Безоперационное лечение грыжи диафрагмы
Заболеваемость или проявление данной патологии в клинической практике составляет порядка 5 % от всех случаев, при этом его формирование характерно для пациентов старше 50 лет, особенно женщин. Сама патология проявляется при выпячивании верхних частей желудка или нижних элементов пищевода в область грудной полости. Основная масса различных грыж предусматривает операционные методы лечения, что, во-первых, не всегда эффективно, во-вторых, операцию способен выдержать не каждый пациент, особенно, если речь идет о больных старшего возраста. Допустимо ли лечение грыжи пищевода без операции? На это вопрос специалисты отвечают неоднозначно, но практически все признают эффективность и результативность, а также безопасность безоперабельных методик лечения данной патологии.
Суть и особенности патологии
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это хроническая патология, заключающаяся в том, что абдоминальный пищеводный отдел, кардинальные зоны желудка, а в некоторых случаях, петли тонкого кишечника смещаются через пищеводное отверстие, имеющееся в диафрагме в грудную полость. Стремление вылечить грыжу пищевода без операции во многом вызвано тем, что заболевание не вызывает сильных болевых синдромов.
Недуг в основной массе случаев большого дискомфорта пациентам не доставляет, так как течение заболевания происходит почти бессимптомно. Способность выявить присутствие патологии на ранней стадии формирования во многом зависит от квалифицированности и компетентности лечащего врача. Чаще всего больных беспокоит давящая тупая боль в подложечной зоне. Выявляются такие патологии, как правило, случайно, в ходе диагностики посредством рентгенографии иных заболеваний желудка, пищевода. Затрудняет диагностику данного заболевания схожесть симптомов с проявлениями кардиологических патологий.
Виды грыжи
В рассмотрения вопроса о том, можно ли вылечить грыжу, не проводя сложных операций, следует учитывать виды грыж пищеводного отверстия диафрагмы.
Так, выделяют следующие разновидности грыжи:
- Аксиальная грыжа, именуемая также скользящей. Данный вид отличается тем, что грыжи, выпадающие в грудную область, могут самостоятельно возвращаться обратно;
- Параэзофагенальная грыжа — в этом случае в грудную область выпадает лишь часть фундальной зоны;
- Смешанная грыжа – данный вид имеет признаки двух предыдущих видов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Причины и факторы развития недуга
Среди факторов, способных вызвать заболевание, выделяют следующие:
- Ослабление связок, укрепляющих пищевод в области отверстии диафрагмы;
- Увеличивающееся внутрибрюшное давление;
- Различные типы нарушений моторики пищевода и пищеварительной системы в целом.
Среди комплекса причин, способных вызвать ГПОД, врачи выделяют такие, как:
- Беременность, которая способна вызвать повышения внутрибрюшного давления, также подобное состояние вызывают запоры, также характерные для беременных женщин;
- Новообразования в пищеводе доброкачественного и злокачественного вида;
- Внутриутробные патологии;
- Аномалии в развитии пищевода, такие, как «короткие пищевод».
Одновременно спровоцировать данный недуг могут такие болезни, как гастроэнтерологическая рефлюксная болезнь, варикоз, геморрой, ожирения, а также ряд иных болезней пищеварительной системы. Учитывая особенности болезни и причины, ее вызвавшие, лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без операции, стало применяться шире.
В каких случаях операции необходимы
Несмотря на множество преимуществ безоперабельных методов лечения, в ряде случаев они являются необходимостью и единственно возможным способом избавления от недуга. В первую очередь вылечить грыжу посредством хирургического вмешательства можно при наличии кровотечений, множественности язв пищевода, анемии, а также при ее внушительных размерах. Таким образом, при решении вопроса, как лечить грыжу пищевода: медикаментозно или посредством хирургического вмешательства, учитываются факторы риска дальнейшего течения заболевания, а также возможные его осложнения. Одновременно рассматривается способность пациента перенести операцию.
