Что такое промежностная грыжа
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Другие названия и синонимы
Перинеальная грыжа.
Названия
Название: Промежностная грыжа.
Промежностная грыжа
Синонимы диагноза
Перинеальная грыжа.
Описание
Перинеальная грыжа. Выпячивание грыжи органов брюшной полости или таза в мягкие ткани промежности. Это проявляется наличием упругого образования в промежности, периодических или постоянных тянущих болей, дискомфорта при ходьбе, нарушений мочеиспускания, дефекации. Это диагностируется с помощью физического осмотра, вагинального обследования, цифрового ректального исследования, ультразвукового исследования грыжи, органов брюшной полости и таза. Она устраняется с помощью грыжи промежности, целиакии или комбинированной герниопластики с ушиванием дефекта ауто- или аллотрансплантатами.
Промежностная грыжа
Дополнительные факты
Перинеальные (промежностные) грыжи относятся к категории редких грыжевых образований, расположенных в тканях тазового дна. Обычно встречается в возрасте 40-60 лет, у женщин они рождаются в 5 раз чаще, чем у мужчин. По наблюдениям специалистов в области общей хирургии, грыжи, гастроэнтерологии, андрологии, акушерства и гинекологии, передние промежностные грыжи преобладают у женщин и задние грыжи у мужчин, что связано с анатомическими особенностями строения мочеполовой диафрагмы у представителей разных пол. Основные характеристики образований промежностных грыж в основном невелики, сложность диагностики обусловлена нетипичным положением и развитием жировой ткани в ягодичной области, складками промежности, частыми рецидивами, тенденцией к сдавливанию, из-за недостаточной эластичности «грыжа.
Причины
Появление грыжевых выпячиваний промежности обусловлено недостаточностью тазовых мышц, неспособных выдерживать нормальное или повышенное давление в брюшной полости. Вероятность грыжи межпозвонкового дефекта увеличивается, если у пациента есть родственники с различными грыжами, ожирением или истощением, астеническим телосложением. В группу риска входят пациенты со стигмой врожденной дисплазии соединительной ткани (миопия, подвывих и вывих хрусталика, сколиоз, плоскостопие, косолапость, косолапость, варикозное расширение вен, геморрой и т. Д. ). Анатомическим условием для грыжи промежности является наличие пузырно-мочеточниковой, маточно-ректальной ямки у женщин и кистозно-ректальной ямки у мужчин. Непосредственными причинами образования грыжи промежности являются:
• Слабость мышц тазового дна. Вероятность расхождения пучков мышечных волокон, образования дефектов связочно-фасциальных образований, образующих мочеполовую и тазовую диафрагму, возрастает при частых родах, при родах с многоплодной беременностью или большим плодом. Это связано с повышенной механической нагрузкой на тазовое дно, возникающей во время беременности и родов.
• Повреждение мышц промежности. Целостность тазовых мышц нарушается перинеотомией, эпизиотомией, разрывами промежности во время родов. Тазовые грыжи наблюдаются у пациентов, перенесших операции на брюшно-промежностном и промежностном доступе – иссечение прямой кишки из брюшной полости и промежности, удаление кист кожи, радикальная простатэктомия и т. Д.
Выход содержимого брюшной полости через ослабленные участки промежности способствует значительному, пунктуальному, периодическому или постоянному повышению внутрибрюшного давления. Грыжевой выпячивание может образоваться при попытках родов, напряжении при запорах, затрудненном мочеиспускании у пациентов с аденомой простаты, кашлем и поднятием тяжестей. Образование грыжи возможно при наличии крупных гигантских объемных образований в брюшной полости (забрюшинные шванномы, нефробласты, печеночный гемангиоэпителий и ).
