Центр нейрохирургии грыжа позвоночника

 Центр по оказанию хирургической помощи больным с дегенеративными заболеваниями и острой травмы позвоночника

Дзукаев Дмитрий Николаевич

Руководитель центра

С 1987 по 1993 гг работал научным сотрудником лаборатории повреждений позвоночника и спинного мозга, где под руководством член-корр. АМН СССР проф. Юмашева Г.С., выполнял сложные микрохирургические операции по реконструкции позвоночника и спинного мозга.

С 1993 года заведует отделением нейрохирургии, которое специализируется на хирургии позвоночника и спинного мозга.

Проходил стажировки в лучших клиниках Франции (Лиль), Швейцарии (Базель), Австрии (Инсбрук).

В течение ряда лет является участником учебных курсов Ассоциации остеосинтеза (АО) в Давосе (Швейцария).

В 2004 году первым из российских участников выступал на этом всемирном форуме с лекцией по хирургии позвоночника.

Последние годы постоянно  привлекается к работе форума в Давосе в качестве лектора: представляет теоретические доклады и участвует в практических семинарах.

В 2009 году на продвинутом курсе AOSpine, проводившемся в Москве, было принято коллективное решение об организации регионального подразделения AOSpine в России.

Председателем секции AOSpine в России единогласно был выбран Дмитрий Дзукаев.

В 2009 году удостоен главной медицинской награды – премии «ПРИЗВАНИЕ» в номинации «За проведение уникальной операции, спасшей жизнь человека».

В 2012 году  стал лауреатом Московского фестиваля в области здравоохранения «Формула жизни» в номинации «Врач-нейрохирург года».

В 2014 возглавил московский городской Центр по оказанию хирургической помощи больным с дегенеративными заболеваниями и острой травмой позвоночника,  созданный  приказом Департамента Здравоохранения г. Москвы на основе функциональной взаимосвязи отделений ГКБ № 67 им. Л.А.Ворохобова.

С энтузиазмом использует современные телемедицинские технологии, включая он-лайн трансляцию из операционных, телемедицинские консультации для пациентов из удаленных регионов России, стран Содружества СНГ (бывших республик СССР), а также стран Европы и Азии.

С 2014 г. является идейным вдохновителем и организатором международной телемедицинской конференции, которая проводится ежегодно – в 2014, 2015, 2016гг – на базе Телемедицинского центра ГКБ 67 и телемедицинских центров европейских стран (Shen Clinic, Мюнхен, Германия; Университетская клиника г. Лилль, Франция; Университетская клиника Св. Луки в Брюсселе, Бельгия; госпиталь Св. Марии, Португалия).

Наши координаты:

https://spine67.ru/ – web site

Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. – e-mail

Структура центра:

Пейкер Александр Николаевич

Заместитель руководителя центра

Окончил Московскую Медицинскую Академию им. И.М.Сеченова в 1996 году.

В 1998 г окончил клиническую ординатуру по нейрохирургии.

С 1996 года работает нейрохирургом в  ГКБ №67.

Постоянный участник международных АО-курсов (Ассоциация Остеосинтеза), семинаров и конгрессов по хирургии позвоночника.

С 2013 года Заведующий 3-м нейрохирургическим отделением (плановая хирургия позвоночника).

Александр Николаевич является квалифицированным спинальным нейрохирургом, одним из ведущих специалистов нейрохирургической службы ГКБ№ 67, ежегодно выполняет более 250 оперативных вмешательств на позвоночнике.

Московский городской спинальный нейрохирургический центр создан приказом Департамента Здравоохранения г. Москвы, на функциональной взаимосвязи отделения ургентной спинальной нейрохирургии, отделения плановой хирургии позвоночника и ранней послеоперационной реабилитации, отделения  лечебной физкультуры.

Хирургическое лечение заболеваний и травм позвоночника.

Для быстрого и точного выполнения современных операций на позвоночнике спинальный центр располагает новейшим операционным блоком, построенным по современным модульным технологиям, с использованием опыта лучших клиник хирургического лечения позвоночника Германии и Италии, но по совокупности технологий – не имеющий аналогов в мире. Такой уникальный комплекс хирургически-диагностического оборудования позволяет быстро и эффективно проводить операции на позвоночнике пациентам с такими болезнями, как межпозвоночная грыжа диска, стеноз позвоночного канала, перелом позвоночника и другими заболеваниями, при этом сроки госпитализации для хирургического лечения составляют от 3-х до 7-ми дней.