Безоперационные методы лечения грыжи пищевода
Мнение специалистов таково, что в большинстве случаев данный недуг можно успешно лечить и безоперационными методами. К основным консервативным способам лечения относятся:
- Медикаментозная терапия;
- Специальная дыхательная гимнастика;
- Лечебная физкультура;
- Специальная диета;
- Соответствующий образ жизни;
- Народные методы.
Разберем каждый из методов несколько более подробно.
Медикаментозное лечение
Оно должно быть комплексным и основное направление – это устранение основных симптомов – отрыжки, изжоги, дискомфорта и болей в пищеводе после обильной еды. Назначаются следующие препараты:
- Альмагель, Маалокс, Гастал и др. это препараты с антацидным действием и чье предназначение – это нейтрализация соляной кислоты в желудочном соке;
- Пантопразол, омепрозол и др. препараты, относящие к ингибиторам протонной помпы. Они снижают выработку соляной кислоты;
- Домперидон, метоклопрамид являются прокинетиками. Под их действием нормализуется моторика пищеварительного канала. Тем самым предотвращается заброс желудочного содержимого обратно в пищевод;
- Ранитидин, фамотидин, роксатидин и др. относятся к Н2-блокаторамгистаминных рецепторов. Их предназначение – это снижение секреции соляной кислоты и дальнейшее ее поступление в желудок.
Если по течению болезни возникли осложнения, то в дополнение к вышеперечисленным, врач назначает и дополнительные препараты.
- При хронических кровотечениях – кровоостанавливающие и антианемические средства. Они должны предотвратить кровопотерю и образование гипохромной железодефицитной анемии;
- Если в пищевод регулярно забрасывается содержимое 12-перстной кишки, то назначаются препараты урсодезоксихолиевой кислоты. Они расщепляют желчь и снижают его раздражающее воздействие на слизистую пищевода;
- Если имеется стеноз (сужение) пищевода, то используют антациды с пролонгированным действием и местные противовоспалительные препараты.
Если у пациентов с грыж пищевода имеются и другие хронические заболевания, то обязательно о них уведомить врача. Так как некоторые медикаменты не сочетаются между собой.
Специальная дыхательная гимнастика
Многие пациенты пренебрегают ею, мол, как вылечить грыжу пищевода дыханием и совершенно зря это делают. Единственным недостаток — улучшение наступает после 2-3 месяцев регулярных занятий.
Упражнения – их всего три:
- И.П. лежа на пр. боку. При этом ноги должны быть на 15 см ниже головы. Делаем вдох с максимальным выпячиванием живота, после чего следует выдох. Живот расслабляем, но не втягиваем. Каждый последующий вдох глубже предыдущего. Выполняем 10 минут по 4 раза ежедневно. Через неделю регулярных занятий можно усложнить – при выдохе втягивать живот;
- И.П. стоя на коленях. Из этого положения осторожно выполняем наклоны в стороны. Наклоняемся – вдох, выпрямляемся – выдох. То же самое в положении стоя;
- Лежа на спине. Делаем повороты в стороны, при этом необходимо соблюдать правильное дыхание.
Лечебная гимнастика
Она проводится натощак, как минимум за 30-40 минут до еды. Упражнения можно взять у лечащего врача, так как гимнастический комплекс входит в число обязательных при лечении грыжи пищевода без операции.
Диетическое питание
Есть необходимо небольшими порциями – это так называемое дробное питание. Пища должна быть богатой белками, овощами, фруктами. Но стоит исключить из рациона те блюда, которые вызывают вздутие, газы. Не забываем употреблять молочные продукты.
Образ жизни
Пациентам с грыжей следует следить за своим весом. Двигаться побольше. Спать в специальной позе – полусидя или с приподнятым изголовьем кровати.
Запрещены большие физические нагрузки, особенно связанные с наклонами туловища вперед.
Нужно отказаться от курения и алкоголя.
Одежда должна быть свободной, никаких обтягивающих нарядов, корсетов или бандажей.
Народная медицина
Она лечит грыжу сборами лекарственных трав. Эти сборы призваны бороться с изжогой, запорами и вздутием живота. Это следующие отвары – башмачка красного, спиртовой раствор прополиса, настой из листьев костяники каменной.
