernia. – 2012. – Vol. 16, N 3. – P. 327-331.
Carilli S. Inguinal cord lipomas / S. Carilli, A. Alper, A. Emre // Hernia. – 2004. – Vol. 8, N 3. – P. 252-256.
Ершов Е.Г. Герниопластика пахового канала у больных с синдромом недифференцированной дисплазии соединительной ткани: дис. … канд. мед. наук / Е. Г. Ершов. – Москва, 2010. – 152 с.
Roles of matrix metalloproteinases in the etiology of inguinal hernia / A. Aren [et al.] // Hernia. – 2011. – Vol. 15, N 6. – P. 667-671.
Сахаутдинов В.Г., Галимов О.В., Сендерович Е.И., Гололобов Ю.Н., Тимербулатов М.В., Нурждинов М.А. Выбор метода оперативного лечения больных с паховыми грыжами // Хирургия. – 2002. – № 1. – С. 45-48.
Федоров В.Д., Адамян А.А., Гогия Б.Ш. Эволюция лечения паховых грыж // Хирургия. – 2000. – № 3. – С. 51-53.
Пластика пахового канала по Лихтенштейну и ее модификации/ Д.В. Чижов [и др.] // Герниология. – 2004. – № 1. – С. 43–51.
Сазонов К.Н., Северин В.И., Кюн Л.В. Способ оперативного лечения «трудных» грыж паховой области // Вестник хирургии. – 2002. – № 1. – С. 42.
Шалашов С.В. Паховые грыжи у взрослых: Руководство для врачей /С.В. Шалашов; Под ред. проф. Л.К. Куликова. – Новосибирск: Наука, 2011. –136 с.
Шеляховский И.А., Чекмазов И.А. Современные аспекты хирургического лечения грыж брюшной стенки // Consilium medium. Гастроэнтерология. — 2002. — № 3. — С. 27—28.
Особенности классификаций грыж в современной хирургии (обзор литературы) / А.В. Протасов [и др.] // Эндоскопическая хирургия. –2007. – № 4. – С. 49–52.
Miserez M., Alexandre J.H., Campanelli G., Corcione F., Cuccurullo D., Pascual M.H., Hoeferlin A., Kingsnorth A.N., Mandala V., Palot J.P., Schumpelick V., Simmermacher R.K., Stoppa R., Flament J.B. The European hernia society groin hernia classification: simple and easy to remember. Hernia. 2007 Apr;11(2):113-6.
Campanelli G., Weber G. European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients: Non Surgical Diagnostics. 2009; 31-33.
Жебровский В.А. Хирургия грыж живота: Москва; Медицинское информационное агентство. – 2005. 381 с.
Poelman M.M., van den Heuvel B., Deelder J.D., Abis G.S., Beudeker N., Bittner R.R., Campanelli G., van Dam D., Dwars B.J., Eker H.H., Fingerhut A., Khatkov I., Koeckerling F., Kukleta J.F., Miserez M., Montgomery A., Munoz Brands R.M., Morales Conde S., Muysoms F.E., Soltes M., Tromp W., Yavuz Y., Bonjer H.J. EAES Consensus Development Conference on endoscopic repair of groin hernias. Surgical Endoscopic.2013. 27(10). P. 3505-3519
Nilsson H., Stylianidis G., Haapamaki M., Nilsson E., Nordin P. Mortality after groin hernia surgery. Ann Surg. – 2007; 245: 656-60.
Matthews R.D., Neumayer L. Inguinal hernia in the 21st century: an evidence-based review. Curr Probl Surg. 2008 Apr. 45(4):261-312.
Miserez M., Peeters E., Aufenacker T., Bouillot J.L., Campanelli G., Conze J., Fortelny R., Heikkinen T., Jorgensen L.N., Kukleta J., Morales-Conde S., Nordin P., Schumpelick V., Smedberg S., Smietanski M., Weber G., Simons M.P. Update with level 1 studies of the European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients. Hernia. 2014;18:151–163.
Затевахин И.И., Кириенко А.И., Кубышкин В.А. Абдоминальная хирургия. Национальное руководство: Москва; «Гоэтар-Медиа»; 2016. 903 с.
Simons M.P., Aufenacker T., Bay-Nielsen M., Bouillot J.L., Campanelli G., Conze J., de Lange D., Fortelny R., Heikkinen T., Kingsnorth A., Kukleta J., Morales-Conde S., Nordin P., Schumpelick V., Smedberg S., Smietanski M., Weber G., Miserez M., Simons M.P. European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients. Hernia, 2009 13(4):343–403
Kraft B.M., Kolb H., Kuckuk B., Haaga S., Leib B.J., Kraft K., Bittner R. Diagnosis and classification of inguinal hernias. Surg Endosc. 2003 Dec;17(12):2021-4.
Truong S., Pfingsten F.P., Dreuw B., Schumpelick V. Value of sonography in diagnosis of uncertain lesions of the abdominal wall and inguinal region. Chirurg. 1993 Jun;64(6):468-75.
Van Den Berg J.C., De Valois J.C., Go P.M., Rosenbusch G. Detection of groin hernia with physical examination, ultrasound, and MRI compared with laparoscopic findings. Invest Radiol. 1999; 34: 739-743.
O’Dwyer P.J., Chung L. Watchful waiting was as safe as surgical repair for minimally symptomatic inguinal hernias. Evid Based Med 2006; 11:73.
Alam A., Nice C., Uberoi R. The accuracy of ultrasound in the diagnosis of clinically occult groin hernias in adults. Eur Radiol. 2005; 15: 2457-2461.