В распоряжении хирургов – уникальная установка BodyTom американского производства – мобильный томограф для интраоперационного обследования. Компьютерное сканирование осуществляется непосредственно в ходе операции на позвоночнике. Данные компьютерных сканов передаются на роботизированную станцию Mazor Renaissance, позволяющую хирургам осуществлять точное планирование операции на позвоночнике безопасно для спинного мозга и осуществлять установку имплантов для фиксации позвоночника или при выполнении вертебропластики с эксклюзивной точностью.

Использование компьютерных и роботизированных технологий в московском центре нейрохирургии было бы невозможно без уникального рамочного карбонового стола, который исключает какие-либо погрешности при сканировании. Укладка больных на таком столе позволяет избежать каких-либо позиционных осложнений у пациента, как в случае межпозночной грыжи диска, так и при травме позвоночника.

Современные операционные микроскопы Moller Wedel с непревзойденной системой балансировки и глубиной оптической резкости непременно используются для операций по удалению грыжи позвоночника, во время декомпресивно-стабилизирующих вмешательств. Совершенная оптическая система микроскопов обеспечивает возможность видеотрансляций с 3D визуализацией, что позволило сделать клинику центром международных телемедицинских конференций. Также проводятся телемедицинские консультации как для врачей в региональных клиниках, так и для пациентов, желающих выполнить операцию на позвоночнике в Москве.

Кроме того, операционный блок московского городского спинального нейрохирургического центра оснащен всем современным стандартным технологичным оборудованием, включая установки дляэндоскопического удаления межпозвоночной грыжи диска, лечения грыжи диска лазером, а также навигационную станцию Brain Lab, которая обеспечивает прекрасную 3-х мерную визуализацию в 3D режиме.

Отличительная особенность хирургии позвоночника в Москве , в спинальном нейрохирургичесому центре ГКБ 67 – что все перечисленное оборудование интегрировано в единую систему по оказанию помощи «под ключ» пациентам с патологией позвоночника.

С каждым годом межпозвоночная грыжа встречается все чаще. Ее появление в большинстве случаев происходит на почве запущенного остеохондроза. Остеохондрозы в определенном сегменте позвоночника в различной степени тяжести присутствуют у 90% населения РФ, среди которых и совсем молодой контингент людей.

Что касается его опасного осложнения, а именно межпозвонковой грыжи, то согласно недавно проведенному эксперименту, суть которого заключалась в обследовании позвоночника у 100 случайных людей, у 30 из них была обнаружена грыжа диска в легкой и умеренной форме. Причем практически все испытуемые не подозревали о таком повороте событий, хотя и не отрицали, что с болезненными признаками в спине или шее знакомы. На территории России почти 1/3 населения имеет межпозвоночную грыжу.

Цель операции — радикальное улучшение состояния

Согласно данным клинических наблюдений, из всех стоящих на учете пациентов – 20% нуждаются в экстренной операции, причем преимущественно по поводу поясничных межпозвоночных грыж, реже – шейных.

Осложненное заболевание, когда выявлено сдавливание нервных корешков и спинного мозга, а также отделение от грыжи секвестра, представляет невероятную угрозу для человека. Патология, в зависимости от локализации, способна привести к парализации нижних или верхних конечностей, спровоцировать ранний инсульт и вызвать серьезную дисфункцию органов малого таза, выражающуюся неконтролируемым мочеиспусканием и дефекацией.

Операция проводится для:

• избавления от невыносимых локальных болей и болевых синдромов, иррадиирущих в различные части тела;
• ликвидирования мышечной атрофии ног и рук;
• возобновления опорно-двигательного потенциала пораженной конечности;
• нормализации иннервации тазовых органов;
• восстановления работы первостепенной значимости отделов ЦНС (спинного и головного мозга);
• корректировки походки, осанки, подвижности и стабильности позвоночного столба.

Благодаря внедрению инновационных нейрохирургических технологий сегодня поясничные и шейные грыжи удаляются малоинвазивными методами, обеспечивающими бережное отношение к мягким тканям и нервным позвоночным структурам, минимизацию интра- и постоперационных рисков, быстрое восстановление.

Современные виды операций:

• эндоскопическая эктомия грыжи;
• микродискэктомия;
• лазерная вапоризация (целесообразна только при небольших размерах выпячивания).

Спондилохирургические клиники России

Выделим некоторые хорошие медучреждения в рамках РФ, неплохо специализирующиеся в малоинвазивной нейрохирургии лечения позвоночных грыж.

