Делают ли лапароскопию при паховой грыже ребенку
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©
Хирургические вмешательства при грыжах брюшной стенки разной локализации прочно вошли в практику хирургов и считаются самым эффективным способом лечения, при этом техники были существенно усовершенствованы, а на смену напряженной герниопластике пришли применение синтетических сетчатых имплантов и лапароскопия грыжи вместо открытого доступа.
При напряженной пластике грыжи пациенты вынуждены были страдать от сильной боли на протяжении нескольких месяцев после вмешательства. Физические нагрузки были ограничены минимум на полгода, а рецидивы случались по меньшей мере каждого десятого прооперированного.
Три десятилетия назад хирурги совершили первый существенный прорыв в лечении грыж, коим стало использование специальных синтетических сеток, а герниопластику стали называть ненапряженной, так как края дефекта не натягивались для образования складки из кожи, клетчатки и серозной оболочки.
При ненапряженной пластике грыжи производится удаление грыжевого мешка и установка на место дефекта специальной сетки, которая тщательно фиксируется к краям мышечного апоневроза. Пациент в послеоперационном периоде уже не ограничивается в движении, не испытывает столь сильной боли, а число рецидивов не превышает 1%.
Синтетическая сетка обрастает грубоволокнистой тканью, и отличить ее в отдаленные сроки от собственных тканей пациента практически невозможно. Импланты считаются безопасными, неаллергенными, а реакции отторжения — скорее, исключение из правил.
Лапароскопия грыжи — второе существенное достижение в хирургии. Малоинвазивный доступ стал применяться с начала нынешнего столетия при устранении паховых грыж. Он малотравматичен, дает прекрасный косметический результат, сопровождается быстрым и безболезненным восстановлением, позволяет использовать самые разные сетчатые импланты и практически не дает рецидивов патологии.
При проведении лапароскопии грыжи любой локализации хирург должен тщательно подобрать тип импланта, доступ и технику операции, что сделает результат максимально эффективным, позволит избежать осложнений и обеспечить пациенту комфорт при восстановлении.
Плюсы и минусы, показания и противопоказания к лапароскопии грыжи
Показанием к лапароскопии грыж считают наличие выпячивания самой разной локализации — в паху, области пупка, бедренного канала. Операция может быть проведена пациентам любого возраста, а у детей она предпочтительна ввиду более низкой травматичности и меньшего болевого синдрома после операции.
Лапароскопическое лечение любых грыж имеет массу преимуществ перед открытыми техниками пластики, поэтому и завоевало такое распространение во всем мире. К несомненным плюсам методики относят:
- Низкую травматичность операции;
- Минимальный риск травмы органов, сосудов и нервов при качественном визуальном контроле за ходом вмешательства;
- Очень низкая вероятность осложнений;
- Прекрасный косметический результат;
- Быстрое восстановление и возвращение к труду и спорту в кратчайшие сроки;
- Значительно менее выраженный болевой синдром в сравнении с открытой операцией.
Недостатками лапароскопии можно считать необходимость наличия не только оборудования, но и обученного и опытного хирурга, коими может похвастаться не каждая рядовая больница, а также невозможность применения лапароскопии для некоторых групп пациентов, в частности, с высокой степенью ожирения. Противопоказаниями к такой операции также являются:
- Беременность;
- Наличие или подозрение на инфицирование в брюшной полости, нагноение самой грыжи;
- Размеры выпячивания свыше 15 см;
- Кишечная непроходимость;
- Гнойничковые, экзематозные поражения кожи в местах предполагаемого введения инструментария.
Среди общих противопоказаний — проблемы со свертываемостью крови, тяжелые заболевания печени, почек, сердца, легких, общие инфекции до момента полного излечения. Эти препятствия вызваны тем, что лапароскопия грыжи требует общей анестезии, которая может быть опасна при тяжелой соматической патологии.
Ограничение применения лапароскопии связано с дороговизной операции, вызванной высокой стоимостью оборудования. Кроме того, при лапарсокопии отсутствует непосредственный контакт руки хирурга с тканями, поэтому такое вмешательство предполагает высокое мастерство и аккуратность оператора.