Bradley M., Morgan D., Pentlow B., Roe A. The groin hernia – an ultrasound diagnosis? Ann R Coll Surg Engl. 2003 May;85(3):178-180.
Lilly M.C., Arregui M.E. Ultrasound of the inguinal floor for evaluation of hernias. Surg Endosc. 2002; 16: 659-662.
Caterino M, Finocchi V, Giunta S, De CP, Crecco M. Bladder cancer within a direct inguinal hernia: CT demonstration. Abdom Imaging 2001; 26: 664-666.
Robinson P., Hensor E., Lansdown M.J., Ambrose N.S., Chapman A.H. Inguinofemoral hernia: accuracy of sonography in patients with indeterminate clinical features. AJR Am J Roentgenol. 2006; 187: 1168-1178.
Van Den Hartog D., Dur A.H., Kamphuis A.G., et al. Comparison of ultrasonography with computed tomography in the diagnosis of incisional hernias. Hernia. 2009; 13:45-48.
Ermolov A.S., Alekseev A.K., Upyrev A.V., Il’ichev A.V., Il’ichev V.A., Gorchakov V.K., Cherniaeva N.A. Plastic surgery of postoperative abdominal hernias with polypropylene endoprosthesis. Khirurgiia (Mosk). 2005;(8):16-21.
Gough V.M., Vella M. Timely computed tomography scan diagnosis Spieghelian hernia: a case study. Ann R Coll Surg Engl. 2009 91(8):676.
Gutierrez de la Pena C., Vargas Romero J., Dieguez Garcia J.A. The value of CT diagnosis of hernia recurrence after prosthetic repair of ventral incisional hernias. Eur Radiol. 2001 11(7):1161-1164.
Rose M., Eliakim R., Bar-Ziv Y., Vromen A., Rachmilewitz D. Abdominal wall hernias. The value of computed tomography diagnosis in the obese patient. J Clin Gastroenterol. 1994. – 19(2):94-96.
Barile A. et al. Groin pain in athletes: role of magnetic resonance. Radiol Med (Torino) 2000; 100: 216-222.
Calder F., Evans R., Neilson D., Hurley P. Value of herniography in the management of occult hernia and chronic groin pain in adults. Br J Surg. 2000; 87: 824-825.
Определение риска возможного абдоминального компартмент-синдрома при мультиспиральной компьютерной томографии у пациентов с вентральными грыжами / Д.Г. Петренко, Е.П. Шармазанова, А.Н. Бортный // Радиология – практика. – 2014. – № 6. – С. 31-39
van den Berg J.C. Inguinal hernias: MRI and ultrasound. Semin Ultrasound CT MR. 2002 Apr;23(2):156-173.
Gwanmesia I.I., Walsh S., Bury R., Bowyer K., Walker S. Unexplained groin pain: safety and reliability of herniography for the diagnosis of occult hernias. Postgrad Med J. 2001; 77: 250-251.
Heise C.P., Sproat I.A., Starling J.R. Peritoneography (herniography) for detecting occult inguinal hernia in patients with inguinodynia. Ann Surg. 2002; 235: 140-144.
Chung L., Norrie J., O’Dwyer P.J. Long-term follow-up of patients with a painless inguinal hernia from a randomized clinical trial. Br J Surg. 2011; 98(4):596–599.
Robinson A., Light D., Kasim A., Nice C. A systematic review and meta-analysis of the role of radiology in the diagnosis of occult inguinal hernia. Surg Endosc. 2013 Jan;27(1):11-18.
Garner J.P., Patel S., Glaves J., Ravi K. Is herniography useful? Hernia. 2006; 10: 66-69.
Carbonell J.F., Sanchez J.L., Peris R.T., Ivorra J.C., Del Baño M.J., Sanchez C.S., Arraez J.I., Greus P.C. Risk factors associated with inguinal hernias: a case control study. Eur J Surg. 1993 Sep;159(9):481-486.
Flich J., Alfonso J.L., Delgado F., Prado M.J., Cortina P. Inguinal hernia and certain risk factors. Eur J Epidemiol. 1992 Mar;8(2):277-282.
Lichtenstein, I.L., Shulman, A.G. “Ambulatory outpatient hernia surgery. Including a new concept, introducing tension-free repair”. International surgery 1986. – 71 (1): 1–4.
Kingsley D., Vogt D.M. et al. (1998) Laparoscopic intraperitoneal onlay inguinal herniorrhaphy. Am J Surg 176:548–553;
Callesen T. Inguinal hernia repair: anaesthesia, pain and convalescence. Dan Med Bull. 2003 Aug;50(3):203-218.
McCormack K., Scott N.W., Go P.M., Ross S., Grant A.M. EU Hernia Trialists Collaboration) Laparoscopic techniques versus open techniques for inguinal hernia repair. Cochrane Database Syst Rev 2003, 1:CD001785
Aasvang E.K., Møhl B., Kehlet H. Ejaculatory pain: a specific postherniotomy pain syndrome? Anesthesiology. 2007 Aug;107(2):298-304.
Abe T, Shinohara N, Harabayashi T, Sazawa A, Suzuki S, Kawarada Y, Nonomura K. Postoperative inguinal hernia after radical prostatectomy for prostate cancer. Urology. 2007 Feb;69(2):326-329.
Stranne J, Hugosson J, Lodding P. Inguinal hernia is a common complication in lower midline incision surgery. Hernia. 2007 Jun;11(3):247-252.

