Чем отличается киста от грыжи паховой
Паховая грыжа является самым распространенным видом среди всех грыж. У мужчин именно на эту локализацию приходится от 90% до 97% всех случаев. У женщин паховые грыжи выявляются относительно редко, что связано в первую очередь с анатомическими особенностями строения передней брюшной стенки. Лечение проводится только хирургическим путем.
Классификация паховых грыж
Заболевание может быть врожденным и приобретенным. Первый вариант встречается у детей и требует планового лечения. Поэтому у взрослых, в подавляющем большинстве случаев, выявляются приобретенные паховые грыжи. Основная классификация, которой придерживаются отечественные хирурги, делит грыжи на различные виды, в зависимости от особенностей их строения. В нее входят следующие пункты:
- Прямая паховая грыжа. Выходит из брюшной полости через внутреннюю ямку пахового канала. Грыжевой мешок представлен поперечной фасцией, которая препятствует опусканию содержимого в мошонку. Дефект обычно локализуется в верхней части мошонки и представляет собой округлое образование, нередко двухстороннее. Прямая паховая грыжа обычно выявляется у пожилых людей.
- Косая паховая грыжа. Ее ворота расположены в боковой ямке пахового канала, при этом сама грыжа располагается не прямо, а косо. Содержимое в большинстве случаев попадает в мошонку. При этом зачастую косая паховая грыжа сопровождается водянкой яичка или семенного канатика.
- Паховые комбинированные грыжи. Состоят из двух или трех отдельных грыжевых мешков, которые не сообщаются между собой и представлены косой или прямой грыжей в различных сочетаниях. Обычно в таких случаях отмечаются сопутствующие изменения подвздошной и паховой зон.
Кроме того, грыжи делятся на первичные, рецидивные и послеоперационные, вправляемые и невправляемые, осложненные и неосложненные.
Причины появления
Паховая грыжа – заболевание, связанное с выпадением или выпячиванием органов брюшной полости в области паха. При этом образуется грыжевой мешок, который чаще всего содержит петли кишечника или часть большого сальника. Выделяют две основные причины образования этого дефекта: врожденные изменения в строении пахового канала и повышение внутрибрюшного давления.
Врожденные дефекты проявляются еще в детском возрасте, начиная с первого года жизни. У мальчиков они развиваются в результате незаращения оболочек яичка или расширения пахового канала. У взрослых мужчин грыжи возникают вследствие тяжелых физических нагрузок. У пожилых людей болезнь связана со снижением тонуса мышечной ткани и увеличением ее растяжимости.
Общие факторы риска развития патологии вне зависимости от возраста и пола:
- Ожирение.
- Хронический сильный кашель.
- Травмы области паха.
- Патология желудочно-кишечного тракта, связанная с повышением внутрибрюшного давления (чаще, это увеличение размеров органов и опухоли).
- Аденома простаты.
- Хронические запоры.
- Пассивный образ жизни.
- Тяжелые физические нагрузки (особенно касается спортсменов, занимающихся тяжелой атлетикой, например, подниманием штанги).
- Занятия на духовых инструментах в сочетании с другими факторами риска.
- У женщин – многоплодная беременность.
Как проводят диагностику паховой грыжи
Постановка диагноза не представляет трудностей. Обычно опроса и осмотра достаточно для выявления грыжи. В некоторых случаях назначают УЗИ брюшной полости, органов таза, мошонки и ирригоскопию (рентген диагностика толстой кишки, в которую вводят контрастное вещество), но они нужны не для обнаружения грыжи, а для определения органов, которые находятся в грыжевом мешке.
При сборе анамнеза (опросе пациента) уточняют следующие моменты:
- Когда первый раз была замечена грыжа.
- Присутствует ли боль, и куда она отдает.
- Увеличивается ли в размерах выпячивание при нагрузках, кашле, чихании.
- Нарушено ли мочеиспускание и стул.
- Исчезает ли грыжа в положении лежа, то есть вправляется ли она самостоятельно.
Ответы на эти вопросы помогают понять, какой орган является грыжевым содержимым и определить особенности течения заболевания. Если выпадают петли кишечника, то пациент будет жаловаться на вздутие, запоры и боли в животе. При маленьких грыжах, как правило, человека ничего не беспокоит, кроме самого выпячивания. При больших объемах, движение и кашель вызывают сильную боль.
При осмотре хирург изучает грыжу в положении пациента лежа и стоя. В первую очередь, в положении лежа, исследуют пальцем паховое кольцо (оценивают его диаметр и степень расширения). В положении стоя, оценивают размер выпячивая и возможность ее вправления в брюшную полость. Также врач может попросить пациента покашлять, так как при чихании, кашле и другой нагрузке грыжа увеличивается и можно прощупать органы, которые в ней находятся.
Лечение
Наличие паховой грыжи, в независимости от ее вида (косая или прямая) является показанием к хирургическому лечению. Избавиться от нее консервативным путем невозможно. Консервативное лечение – ношение бандажа, может быть назначено лишь временно, если у пациента имеются противопоказания к удалению паховой грыжи. После ее устранения, лечение проводят в плановом порядке. Ущемленная паховая грыжа требует незамедлительной операции, так как она грозит тяжелыми последствиями, а промедление ухудшает прогноз заболевания.
Прямая и косая паховые грыжи связаны с изменениями в задней стенке пахового канала, поэтому целью операции является ее укрепление. Лечение проводят под местной или общей анестезией (при грыжах больших размеров). Операцию, в зависимости от показаний и размеров образования, могут проводить открытым путем (разрез в области пахового канала) или эндоскопическим путем (с помощью проколов).
Методы оперативного вмешательства при грыжах делят на 3 вида:
- Ненатяжная герниопластика.
- Натяжная герниопластика.
- Комбинированный способ.
Последовательность действий при любом виде герниопластики практически не отличается. Выполняется анестезия, затем хирург делает разрез в области пахового канала, послойно рассекает ткани, осматривает стенки на наличие спаек, защемлений.
Если в состав грыжи входят петли кишки, то обязательно определяют их жизнеспособность. Если ткани подверглись защемлению и некрозу, то выполняют резекцию пораженной части кишки с иссечением нежизнеспособных участков. Это позволяет избежать послеоперационных осложнений и повторного хирургического вмешательства. Если изменений не обнаружено, петли вправляют в полость брюшины. Ворота грыжевого выпячивания укрепляют тканями или сеткой.
Ненатяжная герниопластика связана с установкой синтетического эндопротеза, имеющего вид сетки. Его пришивают к тканям в области выхода грыжи. Таким образом, слабый участок, из-за которого сформировалась паховая грыжа, укрепляется. Собственные ткани пахового канала в этом случае не подвергаются растяжению.
Ненатяжная методика имеет важное преимущество – использование сетки является своеобразной профилактикой рецидивов. Этот способ применяют как при эндоскопической операции, так и при открытом доступе. Ненатяжная герниопластика подходит для устранения больших грыж и грыж, склонных к повторному образованию. При развитии гигантских грыж, сетку устанавливают при лапаротомии (большой разрез на брюшной полости).
При натяжной герниопластике применяют много способов закрепления пахового канала, но смысл их один – после удаления грыжевого выпячивания, канал укрепляют с помощью собственных тканей, никаких эндопротезов не применяют. При комбинированной операции канал укрепляют натяжением тканей и сеткой.
Удалить грыжу можно и лапароскопическим путем, с помощью небольших проколов в области паха. Плюсы операции:
- Минимальный риск развития послеоперационных осложнений.
- Быстрая реабилитация.
- Небольшие рубцы после операции.
- Минимальная болезненность после лечения.
Кроме плюсов, есть и минусы: не все хирурги владеют лапароскопией, есть риск рецидивов, длится дольше, чем открытая операция.
Реабилитационный период
Длительность восстановительного периода после лечения грыжи составляет от 3 до 10 дней, что зависит от объема операции и способа ее проведения. При местной анестезии и удалении грыжи небольших размеров, человек через пару часов после операции может идти домой. После общей анестезии пациента могут отпустить через 2 суток, при лапаротомии длительность стационарного лечения может составлять до 10 дней.
Всем пациентам, вне зависимости от вида операции, назначают щадящую диету с исключением жирных, соленых, острых, жареных блюд и обезболивающие препараты по необходимости. Физические нагрузки необходимо исключить минимум на 1 месяц. Швы после операции снимают на 6 – 8 сутки. В послеоперационный период рекомендуют носить бандаж для снятия нагрузки. Полное восстановление работоспособности может занять до 5 месяцев.
Паховая грыжа – не из тех заболеваний, лечение которых можно откладывать в долгий ящик. Ее прогрессирование, увеличение в размерах, при отсутствии лечения, в конечном итоге приведет к ее ущемлению, и обойтись маленьким разрезом в паховой области уже вряд ли удастся. К тому же это осложнение чревато нарушениями функций кишечника и гангреной петель, выпавших в грыжевой мешок. В этом случае омертвевшие участки придется удалять.
Источник
Паховые грыжи не относятся к заболеванию половых органов, но причины их возникновения, лечение и осложнения тесно связаны с половой системой мужчины, кроме того, паховые грыжи встречаются у мальчиков в 8 раз чаще, чем у девочек, так что с полным правом это заболевание можно считать андрологическим.
У детей паховые грыжи практически всегда являются врожденными. Чтобы понять, что общего между паховыми грыжами, кистами семенного канатика и водянками оболочек яичек, и выяснить причину их образования, нам необходимо вспомнить, как в процессе эмбриогенеза яичко опускается в мошонку.
Яичко в первые месяцы внутриутробного развития плода располагается в забрюшинном пространстве, рядом с почкой, на уровне 2—3-го поясничных позвонков, и с трех сторон покрыто брюшиной. В процессе развития оно постепенно опускается в мошонку, как бы “захватывая” прилегающую брюшину, которая получила название влагалищного отростка (рис.1).
Рисунок 1. Схема формирования грыж, водянок яичка и кист семенного канатика.
К 4—6-му месяцу развития яичко подходит к паховому каналу (канал, соединяющий брюшную полость с мошонкой, в нем находится семенной канатик), в течение 7-го месяца проходит паховый канал и, наконец, к моменту рождения оказывается в мошонке. Влагалищный отросток брюшины, который спустился в мошонку вместе с яичком, постепенно облитерируется (зарастает).
А — в норме влагалищный отросток брюшины, который “захватывается” яичком в процессе опускания из брюшной полости в мошонку, облитерируется (зарастает);
Б — если влагалищный отросток не облитерирован до самого яичка, то формируется пахово-мошоночная грыжа (в просвет может попасть содержимое брюшной полости, чаще кишка);
В — при частичном иезаращении отростка образуется паховая грыжа;
Г —если влагалищный отросток брюшины имеет пространство, не связанное с яичком и брюшном полостью, то формируется киста семенного канатика;
Д — при наличии полости вокруг яичка образуется водянка, и если эта водянка соединена с брюшной полостью необлитсрированным влагалищным отростком, в виде тоненькой трубочки, через которую невозможно проникновение кишечной трубки, то такая водянка носит название “сообщающейся” (Е)
От него остается только небольшой участок, непосредственно прилегающий к яичку. Теперь становится понятным механизм формирования грыж, кист семенного канатика и водянки яичка (рис. 1).
Все эти заболевания возникают при нарушении процесса облитерации влагалищного отростка. Если его просвет сохраняется на протяжении пахового канала, то у ребенка имеется паховая грыжа (рис. 1,Б).
В имеющуюся полость могут попадать петли кишки и некоторые другие органы брюшной полости, что проявляется опухолевидным выпячиванием в паховой области ребенка. В большинстве случаев при легком надавливании или даже самостоятельно содержимое грыжевого мешка вправляется обратно в брюшную полость.
Если остался необлитерированным весь влагалищный отросток брюшины, то формируется пахово-мошоночная грыжа (рис. 2).
Рисунок 2. Правосторонняя пахово-мошоночная грыжа у мальчика
В этом случае содержимое грыжевого мешка имеет анатомическую возможность спуститься до самой мошонки, что проявляется ее увеличением. Когда остается значительная часть влагалищного отростка, прилегающего к яичку, то создаются предпосылки к формированию водянки оболочек яичка.
Здесь возможны два варианта. В первом случае сохраняется тонкий канальчик, соединяющий полость водянки с брюшной полостью. В этом случае жидкость, вырабатываемая брюшиной и в небольшом количестве всегда находящаяся в брюшной полости, наполняет пространство вокруг яичка, формируя водянку, которая в этом случае носит название сообщающейся (имеется в виду сообщающейся с брюшной полостью) (рис. 1,Е).
Во втором случае (рис. 1,Д) такого сообщения нет, но нарушен процесс продукции и всасывания жидкости непосредственно стенками полости водянки (а мы помним, что влагалищный отросток является отростком брюшины, который сохраняет способность вырабатывать специальную жидкость).
Водянка проявляется опухолью в мошонке упруго-эластической консистенции, как будто яичко увеличилось в размерах (рис. 3).
Рисунок 3. Водянка оболочек левого яичка
Возможно колебание размеров водянки в течение суток: вечером размеры могут быть несколько больше, чем утром. И наконец, если остается незаращенным какой-либо изолированный участок влагалищного отростка, то формируется киста семенного канатика — округлое, плотно-эластическое опухолевидное образование (рис. 1,Г).
Иногда из-за анатомических особенностей строения трудно бывает правильно определить, что имеется у ребенка — грыжа, водянка яичка или киста семенного канатика, поэтому ребенок обязательно должен быть осмотрен специалистом.
В делом выше перечисленные болезни встречаются у 10% людей, являясь одними из самых частых аномалий, требующих хирургического лечения.
В большинстве случаев диагностика данных пороков не представляет сложности. Правильный диагноз устанавливается или после диспансерного планового осмотра ребенка урологом-андрологом (детским хирургом), или после целенаправленного обращения к врачу родителей, которые обнаружили в пахово-мошоночной области своего ребенка опухолевидное образование.
Лечение:
Показания к оперативному лечению зависят от возраста ребенка. В течение первых месяцев жизни есть надежда, что произойдет дозревание влагалищного отростка брюшины и его окончательная облитерация.
Поэтому возможно самоизлечение некоторых форм рассматриваемых аномалий. Небольшая водянка яичек встречается у большей части новорожденных и носит название физиологической, т. е. является нормальным состоянием у мальчиков первого месяца жизни и не требует никакого лечения.
Если все же необходимо оперативное лечение, то оно выполняется после достижения ребенком 6-месячного возраста, сразу же как только был поставлен диагноз. Во время операции производится небольшой разрез в паховой области. Далее, если имеется грыжевой мешок то он выделяется, иссекается и перевязывается необлитерированный вагинальный отросток брюшины.
При наличии изолированной кисты семенного канатика выделяется и иссекается киста, а при водянке яичка частично иссекается стенка полости водянки, что препятствует в дальнейшем ее наполнению.
При всей кажущейся простоте операции, она должна выполняться подготовленным хирургом, так как все манипуляции производятся в непосредственной близости от семявыносящего протока, грубое обращение с которым может привести к развитию впоследствии серьезных осложнений, связанных с нарушением его проходимости, что во взрослом состоянии результируется нарушением репродуктивной функции.
Опубликовано: 23.05.2015 в 12:53
Похожие статьи
Источник