Особенности лапароскопической пластики грыж
Считается, что лапароскопия может быть использована при всех разновидностях грыжевых выпячиваний живота и паховой области, в том числе при двухсторонней локализации и рецидиве у мужчин и женщин. Она предпочтительна для пациентов молодого возраста, ведущих активный образ жизни, занимающихся спортом, для мам, растящих маленьких детей и вынужденных поднимать их на руки, а также для тех, у кого диагностирован рецидив после открытой лапаротомической герниопластики.
В случае рецидива лапароскопия позволяет применить доступ сзади, в обход рубцовых сращений. Если предыдущий имплант прочно врос в ткани, то его целесообразно не удалять и не перемещать из-за риска травмы сосудов и мочевого пузыря. Предыдущую сетку можно укрыть сверху новой.
лапароскопия пупочной грыжи
При двусторонних грыжах лапароскопия не просто предпочтительна, а представляется идеальной, ведь для лечения обеих грыж хирург использует одни и те же проколы, в то время как при открытой технике пациент «обзаведется» двумя разрезами и затем — рубцами. Кроме того, грыжа с противоположной стороны может быть выявлена прямо во время лапароскопии при эндоскопическом осмотре тканей, после чего ее тоже можно ликвидировать во время этой же операции.
В ходе лапароскопии грыжи хирург максимально полно иссекает оболочки грыжевого мешка, а сетку подбирает такого размера, чтобы она на несколько сантиметров выходила за пределы дефекта брюшной стенки, располагаясь свободно, без натяжения. Сетка подходящей площади фиксируется в нескольких местах, что позволяет уменьшить болезненность после операции, а также укрывается брюшиной, дабы исключить ущемление кишечника при заживлении.
Подготовка к лапароскопической герниопластике
Операции на грыжах требуют общей анестезии, медикаментозного расслабления мышц и тщательной подготовки. Очень важно, чтобы пациент был здоров, а в случае наличия сопутствующей хронической патологии — максимально компенсирован. Лапароскопия паховой грыжи длится около часа в зависимости от сложности строения грыжи и наличия осложнений.
Перед операцией нужно пройти стандартный перечень обследований, включающий общие анализы крови и мочи, определение резуса и группы крови, исследования на ВИЧ, сифилис, гепатиты, коагулограмму, кардиографию, флюорографию, для женщин — осмотр гинеколога, при сопутствующих заболеваниях назначаются осмотры узких специалистов. После обследований согласие на операцию подписывает терапевт, а хирург после осмотра определяется с техническими нюансами лапароскопии грыжи.
Накануне вмешательства пациент приходит в клинику, где его еще раз осматривают, анестезиолог проводит беседу, в ходе которой выясняет наличие аллергии, реакцию на анестетики, перечень принимаемых лекарств. За две недели до вмешательства антикоагулянты и прочие разжижающие кровь препараты должны быть отменены.
Поскольку лапароскопия грыжи связана с необходимостью введения газа в брюшную полость, пациенту предстоит особенно тщательно подготовить кишечник. Для этого заблаговременно (примерно за три дня до операции) он должен будет исключить из рациона продукты, вызывающие образование газа (бобовые, свежие овощи, выпечку, газированные напитки и т. д.), перейдя на легкую пищу.
Вечером перед вмешательством проводится клизма, при необходимости назначаются препараты для очищения кишечника (фортранс, форжект). За 8 часов до лапароскопии прекращается прием пищи и жидкости, пациент принимает душ и переодевается. При сильном беспокойстве назначают легкие седативные средства.
Техника пластики грыжи сетчатым имплантом
Оптимальным способом хирургической коррекции грыжи брюшной стенки считается лапароскопия с имплантацией специальных сеток, которые прорастают соединительнотканными волокнами, укрепляя имеющийся дефект и предупреждая рецидив. Сетки изготавливают из полимерных материалов (полиэстер, полипропилен) с разным диаметром пор и растяжимостью.
Размер и тип сетки подбирается хирургом строго индивидуально, однако она в любом случае должна выходить за края грыжевого дефекта минимум на 2 см. Самыми популярными при герниопластике считаются полипропиленовые сетки, которые многими хирургами признаны практически идеальными для укрытия грыжевых дефектов.
Чтобы сетка не срослась с наружной оболочкой кишечника, ее ограничивают участком брюшины (перитонизация), однако самые современные сетки и этого не требуют, так как покрыты специальным гидрогелевым слоем, препятствующим «слипанию» сетки и кишки.