Патогенез
Механизм образования грыжи промежности заключается в постепенном истончении слоев тазового дна в слабых местах с повышением давления в брюшной полости. Под действием собственного веса внутренние органы с окружающей их подкладкой брюшиной вводятся в мочеполовую или тазовую диафрагму, отслаиваются мышцы, растягиваются фасции, проникают в подкожную клетчатку, образуя грыжевые ворота и выпячивание. Образовавшаяся грыжа имеет грыжевой мешок, представленный теменной серозой, содержит органы малого таза и брюшнополостные органы и часто имеет тенденцию к росту. Обычно брюшина, которая выходит за пределы ворот грыжи, утолщается и подвергается фиброзной дегенерации из-за асептического воспалительного процесса.
Классификация
Систематизация промежностных грыж проводится с учетом их локализации. Анатомический подход учитывает особенности формирования грыжевого выпячивания и его содержание. Как и другие грыжи, промежностные образования могут быть неполными и полными, хорошими и плохими. Точкой отсчета для классификации проекции по определенному анатомическому типу является межсердатная линия, разделяющая область промежности на переднюю и заднюю части. Следовательно, они различают:
• Грыжи передней промежности. Они начинаются в моче-маточной ямке таза, проходят между седалищно-кавернозными мышцами, передними промежностными, луковично-кавернозными, выступающими в большие половые губы. Грыжевой мешок чаще всего содержит мочевой пузырь и женские половые органы.
• Задняя промежностная грыжа. Они происходят от маточно-ректального или моче-ректального углубления брюшной полости таза. Они пересекают мышцу, которая поднимает задний проход в седалищно-ректальную ямку. Обычно содержат кишечник, сальник, может сочетаться с выпадением прямой кишки.
Симптомы
Клиническая картина развивается постепенно. Мягкий, эластичный выступ появляется в середине больших половых губ или около заднего прохода. На начальном этапе пациент регулярно испытывает тянущие боли в области промежности или нижней части живота, которые со временем становятся постоянными и могут распространяться на ногу и нижнюю часть спины. С увеличением образования иногда отмечается дискомфорт при ходьбе. Женщины испытывают боль во время полового акта. Симптомы грыжи зависят от органов, которые заполняют грыжевой мешок. При попадании в протрузию мочевого пузыря отмечаются дизурические нарушения, недержание мочи и болезненное мочеиспускание. Хронический запор часто развивается из-за вовлечения в ректальный процесс. Общее состояние пациентов с грыжей промежности не нарушено.
Запор. Озноб. Рвота. Тошнота. Увеличение СОЭ.
Возможные осложнения
Если содержимое грыжи представляет собой петлю кишечника, может возникнуть кишечная непроходимость, проявляющаяся сильными болями в животе, задержкой стула, газа, повторной рвотой. При длительном течении заболевания, протрузионной травме и инфекции возможна мокрота промежности, характеризующаяся нарушением общего состояния больного (возникновение лихорадки, озноба, головной боли, тошноты), появлением локальных признаков воспаления. Наиболее серьезным осложнением заболевания является защемление грыжи промежности, что приводит к ишемии и некрозу содержимого грыжевого мешка. Если не лечить, риск вторичной инфекции с развитием перитонита увеличивается.
Диагностика
Диагностика может быть затруднена на начальных стадиях заболевания, когда грыжевой мешок небольшой и визуально не определяется. У представителей группы риска следует подозревать наличие промежностной грыжи при наличии характерной клинической картины. Диагностическое исследование направлено на тщательное обследование пациентов с целью исключения другой патологии. Для диагностики грыжи наиболее информативно:
• Физическое обследование. Пальпация и перкуссия являются основными средствами определения местоположения и размера пласта. У мужчин проводится дополнительное цифровое исследование прямой кишки для выявления задней грыжи промежности, а также сопутствующих патологий (простатит, аденома предстательной железы).
• Вагинальный экзамен. Обследование женских половых органов на гинекологическом стуле необходимо для выявления передней грыжи промежности, которая пальпируется как легкий выпячивание на передней стенке влагалища. Во время обследования берется мазок для бактериологического анализа микрофлоры, чтобы исключить инфекционный процесс.
