Что такое эпидуральная анестезия при межпозвонковых грыжах

Наткнулась на хорошую статью остеопата Владимира Животова про сон грудничка. Я к нему водила двух детей, успешно, поэтому считаю его мнение достаточно авторитетным. Может, кому-то поможет разобраться в причинах. Особенно рекомендую сторонникам остеопатии.
Когда дети не спят?
Наверное, каждая беременная женщина не раз слышала совет: «Высыпайся! Родится ребёнок – забудешь про сон». Знакомо, правда? Это ожидание бессонных ночей изначально настраивает нас на мысль, что неспящий и кричащий по ночам младенец – это нормально. Но важны причины его бессонницы. Если малыш просыпается, чтобы поесть, в этом нет ничего тревожного. Дети до полугода могут есть каждые три часа, а дети, находящиеся на грудном вскармливании, и вовсе воспринимают грудь как нечто большее: при лёгком пробуждении она помогает им удостовериться, что мама рядом, и уснуть. До трех недель у ребенка нет интервалов бодрствования. К сорока дням период непрерывного бодрствования должен составлять не более 20 минут, к двум месяцам – 1 час, к концу третьего месяца – 1.5-2 часа.
Вполне понятны нарушения ночного сна, если у ребёнка режутся зубки. Попробуйте сами мирно спать 12 часов, если вас терзает зубная боль. Когда зуб начинает прорезать десну, ребёнок может вскрикивать во сне и громко плакать. Облегчение наступает, когда мама намажет десны гелем, но многим детям не помогают никакие средства. Иногда дёсны малыша при этом не сколько болят, сколько зудят и ноют. Это доставляет младенцу огромный дискомфорт. При этом ребенок может и не плакать, но уснуть тоже не получается: он активно прыгает, ползает и тащит всё в рот. Важно понимать, что зубная боль может стать причиной плохого сна, только если ребёнок старше 5-6 месяцев. До этого такие ночные истерики обычно имеют совершенно иные причины. Но многим родителям проще всё списывать на зубы.
Когда детям нужна помощь?
Малыш до месяца спит почти 24 часа в сутки. От 1 до 5 месяцев ребенок должен спать 17-18 часов. С полугода до года 14-15 часов. Обычно с полутора лет дети переходят на один дневной сон, который длится от 1,5до 2,5 часов. Ночной сон при этом длится 10-11 часов. Посчитайте, высыпается ли ваш ребёнок. Конечно, все дети разные, но если ребёнок не спит днём или полночи бодрствует без видимых на то причин, это не потому что «он такой, ему хватает». Причина кроется в проблемах со здоровьем, которые необходимо решать. Ведь такая излишняя энергичность и недосып в итоге приводят к сильному перенапряжению и психоэмоциональной неустойчивости.
Выше мы рассмотрели причины, которые естественно заставляют малыша проснуться: голод, зубная боль, желание сходить по-большому, желание удостовериться, что мама рядом. Всё это вполне нормально для здорового ребёнка. Если же животик в норме, зубов не предвидится, но сон не ладится, необходимо искать боле серьёзную причину. Самые распространенные жалобы мам:
ребёнок тяжело и долго засыпает,
часто просыпается среди ночи и плачет,
кричит и «заходится», при этом невозможно успокоить,
когда плачет, закидывает голову назад,
во время ночных истерик отказывается от груди или любимой соски,
при большом количестве молока, ребёнок всю ночь «висит» на груди и не разрешает её забрать ни через полчаса, ни через час,
начинает плакать в одно и то же время вечером, как по расписанию.
Всё перечисленное явно указывает на то, что малыш испытывает сильный дискомфорт и пытается с ним справиться. Долгие непрерывные сосания во сне не позволяют ребёнку перейти в глубокую фазу сна, а значит – полноценно отдохнуть. Но без груди он плачет, потому что она немного облегчает его состояние. Когда же становится совсем нестерпимо, ребёнок отказывается от нее и просто плачет.
Одна единственная косточка черепа, сместившись на долю миллиметра, нарушает процесс кровоснабжения мозга и приводит к значительному дискомфорту. Прежде всего, нарушается отток крови и спинномозговой жидкости, повышается внутричерепное давление и новорожденного беспокоят сильные головные боли. Новорождённый с родовой травмой напоминает взрослого, который надел на голову неимоверно узкую шапку. Она давит, вызывает головные боли, вспышки гнева, раздражение, проблемы со зрением, но снять её не получается. Представили? Для ребёнка такой дискомфорт невыносим. Именно поэтому многие дети так не любят, когда на них надевают шапочки и чепчики. Плач и сосание для младенца – – это единственные способы хоть в небольшой степень раздвинуть зажатые в процессе родов швы черепа. Поэтому дети с родовой травмой часто могут непрерывно сосать или кричать.
Все эти симптомы говорят о родовой травме. Возможно, эта травма очевидная и тогда вы, наверняка, в курсе дела. Но это достаточно редкий случай. Довольно часто о наличии родовой травмы у ребенка мамы даже не знают. Они убеждены, что роды прошли хорошо. Но при разговоре с ними выясняется, что роды вызвали раньше их естественного начала, они были затяжными или наоборот стремительными, плодный пузырь вскрыли в самом начале родов, схватки стимулировали окситоцином, применяли эпидуральную анестезию, применяли вакуум-экстракцию плода, давили на живот, просили сдерживать потуги, потужной период длился очень долго (более получаса) и т. д. Все эти особенности течения родов однозначно приводят к родовой травме.
Многие мамы, дети которых появились на свет путём кесарева сечения, убеждены, что уж их-то дети абсолютно здоровы: они избежали этих сплющиваний и сдавливаний, а значит, ничего не могло их травмировать. Однако это заблуждение. Природу не обманешь: именно естественные роды помогают малышу появиться на свет наиболее щадящим образом. В процессе схваток мышцы мамы воздействуют на скелет ребенка, обеспечивая мягкое растягивание позвоночника, из легких выдавливается избыточное количество жидкости, новорожденный может сделать полноценный первый вдох. Родовой стресс благодаря мощному гормональному всплеску включает в работу определенные зоны мозга, отвечающие за адаптацию к внешней среде. Ребёнок, извлечённый из мамы хирургическим путём, лишился этой возможности. Кроме того, он испытал колоссальный перепад давления, когда его извлекли. Все кесарята по умолчанию имеют родовую травму.
Как лечить родовую травму?
С родовой травмой работает остеопатия. Неврологи и ортопеды занимаются её следствием: возбудимостью, кривошеей, энцефалопатией, гиперактивностью, дисплазией тазобедренных суставов, внутричерепным давлением, задержкой двигательного и психического развития, гипо- и гипертонусом мышц, пупочной грыжей, застоем слёзной жидкости и т. д. Логично, что если мы устраним причину, то избавимся и от диагнозов. Однако здесь важно, когда началось лечение. Чем раньше вы покажете малыша остеопату (идеально – через месяц после родов), тем больше шансов свести на нет даже такие серьёзные диагнозы как ДЦП или посттравматическая гидроцефалия. Чем меньше вреда нанесла травма, тем больше вероятность полного излечения.
С родовой травмой можно работать в любом возрасте, но, естественно, чем раньше начато лечение, тем лучше результаты. Остеопатия позволит значительно улучшить самочувствие ребёнка независимо от того, сколько времени прошло от момента родов. Есть три этапа, на которых родовая травма сильнее закрепляется в теле. Первый – когда ребенок встает на ножки, второй – в возрасте 7-8 лет, когда окостеневает основание черепа, и третий – когда происходит сопутствующий половому созреванию скачок роста, у девочек это бывает в 10-12 лет, у мальчиков примерно на 2 года позже. Хороший возраст для начала лечения – это один месяц.
На сеансе я восстанавливаю правильное положение костей и тогда нормализуется отток от черепа. Ребенок получает быстрое облегчение. Обычно уже после первого сеанса малыш начинает лучше спать. Приехав домой, многие младенцы погружаются в глубокий сон на 5-7 часов, даже пропуская кормления. Это хороший признак: таким образом их организм восстанавливается и навёрстывает упущенное. После снятия зажимов и выравнивания костей черепа мозг младенца впервые за всю жизнь начинает получать полноценное питание. Это обязательно приводит к улучшению самочувствия, снятию возбудимости и, разумеется, налаживанию ночного и дневного сна.
Источник
Иногда жизнь заболевшего человека складывается таким образом, что ему ставят серьезный диагноз, например, «грыжа межпозвоночных дисков». В таком случае предстоит хирургическое вмешательство, иногда бывает так, что иного способа победить болезнь, к сожалению, нет.
Наркоз и его разновидности
Состояние больного перед операцией всегда волнительно, в его мыслях возникает масса вопросов.
Как и что ему будут делать, будет ли он испытывать болевые ощущения, насколько длительным будет период реабилитации после работы хирургов. Среди возникающих вопросов далеко не последнее место занимает тема наркоза.
С общей анестезией всем все более или менее понятно, время операции пациент проведет в состоянии сна, с местным обезболиванием возможны разные варианты.
Чаще всего суть местного наркоза сводится к полному перекрыванию болевых ощущений в пораженном участке тела, с которым будут работать оперирующие врачи. Правильный подбор вида анестезии, ее дозы и уровня воздействия лежит в поле компетентности врачей-анестезиологов.
Любому пациенту не стоит оставаться наедине со своими волнениями и проблемами, подробное обследование, осмотр пораженной области врачами-ортопедами, вертебрологами, нейрохирургами позволит подобрать оптимальный способ лечения грыжи и технологию проведения будущей операции.
Особенности метода
Одним из способов обезболивания местного характера является спинальная анестезия. Основным отличием местной анестезии от общего наркоза является прежде всего то, что пациент во время операции остается в сознании, но не испытывает при этом никаких неприятных ощущений.
Спинальная методика точечного воздействия на больное место заключается в отключении чувствительности определенных нервов. Достигается этот эффект введением обезболивающего препарата в точно определенный микроскопический участок тела, расположенный около конкретных нервных окончаний.
При введении лекарства больной ничего не чувствует, так как уколу предшествует обязательная предварительная подготовка с обезболиванием точки попадания иглы.
Манипуляции с местной анестезией проводятся в одном из 2-х положений человеческого тела. Больной может сидеть или лежать на боку, в зависимости от места предполагаемого укола.
Перед началом любого хирургического вмешательства пациент проходит консультативный прием у врача-анестезиолога, в ходе которого врач-специалист подробно рассказывает больному обо всех этапах проведения анестезии.
Регионарный метод обезболивания
Наш позвоночник подвержен различным видам заболеваний: остеохондроз, протрузия, межпозвоночная грыжа.
Отдельные формы дегенеративных изменений состояния позвонковых дисков становятся необратимыми, патологические нарушения приводят к снижению подвижности конечностей, грыжа не оставляет пациенту другого выбора, кроме хирургического вмешательства.
Какой вид наркоза предпочтительнее при грыже межпозвоночных дисков? Окончательное решение в выборе между общей или спинальной анестезией, безусловно, останется за врачом-анестезиологом, но общее мнение специалистов в этой области уже существует.
Приоритетным вариантом хирурги считают регионарный метод обезболивания, т.е. наркоз по спинальному типу. При грыже, особенно у людей старше 50-ти лет, местный наркоз не вызовет осложнений в области сердечно-сосудистой системы и не навредит системе дыхания.
Временная утрата подвижности низа живота, области паха и нижних конечностей после введения лекарственного препарата обычно восстанавливается в период от 1 до 4 часов.