При лапароскопии пупочной грыжи, выпячиваний в области белой линии живота пациент лежит на спине. После того, как оперируемый будет погружен в общую анестезию, а миорелаксанты расслабят мышцы брюшной стенки, хирург приступит к операции. Кожные покровы в месте введения инструментов обрабатываются антисептическими растворами и ограничиваются стерильным бельем.
паховая грыжа
При лапароскопии паховой грыжи оперируемый находится в положении Тренделенбурга с приподнятым тазом, за счет чего смещаются в направлении головы органы живота, облегчая манипуляции в паховой зоне. У пациентов женского пола при этом обязательно ревизируется малый таз. Всем без исключения осматривается и противоположная сторона, чтобы исключить вероятность двусторонних грыж.
Техника лапароскопии грыжи включает несколько последовательных этапов:
- Доступ;
- Осмотр внутренних органов и грыжевого выпячивания;
- Иссечение пораженных тканей и оболочек грыжи;
- Установка импланта, укрытие его серозным покровом;
- Гемостаз, выведение инструментов из живота.
техника операции
Доступы представляют собой три небольших разреза длиной до 1 см, через которые будут введены лапароскопические инструменты. Первый — в околопупочной зоне, сквозь него вводится собственно лапароскоп, второе отверстие в средней части живота или подвздошной области для введения режущих и сшивающих манипуляторов, третье — слева в мезогастрии для введения зажимов.
Для поднятия стенки живота и облегчения манипуляций в полость нагнетается углекислота по специальной игле. Осматривая брюшную полость изнутри, хирург определяет параметры грыжи, анализирует состояние внутренних органов и содержимое грыжевого выпячивания.
После того, как врач проведет ревизию полостей, установит анатомические особенности сформированной грыжи, можно будет выбрать способ ее лапароскопической коррекции. Чаще всего применяется пластика с имплантацией синтетической сетки, которая будет надежно удерживать органы на своих местах, препятствуя рецидиву патологии.
После иссечения грыжевых оболочек и вправления содержимого внутрь тела, на дефект помещается сетка, которая фиксируется отдельными швами или при помощи специального степлера, при этом хирург тщательно следит, чтобы случайно не повредить иглой или скрепкой кровеносные сосуды.
Применение степлера позволяет не только надежно соединить ткани и сетку, но и избежать травмирования нервов и ишемических изменений в сшиваемых структурах. К наложению обычных швов хирурги прибегают реже, так как этот способ требует большего времени и чреват повреждением нервных стволов.
установка сетчатого импланта
После того, как сетка установлена и фиксирована, проверяется тщательность гемостаза, имплант укрывается листком серозной оболочки путем наложения обычного шва. После операции нет необходимости в дренировании полости живота. Раны от введения инструментов, длина которых не превышает половины сантиметра, можно не ушивать.
В некоторых случаях проводятся комбинированные вмешательства, когда на первом этапе хирург проводит удаление грыжи сквозь кожный разрез в области паха открытым путем, а затем лапароскопически производит пластику. Такая операция показана, если:
- Грыжа слишком велика по размерам;
- Пахово-мошоночная локализация выпячивания делает лапароскопию невыполнимой или слишком травматичной.
Техника комбинированной операции включает:
- Введение иглы Вереша в околопупочной зоне для обеспечения пневмоперитонеума;
- Кожный разрез в области выпячивания до двух сантиметров в длину;
- Обнаружение грыжевого мешка, его вскрытие и возвращение содержимого в полость живота;
- Наложение швов на рану после иссечения оболочек грыжи;
- Введение дополнительных инструментов и имплантация полипропиленовой сетки выше места, где была ушита брюшина, после ликвидации грыжи на предыдущем этапе;
- Коагуляция кровоточащих сосудов, выведение инструментов из живота.
В случае диагностики ущемленной грыжи техника операции усложняется, так как может понадобиться удаление тканей, претерпевших необратимые изменения. Если некрозов еще нет, хирург аккуратно выделит участок органа из ущемляющего кольца, а при безуспешности выведения содержимого грыжи показано хирургическое рассечение сжимающего кольца специальным инструментом, который одновременно рассекает ткани и коагулирует сосуды.