1. В Екатеринбурге удаление межпозвоночной грыжи по различным современным технологиям пациенты могут пройти в Нейрохирургическом вертебрологическом центре при ГБ №41.

   Нейрохирургический центр при ГБ №41.

2. Нейрохирургическое учреждение им. Бабиченко и Разумовского, расположенное в Саратове, тоже стоит отметить с положительной стороны. Для выполнения эндоскопии, например, здесь используется передовая немецкая система TESSYS, что является большим плюсом. Она располагает более широкими визуализационными возможностями и лучшими технологиями создания оптимально выгодных минидоступов, чем операции с микроскопом. При поражениях l5 s1 это особенно актуально. Благодаря данной технике доступно обходить анатомические препятствия и удалять сильно мигрировавшие секвестры.

   Нейрохирургическое учреждение им. Бабиченко и Разумовского.

3. Хорошую репутацию завоевал МЦ «Медеор» в Челябинске. Клиника предлагает качественное удаление грыжи на любом уровне позвоночника с использованием трансфораминальных эндоскопических систем линейки Joimax (производитель Германия), таких как TESSYS и СESSYS. Оперативное вмешательство выполняет главврач, ортопед-травматолог, д-р мед. наук Астапенков Д.С.

   МЦ «Медеор» в Челябинске.

4. Почетного места удостоилась и Окружная клиническая больница г. Ханты-Мансийск, где по современным форматам лечат пациентов с протрузиями и грыжами межпозвонковых дисков. В больнице проводятся лазерная реконструкция и вапоризация, холодноплазменная пластика, протезирование имплантатов динамической стабилизации, механическая декомпрессия, микрохирургия секвестрированных грыж посредством эндоскопической ассистенции.

   Окружная клиническая больница г. Ханты-Мансийск.

В России малотравматичные способы стали осваивать и применять недавно. 

Удалять грыжу, используя микроскоп, за рубежом начали с начала 70-х годов, у нас же лишь в середине 90-х. А до этого времени у нас все еще задействовали  радикальную методику, с наивысшими рисками осложнений и неудач, – открытую дискэктомию. 

В Чехии, Израиле, Германии, эндоскопическая дискэктомия с применением системы TESSYS примерно в 95% случаев и более дает отличные результаты.

Операция за рубежом

Наиболее преуспевающей страной, лидером в ортопедии и спинальной хирургии сегодня, впрочем, как и 5, 10, 15 лет назад, является Чехия. Высокое доверие среди наших пациентов и огромное признание завоевала компания Artusmed, специализирующаяся малоинвазивной хирургии позвоночника, эндопротезирования позвоночных дисков и суставов. Здесь работают специалисты с большой буквы, которые выполняют любые хирургические манипуляции с ювелирной точностью.
В Чехии цены на удаление грыжи вместе с диагностикой и реабилитацией в 2-2,5 раза ниже, чем в Германии или Израиле только на одну процедуру эктомии. После оперативных процедур в чешских клиниках всегда принято полноценно заниматься восстановлением пациента, что большая редкость для большинства популярных стран. А без адекватного реабилитационного курса оперировать позвоночник бессмысленно.

Полная послеоперационная реабилитация, соответствующая виду и сложности проведенного хирургического сеанса, индивидуальным особенностям организма человека, является обязательным требованием каждой программы лечения, и она всегда включена в стоимость медицинского пакета.

Когда необходима хирургия

Поражение дисков поясничного отдела происходит в 80% случаев. Обусловлено это тем, что нижний отдел позвоночника – его самая нагруженная и подвижная часть. Оперативные вмешательства по поводу межпозвонковых поясничных грыж, соответственно, преобладают. Назначаются они при наличии нижеуказанных проблем.

• Серьезные отклонения в работе органов малого таза, вызванные компрессией нервных отростков конского хвоста. Такая осложненная форма заболевания характеризуется тяжелыми изменениями в работе мочеиспускательного и прямокишечного тракта, а именно непроизвольным выделением мочи или кала. У мужчин наблюдаются проблемы с эрекцией.
• Предельная слабость мышц одной ноги (нижний монопарез), произошедшая вследствие нарушения их связи с нервной системой. В основном страдают функции сгибания/разгибания и опороспособности стопы.
• Секвестрирующая грыжа, при которой возник отрыв патологической массы пульпозного ядра от диска. Оторванная часть хряща попадает в эпидуральное пространство, что представляет большую угрозу. Свободный хрящевой фрагмент может перекрыть кровоснабжение спинного мозга и, как следствие, произойдет паралич ног.
• Неэффективность консервативной терапии на протяжении 3 месяцев. Если несмотря на пройденный медикаментозный, физиотерапевтический и ЛФК курс лечения, болезнь упорно продолжает досаждать мучительными локальными и иррадиирущими болями (в пояснице, конечности, ягодице, паху и пр.).
• Большое пролабирование студенистого ядра. Для поясничного и пояснично-крестцового отделов грыжа более 8 мм подлежит удалению хирургическим путем.

Теперь рассмотрим, когда рекомендуют специалисты удаление межпозвоночной грыжи шейного отдела. Операция необходима, если патология привела к серьезным нарушениям качества жизни, этому способствуют:

• крупный размер грыжевого образования, для шейного отдела – это 6 мм и более;
• грыжа в стадии секвестрации (необходимо удалять в экстренном порядке!);
• утрата мышечной силы руки, или парез верхней конечности (парезы чаще встречаются односторонние);
• стеноз спинномозгового канала в данном отделе;
• поражение спинномозговых корешков;
• острая недостаточность притока крови к мозгу, обусловленная сдавливанием грыжей шейных сосудов и артерий;
• отсутствие положительной динамики (сохранение неврологической симптоматики или ее усиление) после 6-12 недель грамотного комплексного лечения консервативными способами.

На эффективность любого оперативного лечения влияет тот факт, сколько длится тяжелый патологический процесс, особенно это касается мышечной слабости и онемения. Не затягивайте с операцией, если врач настоятельно ее рекомендует, значит, решение нужно принять в ближайшие сроки. В медучреждение необходимо обратиться быстрее, максимум в течение 6 месяцев. Для чего такая спешка? Чтобы не допустить необратимой дегенерации затронутых нервных окончаний и окончательной гибели нерва, так как хирургия в такой ситуации уже будет бессильна, а инвалидизация больного – неизбежна.

Бояться удаления не нужно, современные виды операций предполагают щадящую для пациента и очень корректную к внутри- и околопозвоночным структурам инвазию. Она не оказывает на близлежащие структуры травматического эффекта, что в дальнейшем позволяет перенести легко и ускоренными темпами послеоперационный этап восстановления.

Операция длится не более 1 часа. Что касается обезболивания, при эндохирургии (при помощи эндоскопа) сеанс проводят под местным наркозом. Если применяется микрохирургическая техника, тогда в основном используется общее анестезиологическое обеспечение. Эти две ведущие технологии также подразумевают создание довольно миниатюрного доступа (1-3 см).

Удаление лазером

Цена на лазерное удаление ниже, чем на традиционные методики, что повышает интерес к подобному типу лечения. Однако всем пациентам, которых заинтересовала лазеротерапия, важно знать, что не каждому она показана. Во-первых, ее не проводят тем, кому более 50 лет. К тому же, удалить лазером грыжу разрешается только при условии, что ее размеры не превысили 6 мм, а целостность фиброзного кольца еще сохранена. В среднем эффект длится от 1 года до 3 лет.

В отдельной статье мы подробнее описали цены, клиники и особенности лазерных операций, ознакомиться можно по ссылке.

Цены

Запущенные формы патологии с локализацией в шейном и поясничном отделах позвоночника оперируются посредством микродискэктомии или эндоскопической операции. Попробуем сориентировать пациентов относительно того, сколько стоят услуги хирургов. Цена операции по методу микрохирургической дискэктомии в России составляет 60-230 тыс. рублей. На эндоскопию она составит не менее 100 тыс. руб. На окончательную стоимость влияют такие факторы, как:

• квалификация оперирующего специалиста;
• сложность клинического случая;
• необходимость использования стабилизирующих систем;
• количество дней в стационаре.

Поэтому советуем узнавать, сколько стоит нейрохирургическое лечение при вашем диагнозе, непосредственно в конкретной клинике. Цена в Москве и Санкт-Петербурге выше чем в остальных городах. Качественно удалить межпозвонковое грыжеобразование с минимизированными рисками рецидива болезни можно в Чехии, Израиле и Германии. Как при помощи эндоскопа, так и посредством микроскопа, в каждом из этих государств операции стоят примерно одинаково: в Чехии – не более 10000 евро, в израильских и немецких госпиталях – приблизительно от 16 тыс. до 25 тыс. евро.

Отзывы об удалении межпозвоночной грыжи

Результаты операций по поводу грыж поясничного отдела – самое распространенное обсуждение на форумах. Отзывы об операциях в зоне крестца и поясницы, в шейной области будущих пациентов настраивают на предстоящие лечебно-хирургические мероприятия. Однако на тематических интернет-площадках существуют противоречивые высказывания: одни призывают ни в коем случае не соглашаться ложиться на стол хирурга, другие рассказывают, что зря так боялись пойти на операцию, которая, наконец, смогла изменить их жизнь к лучшему. Так кому верить?