• УЗИ промежностного выпячивания. Ультразвуковое сканирование проводится для подтверждения диагноза. Врач может оценить размер и содержание грыжевого мешка, а также состояние органов, входящих в его состав. Сонография имеет высокую диагностическую ценность при дифференциальной диагностике с другими объемными образованиями.
Изменения в лабораторных анализах крови (увеличение количества лейкоцитов, повышение СОЭ) наблюдаются только с осложнениями. Если мочевой пузырь попадает в грыжевой мешок во время клинического анализа мочи, можно определить содержание белка, слизи, повышенное содержание лейкоцитов и эритроцитов в поле зрения. Для исключения патологии из брюшной полости проводятся органы малого таза, рентгенография, УЗИ брюшной полости, цистоскопия и сигмоидоскопия.
Дифференциальный диагноз ставится при паховых, седалищных, бедренных грыжах, паховой лимфаденопатии, доброкачественных и злокачественных образованиях области промежности, кишечной непроходимости, у женщин – при бартолините, скините, у мужчин – при варикоцеле, гидроцеле, опухолях или эктопии яичка. Помимо осмотра хирурга, пациенту рекомендуется проконсультироваться с гастроэнтерологом, проктологом, гинекологом, урологом, андрологом и онкологом.
Лечение
Единственный метод устранения дефекта – герниопластика. Хирургическое вмешательство обычно выполняется в соответствии с планом. Неотложная операция необходима при нарушении грыжи. При неосложненном течении заболевания предпочтительнее доступ к промежности, благодаря которому удобнее закрывать грыжевые ворота после изоляции и удаления грыжевого мешка. С хорошо сохранившимися мышцами таза зашивается дефект между мышцами. При атрофии мышц аутопластика выполняется с помощью фрагмента большой ягодичной мышцы, апоневротической ткани или аллопластики с сетчатым синтетическим имплантатом. Возможное нарушение грыжевого выпячивания становится показанием к лапаротомии или комбинированному вмешательству, что позволяет провести качественный аудит органов и, при необходимости, провести их резекцию в здоровых тканях.
Список литературы
1. Абдоминальная хирургия/ Григорян Р. А. – 2006.
2. Грыжи живота. Учебное пособие/ Шимко В. В. , Сысолятин А. А. – 2010.
3. Атлас операций при грыжах живота/ Жебровский В. В. , Ильченко Ф. Н – 2004.
Источник
Промежностная грыжа – это редкая патология у людей любого возраста, характеризующаяся выпадением определенного органа тазовой полости сквозь диафрагму или мышцы тазового дна. Этот тип грыж встречается чаще у женщин, чем у мужчин, что объясняется особенностями в анатомическом строении. Рассмотрим, как можно выявить и вылечить промежностную грыжу.
Содержание:
- Механизм развития грыжи
- Классификация промежностных грыж
- Симптомы промежностной грыжи
- Диагностика промежностной грыжи
- Операция при промежностной грыже
- Профилактика промежностной грыжи
Механизм развития грыжи
При отсутствии отклонений сальник, мочевой пузырь и часть кишечника удерживаются на анатомическом месте с помощью тазовой диафрагмы. В случае нарушения ее целостности или повреждения мышц тазового дна опора становится непрочной и внутренние органы, под действием своего веса, проникают под кожу. Так образуется промежностная грыжа, имеющая по международной классификации болезней МКБ-10 код Q-00 – Q-99.
Патология чаще всего встречается у женщин. Для женской промежности характерно особое строение мочеполовой диафрагмы и прилегающих к ней мышц. У мужчин же мочеполовая перегородка имеет небольшое отверстие, через которое проходит мочеиспускательный канал, поэтому патология встречается значительно реже и возникает в задней части промежности.