Жидкое содержимое грыжи, которое сразу после рассечения ее шейки попадает в полость тела, необходимо как можно быстрее удалить с последующим промыванием брюшной полости антибактериальными препаратами.
Когда фрагмент органа, ущемившегося в области грыжи, освобожден, хирург оценивает его жизнеспособность по характеру кровотока, цвету, наличию перистальтических сокращений. При диагностике омертвения тканей они подлежат удалению, которое может потребовать лапаротомного доступа.
Видео: лапароскопическая пластика при двухсторонней паховой грыже
Послеоперационный период
Послеоперационный период при лапароскопии грыжи протекает довольно легко: уже в первый день после вмешательства пациент может вставать, спокойно передвигаться, принимать жидкую пищу без существенных ограничений и боли. С третьего дня прооперированный переходит к обычной еде, а выписка возможна уже спустя 1-2 суток.
Швы в области кожных ран обрабатываются ежедневно антисептиками и удаляются на 7-10 сутки, после чего можно возвращаться к труду и обычным бытовым обязанностям. Поднятие тяжестей, занятия в спортзале и физический труд существенно не ограничивается после имплантации полимерных сеток, однако лучше все же не усердствовать, пока имплант полностью не срастется с окружающими тканями.
В первые дни и недели после операции врач посоветует пациенту принимать легкую пищу, которая не вызывает запоров и газообразования. Лучше временно исключить из рациона свежие овощи, бобовые, кондитерские изделия, кофе, алкоголь в пользу злаков, мяса и рыбы, приготовленных на пару, кисломолочных блюд.
Для скорейшего заживления швов и профилактики осложнений полезна ранняя активизация. Так, после лапароскопии грыжи вставать разрешается уже к вечеру дня вмешательства. Физическая активность в виде гимнастики только приветствуется. После полного формирования рубца гимнастика помогает привести в тонус мышцы брюшного пресса, которые будут препятствовать рецидиву патологии.
Риск осложнений после лапароскопии грыжи минимален, однако неблагоприятные последствия могут возникнуть у пациентов с повышенным операционным риском и некоторыми сопутствующими заболеваниями. Возможны:
- Небольшие кровоизлияния и серомы (скопление серозной жидкости) в области раны, которые обычно не требуют хирургического лечения и проходят самостоятельно;
- Воспалительные процессы в ране — чаще говорят о несоблюдении правил асептики и антисептики, погрешностях при выполнении операции, недооценке противопоказаний;
- Серьезные кровотечения в брюшную полость при повреждении кровеносных сосудов режущими инструментами или степлерами;
- Травмы внутренних органов (практически исключены);
- Повреждение семенного канатика при лечении паховых грыж.
Таким образом, лапароскопия грыжи — современный, безопасный и высокоэффективный способ хирургического лечения с низким риском рецидива. Важно, что лапароскопия не оставляет после себя грубых рубцов и не требует длительного ограничения в двигательном режиме и профессиональной деятельности. Залог успешной операции — опытный хирург, поэтому к выбору клиники и врача нужно подходить со всей ответственностью.
Видео: операция по удалению паховой грыжи, применение сетчатого импланта, лапароскопия
Источник
У моего сынишки в месячном возрасте обнаружилась двусторонняя паховая грыжа. Вердикт хирурга в районной поликлинике: оперативное лечение, но только после года. Однако года мы так и не дождались – в восьмимесячном возрасте малыш был прооперирован. А о том, почему так получилось и как мы к этому пришли, я хотела бы рассказать ниже. Возможно, мой личный опыт пригодится тем, кто столкнулся с аналогичной проблемой.
Диагноз: паховая грыжа
Итак, начну издалека, а именно – с самого начала. Ребенок родился в срок, роды прошли без осложнений, пупочек заживал как надо – в общем, ничего не предвещало проблем. Единственное, примерно к трехнедельному возрасту ребенка начали мучить сильнейшие колики.
Ближе к месяцу я решила на всякий случай внимательно осмотреть малыша, чтобы потом, на плановом приеме получить ответы на интересующие меня вопросы. Вспомнив о том, что грыжи бывают не только пупочными, но и паховыми, я решила легонько ощупать область сбоку от лобка: чуть надавила – и что-то булькнуло, с другой стороны – то же самое… Сказать, что я расстроилась – это не сказать ничего! Между прочим, никаких внешних проявлений этих грыж я не замечала, ведь месячные детки все в складочках, пухленькие, а проверять полезла просто так, для собственного успокоения. Вот и успокоилась!