Среди частых послеоперационных последствий после некорректных манипуляций и плохо организованной реабилитации встречаются:

• нагноение и инфицирование операционной раны;
• образование грубых рубцовых тяжей, сдавливавающие нервные волокна и спинального канала;
• повреждение неопытным хирургом нервного образования или спинного мозга, парализация конечностей и дисфункция кишечной и мочеполовой систем, серьезные проблемам с головным мозгом;
• скорый рецидив межпозвоночной грыжи и необходимость повторной операции.

Удаление межпозвоночной грыжи шейного отдела

Специалисты отмечают, что самым опасным для хирургического вмешательства является шейный отдел позвоночника, поскольку в верхней хребтовой части спинной мозг перестраивается в головной мозг. Но при технологическом прогрессе нейрохирургии стало возможным безопасно удалять шейные грыжевые выпячивания. Для резекции используется такая тактика микродискэктомии, как переднешейный спондилодез с установкой кейджа.

Подробнее о шейном отделе читайте в статье.

Эндоскопическое удаление межпозвоночной грыжи

Эндоскопическая методика подразумевает резекцию грыжи с сохранением межпозвоночного диска, а также обеспечивает максимальную интактность позвоночным и околопозвоночным структурам, после нее риск развития нестабильности позвонков практически отсутствует, как и вероятность формирования негативных реакций. Через 2 часа больной может ходить, а на следующие сутки, если состояние удовлетворительное, его отпускают уже домой. Но особенного физического режима, своеобразной послеоперационной терапии для предупреждения осложнений и восстановления полноценного объема движений строго придерживаться крайне обязательно. А это 1-2 месяца, иначе повторное возникновение болезни на этом же сегменте неизбежно произойдет снова.

Эндоскопическая резекция – это сложнейшая операция на очень многосложном и функционально значимом элементе опорно-двигательного аппарата, но не такая агрессивная, как, к примеру, радикальная дискэктомия. И эффективность метода зависит не только от качества выполненного вмешательства, но и напрямую от реабилитации и дальнейшего образа жизни человека, подробнее читайте в этом материале.

Микрохирургическое удаление грыжи межпозвоночного диска

Микрохирургическая операция по удалению грыж является основополагающей методикой и надежной тактикой при тяжелых диагнозах. Применяется электронный микроскоп с десятикратным увеличением и удается избежать повреждения любых главных структур, в том числе нервов, находящихся на проблемном уровне. Разрез по величине небольшой, всего 2-3 см, но оперативное вмешательство очень серьезное, требующее высокой точности нейрохирурга.

Операционный сеанс занимает около 40 минут. Человека погружают в общий наркоз. Открыв доступ, специалист бережно сдвигает нервный корешок и осуществляет пофрагментную эктомию грыжевой ткани, по возможности сохраняя большую часть диска. Если без резекции всего диска не обойтись, а такие ситуации случаются крайне редко, дегенерированный межпозвонковый элемент удаляют полностью, а в освобожденное отверстие между позвонками ставится искусственный имплантат. Он будет выполнять функции диска, сохраняя анатомическую подвижность позвоночника.

В отличие от классической дискэктомии, микродискэктомия позволяет:

• избежать кровопотерь, существенно уменьшить риски последствий;
• быстро избавить от отголосков корешкового синдрома;
• рано активизировать пациента;
• сократить сроки до окончательного восстановления двигательно-опорных функций позвоночного столба;
• ускоренными темпами возобновить работоспособность верхних или нижних конечностей.

На следующий день пациент может вставать и двигаться, а по истечении 3-5 суток покинуть клинический центр. Сидеть не разрешается на протяжении 2 недель. Прописывается ношение поясничного бандажа или шейного воротника, лимитированное по времени. Реабилитационная программа составляется индивидуально для каждого больного основным специалистом совместно с реабилитологом, физиотерапевтом, инструктором по ЛФК. Продолжительность реабилитационного курса после хирургии зависит от самочувствия пациента: у кого-то он составляет 5-6 недель, а кому-то может потребоваться 2 месяца или более, чтобы физиологические показатели вернулись к норме.

Другие способы удаления межпозвоночной грыжи

Можно ли удалять выбухание пульпозного ядра еще способами кроме малоинвазивной ?