Строение промежности у мужчин
Причинами промежностной грыжи могут стать следующие факторы:
- ослабление тазового дна;
- нарушение целостности мочеполовой диафрагмы при оперативных вмешательствах;
- формирование доброкачественной или злокачественной опухоли в тазовой полости;
- беременность и роды;
- некоторые заболевания (у мужчин – аденома простаты или простатит) и ожирение.
Промежностная грыжа у людей формируется, как и паховая грыжа: из участка кишечника, сальника или мочевого пузыря. В очень редких случаях возможно формирование патологии у женщин из внутренних половых органов.
Классификация промежностных грыж
Всего можно выделить два типа грыж описываемой локализации: заднюю и переднюю. Каждая имеет свои особенности.
Передняя промежностная грыжа встречается только у женщин. В этом случае внутренний орган проходит спереди поперечной мышцы промежности, раздвигает мягкие ткани и выходит, чаще всего, под большую половую губу. Одновременно выпячивается передняя стенка влагалища. Патология выглядит, как небольшая шишка, часто не обнаруживается визуально, а только при ощупывании.
Задняя промежностная грыжа встречается у людей независимо от пола. В этом случае внутренний орган проходит сзади поперечной мышцы промежности через щели между мышечной тканью, начинающейся от копчика, и сфинктером. Проявляется задняя промежностная грыжа незначительной припухлостью в области края ягодиц. У женщин патология часто осложняется выпадением прямой кишки.
Кроме классификации по характеру возникновения и локализации может применяться группирование грыж по течению. Наиболее опасными в этом случае являются ущемленные промежностные грыжи, которые трудно поддаются хирургическому лечению из-за сложного операционного доступа.
Симптомы промежностной грыжи
Недостаточно знать, как выглядит промежностная грыжа – схожую локализацию имеют паховый и седалищный виды. Поэтому врачам сложно поставить диагноз без дополнительного обследования. Особенно это касается грыж небольших размеров, расположенных под подкожной клетчаткой и не проявляющихся выпячиванием.
Анатомия женской промежности
Основные симптомы такие же, как и при грыжах других видов:
- боль ноющего характера внизу живота;
- ощущение тяжести и давления в промежности;
- нарушение акта дефекации – запоры;
- проблемы с мочеиспусканием, если грыжа сформирована мочевым пузырем.
При ущемлении промежностной грыжи возможно повышение температуры тела. В некоторых случаях развивается острая боль, особенно во время наклонов и приседаний.
Диагностика промежностной грыжи
Диагноз ставится на основании собранного анамнеза, пальпации и данных инструментального обследования. Врач спросит о том, что предшествовало развитию патологии, какие меры принимались самостоятельно, узнает у вас о симптоматике. После чего приступит к ощупыванию выпячивания.
В некоторых случаях не удается определить расположение грыжевых ворот и характер грыжи при пальпации промежности. Поэтому потребуется исследование влагалища у женщин и прямой кишки у мужчин. Промежностная грыжа оказывает давление на эти органы, поэтому ее удается обнаружить.
Для более точного диагноза применяется рентгенография и компьютерная томография. С помощью этих методов можно получить сведения о характере грыжи и содержимом грыжевого мешка. Собрав все данные и исключив схожие патологии, врач принимает решение о лечении.
Операция при промежностной грыже
Промежностная грыжа лечится только хирургическим путем. Экстренная операция необходима только в случае осложнений, угрожающих жизни больного, например, при ущемлении грыжи. Во всех остальных случаях операция проводится в плановом порядке.
Задняя промежностная грыжа
Операция проводится комбинированным методом под общим наркозом. В некоторых случаях может применяться промежностный доступ, но он имеет существенный недостаток – при ущемленной грыже и омертвении кишечника невозможно удалить прилегающие здоровые ткани. Поэтому окончательное решение о технике операции врач принимает на основании предварительной диагностики.
Промежностная грыжа часто сопровождается рецидивами. Связано это с особенностями анатомического строения тазового дна, при которых невозможно сделать пластику грыжевых ворот. Поэтому на протяжение всей жизни человеку, которому была проведена операция по удалению патологии, нужно проходить обследования.