Статистика показывает, что спинальная анестезия является наиболее безопасной и чаще востребованной именно при операциях по поводу грыжи дисков хребтового ствола.
Если у вас возникают сомнения по поводу того, что вмешательство в виде уколов в область нервных окончаний спинного мозга может навредить уже и без того больной спине, не стесняйтесь лишний раз проконсультироваться с лечащим врачом.
Спинальные виды анестезии подбираются для каждого пациента в индивидуальном порядке с учетом всех особенностей конкретного человеческого организма. Врачи-анестезиологи обязательно обратят внимание на все противопоказания, выявленные в ходе предоперационного медицинского обследования, и подберут наиболее щадящий режим местного обезболивания.
В награду за все волнения и испытания, перенесенные в ходе операции, вы получите новую радость свободных движений без боли и ограничений, а также возможность вернуться к активному образу жизни.
Если вы хотите получить больше подобной информации от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.
Отказ от ответственности
Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.
Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂
Источник
12.05.2012
Вопрос: Здравствуйте, необходим совет! У меня беременность 34 нед., осталось чуть больше месяца до родов (показания к КС: 38 лет, первые роды, ВПС, скрытый ВПВ-синдром (приступы аритмии до 208 уд./мин.), ОАГА, тромбофилия, грыжи дисков С5-6, L4-5, L5-S1, протрузия L1-2). Можно ли мне делать спинальную или эпидуральную анастезию, как это может отразиться на моём позвоночнике в дальнейшем (периодически болят шея и поясница, тянет руку и ногу)? Или лучше общий наркоз? Спасибо, жду ответа.
Ответ: Здравствуйте. Операция кесарево сечение, скрытый ВПВ-синдром, ОАГА и возраст – всё это весомые факторы в пользу проведения спинальной или эпидуральной анестезии.
Межпозвоночные грыжи не являются противопоказанием к спинальной (эпидуральной) анестезии, кроме того, использование этих видов обезболивания в большинстве случаев никак не сказывается на течении болезни. Исключения, конечно, бывают, однако вероятность их развития крайне мала, мало того, примерно такую же вероятность имеет и общий наркоз, поэтому наличие межпозвоночных грыж не может быть поводом для отказа от проведения спинальной/эпидуральной анестезии. Единственное, что более разумным выбором будет спинальная анестезия, так как проведение эпидуральной анестезии на фоне имеющейся патологии позвоночника может иметь значительные технические затруднения.
Возможные сложности в выбор анестезии может привнести тромбофилия в случае, если Вы принимаете «разжижающие» кровь препараты (в частности, низкомалекулярные гепарины). В данной ситуации конечное решение о возможности проведения регионарной (спинальной, эпидуральной) анестезии примет врач-анестезиолог, который будет проводить Вам обезболивание. Его решение будет основываться на заключении смежных специалистов о тромбофилии, а также результатах исследования свёртывающей системы крови.
Желаю Вам лёгких и благополучных родов!
12.05.2012
Вопрос: Здравствуйте. У нас такая ситуация: ребенок родился с обширным “винным” пятном, которое сейчас мы пытаемся удалить лазером. Так как площадь большая, то процедура проводится под наркозом (используют препарат севоран). Подскажите, пожалуйста, на сколько безопасно использование данного препарата и как часто можно проводить такой наркоз ребенку, учитывая, что ребенку полтора года? (Процедура длится 15-20 минут). В клинике советуют повторять процедуру через месяц после предыдущей. Заранее спасибо.
Ответ: Добрый день. Организм пациента полностью восстанавливается от проведённого наркоза через 24 часа, поэтому, если анестезия прошла без каких-либо осложнений, то проведение следующего наркоза возможно уже через сутки. Т.о. предложенный Вам режим лечения (с кратностью 30 дней) является вполне адекватным и безопасным.
