Дифференциальная диагностика паховой грыжи и лимфаденита

Прямую паховую грыжу необходимо дифференцировать с бедренной грыжей, липомой, лимфаденитом, поскольку данные заболевания имеют сходную клиническую картину.

1. Прямая паховая грыжа и бедренная грыжа имеют следующие отличительные признаки:

— у данной больной грыжевое выпячивание расположено чуть выше паховой связки, для бедренной грыжи характерно расположение ниже нее;

— грыжевое выпячивание расположено выше и кнутри от лонного бугорка, для бедренной грыжи характерно расположение ниже и кнаружи от него;

— кроме того, у больной расширено наружное кольцо пахового канала, симптом кашлевого толчка определяется прямо против него, в случае бедренной грыжи должна была бы прослеживаться связь со скарповским треугольником (наружным отверстием бедренного канала).

3. Липома – имеет дольчатое строение, при перкуссии звук – тупой, нет связи с наружным кольцом пахового отверстия, отсутствие симптома кашлевого толчка.

4. Паховый лимфаденит — характерно постоянство размеров при любом положении тела, не вправляется, при перкуссии звук – тупой. Нет связи с наружным кольцом пахового канала. Отсутствует симптом кашлевого толчка. Нередко выражено покраснение кожных покровов, повышена температура тела.

15. Клинический диагноз и его обоснование:

на основании жалоб больного, анамнеза заболевания, общего и локального статуса, данных дополнительных, лабораторных исследований можно сформулировать следующий клинический диагноз: паховая грыжа справа.

2. Данные объективного обследования:

а) в правой паховой области опухолевидное выпячивание округлой (шаровидной) формы, у медиальной части пупартовой связки, размер

б) цвет кожного покрова над образованием не изменен;

в) образование исчезает при переходе больной в горизонтальное положение, появляется при натуживании, покашливании, переходе в вертикальное положение;

г) при пальпации образование слабо болезненное, упругоэластичной консистенции, содержимое его вправляется, при этом слышно урчание в кишечнике, при пальпации в области грыжевых ворот определяется расширенное до 1,5 см наружное паховое кольцо;

д) направление грыжевого канала прямое, при покашливании определяется положительный симптом кашлевого толчка (ощущается прямо против наружного отверстия пахового канала, отсутствует у внутреннего).

е) при перкуссии над образованием слышен тимпанический звук;

ж) грыжевое выпячивание чуть выше уровня паховой связки.

Пункты 1, 2: а, б, в, г, е подтверждают наличие грыжи правой паховой области, 2: г, ж – доказывают, то что грыжа — паховая, пункты 1, 2: а, г, д – говорят о том, что грыжа прямая (что будет подтверждено во время проведения оперативного вмешательства).

Диагноз: Паховая грыжа справа (Прямая. )

Дата добавления: 2014-12-15 ; просмотров: 10 | Нарушение авторских прав

Дифференциальную диагностику следует проводить с невправимой грыжей, паховым лимфаденитом, метастазами опухоли в паховые лимфоузлы, варикозными узлами в концевом отделе поверхностной вены бедра.

При невправимой, длительно существующей грыже боли являются частым симптомом, и этим объясняются некоторые трудности при постановке диагноза ущемления. Однако симптомокомплекс кишечной непроходимости отсутствует, состояние больного вполне удовлетворительное, грыжевое выпячивание не напряжено, мягко-эластической консистенции. Отчётливо определяется симптом кашлевого толчка. Но при малейшем сомнении необходимо считать грыжу ущемлённой и оперировать больного в экстренном порядке.

При паховом и бедренном лимфадените клинические симптомы развиваются постепенно. Воспалённый лимфоузел с менее четкими границами, кожа над ним гиперемирована. В процесс вовлекаются соседние узлы. Симптомы кишечной непроходимости отсутствуют. При тщательном систематическом обследовании больного обычно удается обнаружить воспалительный очаг – входные ворота инфекции.

Метастазы опухоли в паховые лимфатические узлы плотны, почти безболезненны. Правильная оценка анамнестических данных, истощение больного, обнаружение первичной опухоли позволяют избежать диагностической ошибки.

При наличии варикозных узлов, расположенных у наружного кольца бедренного канала, определяется мягкая припухлость, которая исчезает при пережатии поверхностной вены в верхней трети бедра. При тромбозе этих узлов появляются болезненность, припухлость, не исчезающая при пережатии вены; могут иметь место воспалительные изменения в области кожных покровов. В отличие от ущемленной грыжи, клиника тромбоза варикозных узлов нарастает постепенно.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 319 | Нарушение авторских прав

Adblock
detector