Профилактика промежностной грыжи
Нет каких-либо мер, способных предупредить образование промежностной грыжи. Можно не допустить развития осложнений. Для этого необходимо систематически посещать врача и не игнорировать боли в области низа живота.
Промежностная грыжа встречается очень редко. Чаще всего патологию диагностируют у женщин, что связано с анатомическими особенностями строения тазового дна и промежности. Операция – единственный метод лечения, но и она сопряжена с высокой частотой рецидивов. Поэтому людям, у которых была обнаружена промежностная грыжа нужно периодически проверяться у врача и, при необходимости, проходить обследование.
Источник
Грыжа живота — это смещение окруженного брюшиной внутреннего органа или его части в естественные или искусственно созданные слабые места брюшной стенки. От этой патологии страдает каждый пятый человек на Земле1. Операции грыжесечения (удаления грыжи) составляют до 15% всех оперативных вмешательств. Чаще болеют дети дошкольного возраста и взрослые старше 50 лет, преимущественно мужчины.
Общая информация и классификация
Отверстие, через которое выпячивается часть внутреннего органа, называется грыжевыми воротами. Ими могут стать:
- пупочное кольцо;
- паховый канал (анатомическое образование, в котором проходят сосуды и нервы, у женщин — круглая связка матки, у мужчин — семенной канатик);
- бедренный канал;
- рубец после операции на брюшной стенке.
Участок брюшины, прошедший сквозь грыжевые ворота, называется грыжевым мешком. Органы (или части органов), которые в него попали, — это грыжевое содержимое. Им могут быть петли кишечника, аппендикс, у женщин — яичник или отрезок маточной трубы.
Исходя из того, какое анатомическое образование поражено грыжей, она может быть:
- паховой — около 75%;
- бедренной — 10%;
- пупочной — 5-7%;
- послеоперационной — 8-10 %,
- поясничной, седалищной, промежностной и др.
По состоянию грыжевого мешка:
- свободная (грыжу можно легко «вправить» рукой);
- хронически осложненная (невправимая);
- остро осложненная (ущемление грыжи, кишечная непроходимость из-за копростаза, воспаление грыжевых оболочек).
По количеству грыжи могут быть одинокими и множественными.
Причины грыжи живота
Основная причина грыж живота — повышенное внутрибрюшное давление, которое и заставляет внутренние органы выпячиваться через слабые места. Слабыми местами называют участки, где нет мышц, а есть только соединительная ткань, способная растягиваться, но не сокращаться.
Способствуют этому многие факторы:
- постоянные физические нагрузки;
- запор;
- метеоризм;
- хронический кашель;
- повторные тяжелые роды;
- асцит (растяжение передней брюшной стенки).
Под действием длительной постоянной нагрузки «слабые места» передней брюшной стенки начинают растягиваться, между волокнами соединительной ткани появляются щели, которые и становятся грыжевыми воротами. В них выпячивается участок брюшины, покрывающий стенку живота, а следом — и часть внутреннего органа.
Симптомы грыжи живота
Пациенты чаще всего жалуются на не очень интенсивную боль в области расположения грыжи. Иногда боль бывает «отраженной»: так, на начальных этапах развития паховой грыжи могут быть жалобы на боль в яичке или половой губе, при пупочной грыже — в эпигастрии («под ложечкой»). По мере роста грыжи интенсивность боли снижается.
Если в грыжевой мешок попала часть мочевого пузыря, могут быть жалобы на боли и дискомфорт при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения.
При осмотре заметно грыжевое выпячивание, размеры которого у разных пациентов варьируют от небольших до гигантских. Прощупывая его, можно определить грыжевые ворота и «вправить» в них участок органа, что ненадолго уменьшает размер грыжевого выпячивания. Если попросить пациента покашлять, введенный в грыжевой канал палец ощутит повышенное давление (симптом кашлевого толчка).
Основной симптом грыжи живота — эластичное безболезненное выпячивание
Самое опасное осложнение грыжи — ущемление. Оно может возникать в следующих случаях:
- спастически сжимаются ткани, окружающие грыжевой мешок;
- переполняется попавшая в него петля кишечника;
- часть петли возвращается в брюшную полость и «застревает» в грыжевых воротах.
При ущемленной грыже живота нарушается кровообращение попавшего в грыжевой мешок органа, что ведет к его некрозу (отмиранию). По статистике, ущемлением осложняется до 30% грыж.
Боль из умеренной становится сильной, спастической. При каловом ущемлении интенсивность боли может нарастать постепенно на фоне запора, при других формах она усиливается резко, внезапно. Максимальные болевые ощущения приходятся на область грыжевых ворот. Грыжевое выпячивание из мягкого становится напряженным, болезненным. За счет воспалительного экссудата оно увеличивается в размерах. Кашлевой толчок не передается, вправление грыжи невозможно.
Если больной медлит с обращением к врачу, со временем боль уменьшается. Но это не признак облегчения, а грозный симптом некроза органа, ущемленного в грыжевом мешке. Через некоторое время боль возвращается, уже как симптом острого перитонита.
Ущемление — показание к немедленной операции!
Диагностика грыжи живота
Обычно для диагностики грыжи живота бывает достаточно осмотра хирурга. Но для того, чтобы выбрать наилучшую хирургическую тактику, врачу нужно оценить состояние органов, попавших в грыжевой мешок. Для этого назначают:
- УЗИ органов брюшной полости;
- обзорную рентгенографию брюшной полости;
- серию рентгенограмм, показывающих движение бария по тонкому кишечнику.
Для оценки общего состояния пациента перед операцией назначают клинический анализ крови и мочи, ЭКГ, биохимическое исследование крови, консультации узких специалистов (в зависимости от имеющихся хронических заболеваний).
Лечение грыжи живота
Единственный эффективный метод лечения грыжи — операция
Единственный эффективный метод лечения грыжи — операция. Грыжевой мешок вскрывают, содержимое вправляют в брюшную полость, грыжевые ворота ушивают. В рамках традиционных методик область грыжевых ворот укрепляют собственными тканями пациента. Более современные методы предполагают наложение синтетического сетчатого протеза, который препятствует рецидиву грыжи живота.
В традиционном варианте операцию грыжесечения делают под местной анестезией, но сейчас, заботясь о комфорте пациента, нередко используют общий наркоз.
В последние годы для лечения грыжи живота начинают активно применять малотравматичные эндоскопические методики. При эндоскопической операции грыжевые ворота закрывают сетчатым протезом. Вмешательство проводят под общим наркозом.
Если по какой-то причине оперативное лечение грыжи живота невозможно, назначают ношение специального бандажа.
Показания для ношения бандажа:
- грыжи у очень маленьких детей;
- острые и хронические инфекции до их ликвидации;
- вторая половина беременности;
- первые полгода после инфаркта, инсульта;
- декомпенсация тяжелых хронических заболеваний, при которых пациент может не перенести операцию.
Бандаж не считается адекватным методом лечения грыжи, так как он травмирует её и может превратить в невправимую.
Прогноз и профилактика грыжи живота
При условии вовремя сделанной операции прогноз, как правило, благоприятен. К сожалению, примерно у 10% пациентов после операции случаются рецидивы. Тем не менее, неосложненная грыжа не угрожает жизни. При осложнении прогноз резко ухудшается.
Специфической профилактики грыжи живота не существует. Чтобы снизить вероятность её появления, нужно своевременно лечить заболевания, повышающие внутрибрюшное давление: колиты, хронические болезни лёгких, сопровождающиеся постоянным кашлем.
[1] Шимко В.В., Сысолятин А.А. Грыжи живота: учебное пособие. – Благовещенск: Амурск. гос. мед. академия, 2010
Источник