Что касается сроков оперативного лечения, то их определяет только врач-хирург. Однако, как анестезиолог, могу сказать, что дети лучше всего переносят наркоз после 3-4-х летнего возраста. До этого периода происходит активное развитие головного мозга ребёнка и любое травмирующее внешнее воздействие (каким иногда выступает наркоз) может привести к различным нарушениям в психомоторной сфере (подробнее об этом можно прочесть в статье о вреде наркоза у детей). Поэтому, если есть такая возможность (о чём может сказать только хирург), то лучше всего отложить запланированное вмешательство на максимально возможный срок.
Севоран – это современный препарат для наркоза, очень широко используемый в европейских странах при анестезии у детей. Севоран практически лишён каких-либо серьёзных побочных эффектов, поэтому его использование представляется достаточно безопасным.
В тоже время следует понимать, что препарат для наркоза это совсем ни одно и то же, что и наркоз. Так, препарат для наркоза может иметь очень широкой профиль безопасности, а сам наркоз может быть проведён абсолютно небрежно, неграмотно и привести в конечном итоге к развитию серьёзных осложнений. Одним из самых главных залогов благополучного исхода наркоза является профессионализм анестезиолога, поэтому постарайтесь, чтобы Ваш анестезиолог был хорошим специалистом. Всего Вам доброго!
11.05.2012
Вопрос: Добрый день, уважаемые анестезиологи! Всегда с трепетом относилась к вашей специализации, у самой за плечами 3 года обучения в МИ. Впервые обращаюсь к вам за советом. На следующей неделе записалась на мини аборт. Эту процедуру буду проходить первый раз в жизни. Ооочень боюсь боли, боюсь навредить себе и врачам, как бы не спрыгнуть с кресла. 3 года назад делала аборт на сроке 7-8 недель под седацией. Роды были в 2007 году методом кесарево. Скажите пожалуйста, какие существуют препараты для подавления болевого симптома во время самой процедуры аборта методом вакуума-эстракции. Обезболивание у нас делают местно, только в шейку матки. Помогают ли препараты, на подобии баралгина, спазмалгона, темпалгина, кетанова, кетарола и т.п… очень нужен ваш совет. Заранее спасибо.
Ответ: Здравствуйте. «Золотым стандартом» обезболивания при аборте является выполнение общей (внутривенной) анестезии, так как только этот вид анальгезии обеспечивает 100% защиту от боли. На втором месте по уровню обезболивающего эффекта находится местная анестезия, в частности, парацервикальная блокада (парацервикальный блок) – в большинстве случаев её выполнение обеспечивает достаточную степень обезболивания. Третье место занимают обезболивающие препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств и (или) спазмолитики. Учитывая определённые особенности (в основном организационного плана) во многих женских консультациях (да и в больницах) обезболивание при мини-аборте производится по «третьему» варианту, однако конкретно при этом хирургическом вмешательстве использование НПВС и спазмолитиков практически не влияет на механизм передачи и восприятия боли, поэтому и не защищает пациентов от болевых ощущений. Таким образом, предложенный Вам вариант местной анестезии шейки матки является оптимальным (учитывая невозможность использования общей анестезии) и дополнительное применение указанных Вами препаратов не имеет большого смысла и вряд ли как-то повлияет на картину боли. Единственное, что для стабилизации психо-эмоционального состояния нелишним будет принять что-нибудь из доступных «успокаивающих» средств: лучше всего если это будет лёгкий транквилизатор, на крайний случай сгодится и настойка валерианы, только доза валерианы должна быть 60 капель (а не 15-20, как это написано в инструкции) и выпить её необходимо за 2 часа до планируемой процедуры. Всего Вам доброго!
11.05.2012
Вопрос: Доброй ночи! Год назад у меня была операция кесарево сечение под эпидуральной анестезией. Все прошло хорошо, без осложнений. Выписалась домой, а дома спустя дня 2-3 (от операции прошла неделя) начали неметь руки, причем только по ночам, по ходу иннервации, то только мизинец, то вся кисть, то только первые 3 пальца, и так каждую ночь, за ночь по несколько раз, так сильно, что это очень мешало спать, онемение долго не проходило иногда длилось по 10-15 минут, причем немели обе руки или попеременно. А днем все было нормально, вообще не было эпизодов онемения. И так продолжалось порядка 3-4 месяцев, думала не хватает витаминов, пила и кальций, магний, витамины группы В, но легче не становилось. И вот спустя год ситуация не изменилась, онемение, конечно, не такое сильное, как раньше, но все равно это все приносит дискомфорт и ночью хочется спать. Скажите, это осложнение от анестезии? Как долго это еще будет? И что можно сделать, чтобы избавиться или уменьшить онемение? Большое спасибо за Ваше внимание и ответ.
Ответ: Здравствуйте. Однозначно можно сказать лишь то, что беспокоящие Вас жалобы с проведённой эпидуральной анестезией никак не связаны. Заданный Вами вопрос находится в ведении врача-невролога, поэтому, к сожалению, мне сложно дать развёрнутый и компетентный ответ. Беспокоящие Вас жалобы «непростые» в том плане, что для детального поиска причины необходима консультация не просто врача-невролога, а очень грамотного невролога. Скорее всего, что диагностический поиск следует вести в отношении так называемого туннельного синдрома, так как беспокоящие Вас жалобы очень характеры именно для этого заболевания. Одним из фактором развития туннельного синдрома является сама беременность. При беременности в организме женщины нередко скапливается избыточное количество жидкости, что может приводить к отеканию нервов и их ущемлению в критических местах, так называемых туннелях, представляющих собой пространства между костными выступами и фиксирующими связками. Более подробно об особенностях туннельного синдрома мы можете прочитать в следующей статье: rmj.ru/articles_6351.htm
Желаю скорейшего разрешения Вашей проблемы!
10.05.2012
Вопрос: Здравствуйте! Доктор, скажите, может ли анастезиолог после беседы с пациентом предложить на выбор вид наркоза? И чем отличается ларингеальная трубка от трахеальной? Они же обе засовываются в горло…
Ответ: Добрый день. Чаще всего анестезиолог предлагает пациенту именно тот вид анестезии, который наиболее оптимален в сложившейся ситуации, при этом принимаются во внимание особенности оперативного вмешательства, состояние здоровья пациента, уровень материально-технические обеспечения больницы (доступность необходимых препаратов для наркоза, наркозного аппарата, мониторного оборудования, кислорода), предпочтения самого анестезиолога, пожелания пациента. В конечном итоге обычно вырисовывается один наиболее оптимальный вид анестезии, именно поэтому зачастую анестезиолог и не предлагает больше никакого выбора.
Ларингеальная маска является отличной альтернативной эндотрахеальной трубки в том случае, когда отсутствует риск заброса содержимого желудка в ротовую полость. Подобный риск имеется при ожирении, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, беременности, приёме пищи за 6 часов до анестезии, операциях на верхнем этаже брюшной полости, лапароскопии.
Принципиальные отличия ларингеальной маски от эндотрахеальной трубки заключаются в глубине установке, так, ларингеальная маска располагается только в ротовой полости и ротоглотке, а эндотрахеальная трубка проникает ещё в гортань и трахею. Именно гортань и трахея является зонами с обильными нервными рецепторами, раздражение которых вызывает кашель и чувство нехватки воздуха (наподобие того, как это бывает при «попёрхивании»). Ларингеальная маска довольно комфортно переносится и не вызывает таких неприятных ощущений, как эндотрахеальная трубка.
Однако необходимо отметить, что «раздражающее» действие эндотрахеальной трубки проявляется очень редко, так как в большинстве случаев её введение и удаление производится на тех этапах, когда пациент ещё спит (или не полностью проснулся), а значит, и ничего не ощущает.
Источник