Сомнений в диагнозе у меня уже не было, поэтому, когда хирург подтвердил наличие у моего сына двусторонней паховой грыжи, я восприняла эту информацию спокойно. Поинтересовалась лишь, что теперь с этим делать. Нам сказали приходить на прием раз в месяц, чтобы доктор мог отслеживать динамику, а операцию делать после года (если, конечно, не ущемится раньше), так как в этом возрасте риск осложнений значительно меньше.
Динамика
К двум месяцам стало только хуже: грыжа с правой стороны так и осталась паховой, а вот с левой пошла в мошонку. Диагноз по результатам осмотра – правосторонняя паховая и левосторонняя пахово-мошоночная грыжи.
Надо сказать, что мы выполняли все рекомендации врачей, активно занимались на фитболе, очень много лежали на животе и всячески укрепляли мышцы, но несмотря на это к трем месяцам ситуация не изменилась.
А вот после наметилась-таки положительная динамика. Грыжа с правой стороны стала появляться всё реже, да и пахово-мошоночная хоть и не делась никуда, но заметно уменьшилась.
Все это время у сына наблюдались серьезнейшие проблемы со стулом – запоры. Сначала помогало подтягивание ножек к животу, потом только газоотводная трубочка или Дюфалак, от которого пришлось отказаться по рекомендации хирурга. Этот препарат хотя и справляется со своей задачей, но способствует повышенному газообразованию, а при наличии грыж это не лучший выход из ситуации. Далее в ход пошли микроклизмы и глицериновые свечи, и это всё при том, что до 4-х месяцев ребенок находился исключительно на ГВ. Все эти наши мучения сопровождались сильнейшими коликами, ребенок был очень беспокойным.
Дальше – лучше. С правой стороны грыжа будто и вовсе исчезла, пахово-мошоночная с левой оставалась, но показывалась все реже, даже не каждый день. На приеме в 7 месяцев хирург предположила, что грыжи с правой стороны, возможно, уже и нет, и направила нас на контрольное УЗИ, чтобы в этом удостовериться. У меня появилась робкая надежда на то, что к году всё само собой пройдет и операция не потребуется.
Ущемление паховой грыжи
Прошло еще три недели. Записаться на УЗИ, чтобы подтвердить радостную новость, мне все никак не удавалось – записи не было, а малыш тем временем рос, развивался, научился быстро ползать и стоять. На фоне новых умелок началось стремительное увеличение пахово-мошоночной грыжи слева, правосторонняя грыжа по-прежнему не давала о себе знать.
После 8-ми месяцев стало еще хуже: буквально каждый раз, как я меняла ребенку памперс, я отмечала ухудшение с левой стороны (правосторонняя паховая грыжа по-прежнему не проявлялась). Стало понятно, что до года мы не доходим, поэтому я приняла решение в первый же рабочий день (а были майские праздники) бежать к хирургу за направлением на операцию.
Рабочего дня мы так и не дождались. Ребенок активно ползал по ковру и вдруг внезапно заплакал, горько так, обиженно, со слезами. Взяли на ручки – не помогло, попробовали покормить – продолжил рыдать, да еще и срыгнул фонтаном. Тут я заподозрила неладное, раскрыла памперс, а там обе (!) грыжи во всей красе! Ущемились обе, даже малюсенькая паховая справа, которую я умудрилась аккуратно вправить. Как только я это сделала, ребенок стал спокойнее, видимо, прошел какой-то спазм. После чего удалось вправить и пахово-мошоночную грыжу слева тоже.
Как я уже писала, у ребенка наблюдались проблемы со стулом (очень редкий и от этого твердый), и в тот же день ему как раз нужно было поставить глицериновую свечку, чтобы вызвать стул. В общем-то, я отдавала себе отчет в том, что эти действия могут спровоцировать повторное и более сильное ущемление, но так как ребенку какать в любом случае надо, свечку поставила. Так оно и вышло: ребенок начал тужиться, грыжа ущемилась, вправить я её уже не могла, так что вызвала скорую помощь.