Читайте также: Лечение грыж на позвонке

Приложение А1

Состав рабочей группы (раздел «Паховые грыжи»)

Белоконев В.И. (г. Самара)
Ермаков Н.А. (г. Москва)
Ждановский В.В. (г. Сургут)
Иванов И.С. (г. Курск)
Иванов С.В. (г. Курск)
Кабанов Е. Н. (г. Ярославль)
Мишустин А.М. (г. Белгород)
Преснов К.С. (г. Белгород)
Протасов А.В. (г. Москва)
Рыбачков В. В. (г. Ярославль)
Тевяшов А. В. (г. Ярославль)
Харитонов С.В. (г. Москва)
Черных А.В. (г. Воронеж)
Шестаков А.Л. (г. Москва)
Эттингер А.П. (г. Москва)
Юрасов А.В. (г. Москва)

Все члены рабочей группы являются членами Всероссийской общественной организации «Общества герниологов».

Конфликт интересов отсутствует.

Приложение А2

Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория клинических рекомендаций:

Хирурги, студенты медицинских ВУЗов, ординаторы, аспиранты.

Порядок обновления клинических рекомендаций

Клинические рекомендации обновляются каждые 2 года.

Связанные документы

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:

Приказ Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 17 декабря 2015 г. № 1024н «О классификации и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы».
Федеральный Закон от 17.07.1990 178-ФЗ (в ред. Федеральных законов от 08.12.2010 №345 ФЗ, от 345-ФЗ, от 01.07.2011 № 169ФЗ, от 28.07.2012 № 133- ФЗ, от 25.12.2012 №258-ФЗ, от 07.05.2013 №99-ФЗ, от 07.05.2013 №104-ФЗ, от 02.07.2013 №185-ФЗ, от 25.11.2013 №317-ФЗ) «О государственной социальной помощи».
Федеральный Закон Российской Федерации от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 03.07.2016) “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации”.
Статья 76 Федерального Закона Российской Федерации от 21.11.2011 N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”, в части разработки и утверждении медицинскими профессиональными некоммерческими организациями клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.
Приказ Минздрава РФ от 15 ноября 2012 г. N 922н «Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Хирургия».
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 3 февраля 2015 г. N 36ан “Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения” (Зарегистрировано в Минюсте РФ 27 февраля 2015 г.), и Приказ Минздрава СССР от 30.05.86 №770 (ред от 12-09-97) «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения» (Актуально в 2016 году).
Приказ Минздрава России от 7 июля 2015 г. N 422ан “Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи”.
Приказ от 2 апреля 2010 г. N 206н “Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля” Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Форма помощи

При осложнениях паховых грыж, имеющих угрожающий жизни характер, помощь носит неотложный характер. При отсутствии жизненно опасных осложнений паховых грыж, помощь носит плановый характер.

Условия оказания медицинских услуг

Проведение диагностических мероприятий на этапе постановки диагноза в случае неосложнённого течения заболевания может осуществляться в амбулаторных условиях. Плановые, экстренные и срочные вмешательства выполняются в общехирургических стационарах.

Поделитесь с Вашими друзьями: