Брюшная грыжа мкб 10

Брюшная грыжа мкб 10 thumbnail

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Причины
  4. Классификация
  5. Симптомы
  6. Диагностика
  7. Лечение
  8. Прогноз
  9. Профилактика

Названия

 Название: Грыжа живота.

Грыжа живота
Грыжа живота

Описание

 Грыжа живота. Миграция внутренних органов, окруженных наружным (париетальным) листком брюшины, под кожу или в различные отделы брюшной полости через дефекты мышечно – апоневротического слоя. Грыжи живота формируются в слабых точках брюшной стенки. Неосложненная грыжа живота проявляется безболезненным выпячиванием под кожей, которое свободно вправляется. Осложненная грыжа становится болезненной, перестает вправляться. Диагноз грыжи живота ставится на основании клинического осмотра, проведения УЗИ органов брюшной полости, герниографии. Лечение грыжи живота исключительно хирургическое; ношение бандажа показано лишь при наличии противопоказаний к операции.

Дополнительные факты

 Грыжа живота – выпячивание органов брюшной полости вместе с наружным листком серозной оболочки сквозь переднюю стенку живота; иногда – перемещение органов и петель кишечника в отверстия брыжейки или диафрагмы в пределах брюшной полости. На сегодняшний день различными грыжами живота страдают каждые 5 человек на 10 тыс. Населения; из них не менее 80% – мужчины, остальные 20% – женщины и дети. Около 30% всех оперативных вмешательств в детской хирургии проводится по поводу грыж живота. У взрослых чаще диагностируются паховая и бедренная грыжи, у детей – пупочная. Наиболее распространены грыжи живота в дошкольном возрасте и после 45 лет.
 По частоте все вентральные грыжи распределяются следующим образом: паховые грыжи встречаются в 8 случаях из 10, послеоперационные и пупочные грыжи живота диагностируются в равном соотношении – по 8%, бедренные – в 3% случаев, а диафрагмальные – менее чем у 1% пациентов. На сегодняшний день в абдоминальной хирургии разрабатываются новые методики операции (безнатяжные), которые гарантируют низкую частоту рецидивов.

Грыжа живота
Грыжа живота

Причины

 Грыжи брюшной стенки не возникают спонтанно, для их появления требуется сочетание ряда патологических факторов и время. Все причины грыж живота подразделяются на предрасполагающие к формированию выпячивания и свершающие. Первые из них включают врожденную слабость сухожилий и мышц, а также приобретенные изменения (в результате операций, травм, истощения), вследствие которых образуются слабые точки корсета туловища (в области бедренного и пахового каналов, пупочного кольца, белой линии живота и тд ).
 Свершающие причинные факторы стимулируют возрастание внутрибрюшного давления и образование грыжи живота в такой слабой точке. К ним относят: тяжелый физический труд, опухоли органов брюшной полости, надсадный кашель при хронической легочной патологии, метеоризм, асцит, нарушения мочеиспускания, запоры, беременность и тд Следует заметить, что перечисленные механизмы развития заболевания должны действовать продолжительное время – только в этом случае сформируется грыжа живота.

Классификация

 По местоположению все грыжи живота делятся на наружные (выходят за границы брюшной стенки под кожу) и внутренние (органы перемещаются в увеличенные отверстия брыжейки кишечника или диафрагмы в пределах брюшной полости). По объему грыжа живота может быть полной или неполной. Полная грыжа характеризуется тем, что грыжевой мешок совместно с содержимым находится за границами стенки живота. При неполной грыже живота грыжевой мешок покидает брюшную полость, но не границы стенки живота (например, при косой паховой грыже содержимое может располагаться в паховом канале).
 Грыжи живота могут быть вправляемыми или невправляемыми. Изначально все сформировавшиеся грыжи живота являются вправляемыми – при прикладывании незначительного усилия все содержимое грыжевого мешка достаточно легко перемещается в брюшную полость. При отсутствии должного наблюдения и лечения объем грыжи живота значительно увеличивается, она перестает вправляться, т. Е. Становится невправляемой.
 Со временем повышается риск тяжелейшего осложнения грыжи живота – ее ущемления. Об ущемленной грыже говорят тогда, когда органы (содержимое грыжи) сдавливаются в грыжевых воротах, происходит их некроз. Существуют различные виды ущемления: обтурационное (каловое) возникает при перегибе кишки и прекращении пассажа каловых масс по кишечнику; странгуляционное (эластичное) – при передавливании сосудов брыжейки с дальнейшим некрозом кишки; краевое (грыжа Рихтера) – при ущемлении не всей петли, а лишь небольшого участка стенки кишечника с некрозом и перфорацией в этом месте.
 В отдельную группу выделяют особые виды грыж живота: врожденную (обусловлена аномалиями развития), скользящую (содержит в себе органы, не прикрытые брюшиной – слепая кишка (цекум), мочевой пузырь), грыжу Литтре (содержит в грыжевом мешке дивертикул тощей кишки).

Симптомы

 Проявления вентральных грыж зависят от их расположения, основным признаком является наличие непосредственно грыжевого образования в определенной области. Паховая грыжа живота бывает косой и прямой. Косая паховая грыжа – врожденный дефект, когда влагалищный отросток брюшины не зарастает, благодаря чему сохраняется сообщение брюшной полости с мошонкой через паховый канал. При косой паховой грыже живота кишечные петли проходят через внутреннюю апертуру пахового канала, сам канал и выходят через наружную апертуру в мошонку. Грыжевой мешок проходит рядом с семенным канатиком. Обычно такая грыжа правосторонняя (в 7 случаях из 10).
 Прямая паховая грыжа живота – приобретенная патология, при которой формируется слабость наружного пахового кольца, и кишечник вместе с париетальной брюшиной следует из брюшной полости непосредственно через наружное паховое кольцо, он не проходит рядом с семенным канатиком. Часто развивается с двух сторон. Прямая паховая грыжа ущемляется намного реже, чем косая, но чаще рецидивирует после операции. Паховые грыжи составляют 90% всех грыж живота, при этом 95-97% всех пациентов – мужчины после 50 лет. Около 5% всех мужчин страдают паховыми грыжами. Достаточно редко встречается комбинированная паховая грыжа – при ней возникает несколько грыжевых выпячиваний, не связанных между собой, на уровне внутреннего и наружного кольца, самого пахового канала.
 При бедренной грыже петли кишечника выходят из брюшной полости сквозь бедренный канал на переднюю поверхность бедра. В подавляющем большинстве случаев данным видом грыжи страдают женщины 30-60 лет. Бедренная грыжа составляет 5-7% всех вентральных грыж. Размеры такой грыжи обычно небольшие, но из-за тесноты грыжевых ворот она склонна к ущемлению.
 При всех вышеописанных видах грыж пациенты замечают округлое эластичное образование в паховой области, уменьшающееся в положении на спине и увеличивающееся в положении стоя. При нагрузке, натуживании появляется болезненность в области грыжи. При косой паховой грыже кишечные петли могут определяться в мошонке, тогда при вправлении грыжи ощущается урчание кишки, при аускультации над мошонкой слышна перистальтика, при перкуссии определяется тимпанит. Данные виды грыж следует дифференцировать с липомами, паховым лимфаденитом, воспалительными заболеваниями яичек (орхитом, эпидидимитом), крипторхизмом, абсцессами.
 Пупочная грыжа – перемещение грыжевого мешка наружу через пупочное кольцо. В 95% случаев диагностируется в раннем возрасте; взрослые женщины страдают этим заболеванием в два раза чаще, чем мужчины. У детей до 3-х лет возможно самопроизвольное укрепление пупочного кольца с излечением грыжи. У взрослых самые частые причины формирования пупочной грыжи живота – беременность, ожирение, асцит.
 Запор. Запор у взрослых. Кашель. Метеоризм.

Читайте также:  Грыжа пищеводного отверстия чем лечить

Диагностика

 Консультация гастроэнтеролога необходима для проведения дифференциальной диагностики грыжи живота с другой патологией. Для установления точного диагноза обычно бывает достаточно простого осмотра, однако с целью определения тактики хирургического лечения требуется ряд дополнительных обследований, которые позволят выявить, какие органы являются содержимым грыжевого мешка, а также оценить их состояние. Для этого может назначаться УЗИ и обзорная рентгенография органов брюшной полости, рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику. В сложных ситуациях требуется консультация хирурга-эндоскописта, диагностическая лапароскопия.

Лечение

 Многочисленные исследования в области гастроэнтерологии и хирургии показали, что консервативное лечение грыж живота абсолютно неэффективно. В случае обнаружения у пациента неосложненной грыжи живота ему показано плановое грыжесечение, при ущемлении грыжи требуется экстренная операция. Во всем мире ежегодно выполняется более 20 млн. Оперативных вмешательств по поводу грыжи живота, из них около 300 тыс. – в России. В развитых странах на 9 плановых вмешательств приходится 1 операция по поводу ущемленной грыжи, в отечественных клиниках показатели немного хуже – на 5 плановых грыжесечений 1 ургентное. Современные методы диагностики и хирургического лечения грыжи живота направлены на раннее выявление данной патологии и предупреждение осложнений.
 В прежние годы преобладали классические методы грыжесечений, заключающиеся в ушивании грыжевых ворот, закрытии их собственными тканями. В настоящее время все больше хирургов пользуется безнатяжными методиками герниопластики, при которых используются специальные синтетические сетки. Такие операции более эффективны, после их применения рецидивов грыжи живота практически не бывает.
 При обнаружении у пациента грыжи пищеводного отверстия диафрагмы используются различные операции (эндоскопическая фундопликация, гастрокардиопексия, операция Белси), позволяющие уменьшить грыжевые ворота и предотвратить перемещение органов брюшной полости в плевральную.
 Операции по устранению наружных грыж живота могут проводиться под местной анестезией, в т. С использованием эндоскопических методик. При любом виде грыжесечения в первую очередь вскрывается грыжевой мешок, внутренние органы (содержимое грыжи) осматриваются. Если петли кишечника и другие органы, попавшие в грыжевой мешок, жизнеспособны – они вправляются в брюшную полость, производится пластика грыжевых ворот. Для каждого вида грыжи разработана своя методика операции, а объем оперативного вмешательства в каждом случае разрабатывается индивидуально.
 Если производится экстренная герниопластика ущемленной грыжи, при осмотре петель кишечника может быть выявлен некроз, перфорация с начинающимся перитонитом. В этом случае хирурги переходят на расширенную лапаротомию, во время которой осуществляется ревизия органов брюшной полости, удаляется некротизированные части кишечника и сальника. После любой операции по поводу грыжесечения показано ношение бандажа, дозированные физические нагрузки только по разрешению лечащего врача, соблюдение специальной диеты.
 Консервативное лечение (ношение бандажа) показано лишь в тех случаях, когда проведение операции невозможно: у пожилых и истощенных пациентов, беременных, при наличии онкопатологии. Длительное ношение бандажа способствует расслаблению мышечного корсета и провоцирует увеличение размеров грыжи, поэтому обычно не рекомендуется.

Прогноз

 Прогноз при неосложненной грыже живота условно-благоприятный: при своевременном хирургическом лечении трудоспособность восстанавливается полностью. Рецидивы после грыжесечения наблюдаются лишь в 3-5% случаев. При ущемлении прогноз зависит от состояния органов в грыжевом мешке, своевременности проведения операции. Если пациент с ущемленной грыжей живота длительно не обращается за медицинской помощью, наступают необратимые изменения во внутренних органах, и жизнь больного не всегда удается спасти.

Профилактика

 Профилактика образования грыж живота – умеренные физические нагрузки, позволяющие укрепить мышечный корсет и предотвратить ослабление передней брюшной стенки. Следует избегать свершающих факторов: для этого необходимо правильно питаться (включать в рацион достаточное количество клетчатки, воды), следить за регулярным опорожнением кишечника.

Источник

Также:
надчревная грыжа живота, инцизионная грыжа живота

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Категории МКБ:
Грыжа передней брюшной стенки без непроходимости или гангрены (K43.9)

Разделы медицины:
Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание

Примечание. В данную подрубрику включены:
– надчревная грыжа живота;
– инцизионная грыжа живота.

Читайте также:  Сетки для пластики грыж размеры сетки

Надчревная грыжа – это грыжа белой линии живота, расположенная между мечевидным отростком и пупком. Типичным местом локализации является верхняя (эпигастральная) часть белой линии, поэтому эти грыжи  нередко называют эпигастральными или грыжами мечевидного отростка.

Инцизионная грыжа (послеоперационная вентральная грыжа, инцизионная вентральная грыжа, ИВГ) – грыжа, возникающая на месте шва, оставшегося от сделанной ранее хирургической операции на органах брюшной полости. Чаще всего такой операцией является любая операция, выполненная серединным лапаротомным доступом (разрезом по белой линии живота). 

Согласно принятому Европейским обществом герниологов определению, инцизионной грыжей называют “любой дефект брюшной стенки с или без выпячивания в области послеоперационного рубца, выявляемый пальпаторно при клиническом осмотре или с помощью визуализации”.  
 
Некоторые авторы относят к грыжам белой линии живота также околопупочную грыжу, которая согласно МКБ-10 кодируется в другой подрубрике (см. “Пупочная грыжа без непроходимости или гангрены”- K42.9).

Мобильное приложение “MedElement”

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Единая классификация как врожденных, так и приобретенных грыж передней брюшной стенки отсутствует.

Грыжи белой линии

По месту образования делятся на:

– надчревные или эпигастральные  – расположены выше пупка;
– подчревные – образуются по белой линии ниже пупка;
– околопупочные – располагаются около пупочного кольца.

Примечание. Околопупочные грыжи рассматриваются МКБ-10 в подрубрике “Пупочная грыжа без непроходимости или гангрены” (K42.9).

Классификация инцизионных вентральных грыж (Шеврель и Рат, 2000):

1. Инцизионные вентральные грыжи (ИВГ) делятся на:
1.1 Медиальные (под буквой М). Разделяются по 4 зонам локализации и обозначаются как М1-М4.
1.2 Латеральные. (обозначаются как L ). Разделяются в зависимости от места локализации на подгруппы L1-L4. 

2. Разделение ИВГ по размеру (обозначается буквой W) с шагом в 5 см от самых маленьких, где W1<5 см до W4 >15 см.

3. Разделение ИВГ по количеству рецидивов (обозначается буквой R). Отсутствие рецидивов обозначается как R-, и далее соответственно – R1, R2.

Были также предложены варианты классификации ИВГ (модификации) такими авторами, как Шумпелик (2000), Амматуро и Басси (2005), Дитц и соавт. (2007). Единая классификация, стандартизирующая оценку эффективности лечения и прочее, в рамках согласительной комиссии Европейского общества герниологов пока не разработана. 

Этиология и патогенез

Причины возникновения грыж белой линии:

1. Ослабление брюшной стенки вследствие отсутствия должной физической нагрузки (сидячий образ жизни), старения, некоторых заболеваний. В целом, современные исследования выявляют наследственные нарушения соединительной ткани (группа

гетерогенных

заболеваний) как основную причину ослабления брюшной стенки.

2. Увеличение внутрибрюшного давления вследствие:

– увеличения массы тела;

– беременности;

– физического перенапряжения, а также некоторых других состояний.

При наличии этих факторов возникает расширение белой линии живота, что может сопровождаться расхождением мышц передней брюшной стенки на отдельные пучки – диастазом прямых мышц живота. 

Степени диастаза в зависимости от его величины:

– I степень – до 5-7 см;

– II степень – более 5-7 см;

– III степень – большой диастаз, сочетающийся с отвислым животом. 

Поначалу грыжи белой линии живота не имеют грыжевого мешка и представляют собой выпячивания предбрюшинного жира, именуемые предбрюшинными липомами, хотя они не имеют никакого отношения к истинным доброкачественным опухолям из жировой ткани.
У некоторых мужчин нет даже сквозного дефекта в  

апоневрозе

белой линии, а присутствует лишь углубление на задней стенке, в которое проникает предбрюшинный жир. Такие грыжи называют скрытыми и иногда они вызывают только болевой синдром.
Далее в грыжевые ворота  вместе с жировой тканью втягивается прилежащий отдел

париетальной

брюшины в форме конуса. В случае увеличения грыжи образуется уже настоящий грыжевой мешок, в который обычно выпадает участок

сальника

, реже – круглая связка печени и другие органы живота. Вследствие узости ворот происходит травматизация выпавшего

сальника

, и грыжа, как правило, становится невправимой.

Механизм формирования грыжи белой линии живота
 

Инцизионные вентральные грыжи (ИВГ) возникают чаще всего по причине погрешности в хирургической технике или из-за послеоперационных осложнений. Рецидивные и множественные ИВГ также сочетаются с врожденными дисплазиями соединительной ткани и различными причинами повышения внутрибрюшного давления.
 

Эпидемиология

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 1.5

По оценке разных авторов, распространенность надчревных грыж составляет от 3 до 11% всех грыж живота. Грыжи белой линии живота чаще всего встречаются у мужчин (60%) в возрасте 20-35 лет. У детей диагностируются редко. 

Инцизионные вентральные грыжи развиваются в 5-8% случаев серединных лапаротомий. В случае нагноения раны частота возникновения увеличивается до 15%. Данные разнятся по странам и клиникам. 

Факторы и группы риска

– мужской пол;
– операции на органах брюшной полости;

ХОБЛ

;
– склонность к запорам;
– наследственность; 

дисплазии

соединительной ткани;
– беременность и роды;
– избыточный индекс массы тела;
– поднятие тяжестей.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

выпячивание по средней линии выше пупка, выпячивание в эпигастральной области, выпячивание в области послеоперационной раны, пальпируемый дефект в области средней линии живота, выпячивание уменьшается или исчезает в положении лёжа, симптом кашлевого толчка, боль в эпигастрии, диспепсия

Читайте также:  Грыжа шейного позвонка где лечить

Cимптомы, течение

 Грыжи белой линии живота представляют собой выпячивание или дефект (расхождение) в области серединной линии живота. 

Для инцизионных вентральных грыж характерна локализация в области послеоперационного рубца. Возможно сочетание с расхождением краев после операционной раны или ее инфицированием. В положении лёжа выпячивание может уменьшаться или исчезать.

Грыжа выявляется визуально и/или при пальпации как небольшой дефект в проекции белой линии живота или послеоперационной раны. Симптом кашлевого толчка в начальной стадии образования грыжи может не выявляться.

Эпигастральные грыжи могут не сопровождаться клиническими симптомами, иметь только местные симптомы и вызывать общую симптоматику, симулирующую заболевания внутренних  органов живота.  Бессимптомно протекающие грыжи обычно обнаруживаются случайно – при осмотрах, проводимых по другому поводу. 

Местные симптомы при грыжах передней брюшной стенки выражаются болями при:

– пальпации;

– натуживании;

– резких  движениях;

– ходьбе. 

Общие симптомы при грыжах передней брюшной стенки:

– боли в эпигастральной области ноющего характера;

– чувство давления в верхних  отделах живота;

диспепсические

расстройства.

Грыжи передней брюшной стенки могут быть множественными. Размеры их варьируются, но чаще всего не превышают 3-4 см, в отдельных случаях – 10 см и более.

Диагностика

При грыжах передней брюшной стенки диагностика не представляет сложности. Методы визуализации (УЗИ,

герниорафия

, МРТ,

ирригоскопия

) используются в случаях рецидива грыж, при больших размерах грыж, при множественных грыжах, при осложненных грыжах и для дифференциальной диагностики.

Лабораторная диагностика


Патогномоничные

симптомы отсутствуют.
Необходимость лабораторных тестов обусловлена:
– дифференциальной диагностикой;
– наличием сопутствующих патологий;
– подготовкой к операционному вмешательству (оценка риска анестезии и вмешательства).

Дифференциальный диагноз

Чаще всего грыжи передней брюшной стенки дифференцируют с язвенной болезнью, а у пожилых женщин – с хроническим холециститом.

Причиной болевого синдрома также может быть натяжение припаявшегося сальника, круглой связки печени и т.д. 

При сильно выраженном

диастазе

прямых мышц живота нужно учитывать наличие  симптомов, связанных со спланхноптозом, который при диастазе присутствует почти всегда. Больные в этом случае жалуются на 

диспепсические

расстройства: 

– отрыжку;

– изжогу;

– тошноту;

– ощущение тяжести в животе;

– метеоризм;

– запоры;

– снижение кислотности желудочного сока. 

Осложнения

Лечение

При грыжах передней брюшной стенки показано плановое оперативное лечение. Описано множество способов пластики. В настоящее время предпочтение отдается так называемым “ненатяжным” способам с использованием комбинированных сетчатых трансплантатов. При определенных условиях возможна пластика

лапароскопическим

способом.

Для профилактики послеоперационных осложнений рекомендуется однократное введение цефалоспоринов первого поколения. Пациентам с подтвержденным фактом колонизации метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA) к цефалоспорину можно добавить одну дозу ванкомицина. Для пациентов  с аллергией на бета-лактамы альтернативной рекомендацией является антибиотикопрофилактика клиндамицином и ванкомицином. 

Прогноз

Прогноз зависит от множества факторов. Инцизионные вентральные грыжи и надчревные грыжи склонны к рецидивам и ущемлению. Отмечается существенное количество послеоперационных осложнений после применения сетчатых трансплантатов, а также образование

сером

и гематом. Инфекции ран не превышают 8%.

В целом, по мере  развития техник и материалов для ненатяжной пластики, прогноз становится все более благоприятным, особенно для рецидивных грыж.

Госпитализация

В плановом порядке в отделение хирургии. Рецидивные и большие грыжи предпочтительнее лечить в специализированных центрах.

Профилактика

Единственным модифицируемым фактором при грыжах передней брюшной стенки является отказ от курения, как наиболее частой причины

ХОБЛ

,  и связанного с ним постоянного кашля. Меньшее значение имеют ограничение поднятия тяжестей и профилактика запоров.

Для профилактики инцизионных вентральных грыж определяющее значение имеет правильный выбор оперативного доступа и оперативной техники при вмешательстве, профилактика инфекции послеоперационной раны и расхождения ее краев.

Информация

Источники и литература

  1. Жебровский В.В. Хирургия грыж живота и эвентраций, М.: Москва, 2005

    1. Рэфтери Э. Хирургия. Справочник/под общ.редакцией Луцевича О.И., Пушкаря Д.Ю., Медпресс-информ, 2006

      1. “Classification of incisional hernias of the abdominal wall” J. P. Chevrel, A. M. Rath, “Hernia” Volume 4, Issue 1, March 2000

        1. “Classification of primary and incisional abdominal wall hernias” F. E. Muysoms ect., Hernia, 13:407–414, 2009

          Информация

          Внимание!

          Если вы не являетесь медицинским специалистом:

          • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
             
          • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
            “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
            Обязательно
            обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
             
          • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
            назначить
            нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
             
          • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
            “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
            Информация, размещенная на данном
            сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
             
          • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
            в
            результате использования данного сайта.

          Источник