Пока ехала скорая помощь, ребенок, несмотря на все свои мучения, умудрился сходить в туалет, а еще через некоторое время перестал плакать, из чего я сделала вывод, что ущемление всё же ушло, но смотреть не стала – пусть посмотрит доктор, это ведь зрелище не для слабонервных… При осмотре врачом скорой помощи малыш сильно плакал, когда тот пытался вправить грыжу, хотя с виду она уже была не ущемлена или, возможно, не так сильно ущемлена, как до этого. Затем врач сказал, что не может с уверенностью сказать, прошло ли ущемление, и нас повезли в Филатовскую больницу.
В больнице
В приемном отделении диагностировали состояние после ущемления левосторонней пахово-мошоночной грыжи и, сказав, что экстренно оперировать нас не будут, предложили либо госпитализироваться, обследоваться и оперироваться в плановом порядке, либо отправляться домой и записываться на операцию, предупредив, что ущемление может произойти вновь в любой момент, а очереди на операцию большие.
Мы выбрали первый вариант. В больнице ребенку сделали ЭКГ, взяли анализы крови из вены и из пальца, также мы сдали анализ мочи. Сама операция была назначена через неделю. Лечащий врач сказал, что это будет лапароскопия, и поинтересовался, знаю, ли я что это такое. Мне казалось, что я знаю, о чем я ему и сообщила. Однако, как оказалось, знала я далеко не всё.
На выходные нас отпустили домой, и, конечно же, по закону подлости произошло ущемление, вправить которое я не могла. Зная уже, что через некоторое время оно может пройти само, я решила немного подождать, прежде чем ехать в больницу, взяла ребенка на руки и стала носить. Действительно, минут через 20 ребенок успокоился, и мы продолжили дожидаться назначенного дня.
Находясь дома, я решила почитать рассказы других мамочек о том, как проходили операции по поводу паховых грыж у их детей. Оказалось, что ребенка забирают минут на 20, наркоз – масочный. Вроде бы всё не так страшно, особенно после того, как я насмотрелась на «тяжелых» детей, перенесших по нескольку серьезных операций, а таких в больнице было большинство. Я настроилась на то, что минут 20 или 40 (у нас ведь двусторонняя грыжа) я как-нибудь совладаю со своими эмоциями, к тому же у нас лапароскопия, так что надрезики совсем маленькие будут.
Лапароскопическая герниопластика двусторонней паховой грыжи
Наконец, настал день операции. Кстати, мне сказали, что ребенка последний раз можно покормить в 5 утра, то есть за 4 часа до операции, и это меня очень обрадовало. Я ведь думала, что последнее кормление – накануне вечером.
Нас пригласили к анестезиологу, и тут меня ждал неприятный сюрприз: оказалось, что лапароскопия – это не только маленькие надрезики, но еще и эндотрахеальный наркоз (то есть с искусственной вентиляцией легких). Да и ребенка мне принесут не через 40 минут, а часа через 1,5-2. Да уж, шок – это по-нашему! Но винить в этом приходится только саму себя… Дрожащими руками я отдала сынишку анестезиологу и вернулась в палату.
Через час пришел оперировавший хирург и сказал, что операция прошла успешна и грыжа действительно оказалась двусторонней – ушили с обеих сторон. Вот этот момент надо немного объяснить: пока мы находились в больнице, грыжа с правой стороны вообще не давала о себе знать, поэтому диагноз нам ставили – левосторонняя пахово-мошоночная. Все мои попытки донести до врачей, что грыжа есть и с другой стороны, пропускались мимо ушей. Лишь перед операцией врач сказал, что проверит наличие грыжи с другой стороны во время лапароскопии.
Еще через час принесли малыша, конечно, вялого и капризного, но главное, что живого и здорового! Разрешили поить через 2 часа, а кормить – через 4.
Из больницы нас выписали уже на следующий день. На животе у ребенка была утягивающая повязка, поэтому я не могла видеть, где находятся надрезы, зато от грыж не осталось и следа – приятно смотреть!
Через неделю нам сказали снять повязку и пластыри. Смазав ватку маслом, я аккуратненько всё отлепила и обнаружила три малюсеньких надрезика, которые уже почти зажили.
Мама Саши специально для www.kinderok.ru.
*Дорогие мамы, папы, бабушки и дедушки присылайте свои рассказы на kinderok@list.ru. Ведь нет ничего важнее и полезнее личного опыта.
Источник