Источник
Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.
Дата публикации статьи: 06.05.2015
Дата обновления статьи: 19.06.2020
Содержание статьи:
- Три метода консервативного лечения грыжи пищевода
- 1. Медикаменты
- 2. Лечебная физкультура
- 3. Диета
- Терапия народными средствами
- Хирургическое лечение
- Итоги
- К какому врачу обратиться для лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
Грыжа пищевода – серьезное поражение пищеварительной системы. Если не начать лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы вовремя, или при неадекватной терапии – развиваются тяжелые последствия (эрозии и язвы пищевода, сужение пищевода, кровотечения, ущемление грыжи).
Правильное консервативное лечение – симптоматическое, проводится в домашних условиях. Такая терапия избавляет человека от симптомов ГПОД (восстанавливает нормальное прохождение пищи и предотвращает заброс желчи в пищевод). В 90% случае этого достаточно, чтобы пациент вел полноценный образ жизни. Но первая же попытка прервать лечение спровоцирует рецидив заболевания. Больной должен пожизненно соблюдать диету, принимать лекарства, вести особый образ жизни.
Вернуть упругость связкам пищевого отверстия диафрагмы и восстановить его нормальное функционирование можно только с помощью операции, которую проводят в 10% случаев (при наличии осложнений или тяжелого течения недуга).
Три актуальных консервативных метода:
Медикаменты, снижающие выработку соляной кислоты и способствующие нормализации моторики пищевода.
Диета, которая состоит из продуктов, снижающих секрецию желудочного сока и газообразования. Питаться нужно дробно.
Лечебная физкультура способствует восстановлению упругости ослабленных связок пищевого отверстия диафрагмы.
Также применяют народные средства, которые предупреждают изжогу, вздутие живота и запоры. Прием отваров, чаев и настоев купирует отрыжку, снижает кислотность и препятствует забросу содержимого желудка в пищевод. Это отличные помощники медикаментозной терапии. Помните: домашнее лечение может снять неприятные симптомы и лишь временно облегчить ваше состояние – избавиться от грыжи таким способом невозможно.
Читайте далее – подробный обзор консервативных и народных средств лечения.
Три метода консервативного лечения
1. Медикаменты
Первая задача консервативного лечения – предотвратить заброс желудочного содержимого в пищевод, которое наносит серьезный вред слизистой оболочке. При выполнении этой задачи – уменьшаются симптомы заболевания (изжога, отрыжка, неприятное чувство сдавливания в груди и боли после еды). Для этого назначают:
- Антациды (альмагель, маалокс, гастал) – препараты, связывающие соляную кислоту, которая является основным компонентом желудочного сока.
- Лекарства, способные сокращать выработку соляной кислоты (омепразол, эзомепразол, пантопразол).
- Средства, нормализующие моторику пищевого канала (метоклопрамид, цизаприд, домперидон). Эти препараты препятствуют обратному поступлению содержимого желудка в пищевод.
- Блокаторы гистаминных рецепторов Н2 (ранитидин, фамотидин, роксатидин) воздействуют на центр секреции соляной кислоты и способствуют снижению ее выработки и поступления.
2. Лечебная физкультура
Упражнения ЛФК необходимы для укрепления связок. Гимнастику выполняют на пустой желудок минимум за полчаса до еды. Первые упражнения делают лежа, затем переходят в сидячее положение.
Пример “первого упражнения лежа”:
Исходное положение (ИП) лежа на спине, голова и плечи на подушке. Положите средний и указательный пальцы обеих рук под ребра, на срединную линию живота. Сделайте вдох. На выдохе надавите пальцами на брюшину как можно глубже. Осторожно разгибая пальцы, смещайте желудок влево и вниз. Повторите 5–6 раз.
Это упражнение снижает боль и устраняет чувство комка в горле:
ИП сидя на стуле. Максимально расслабьтесь. Положите кисти под ребра так, что бы подушечки больших пальцев прощупывали друг друга, а остальные пальцы располагались параллельно срединной линии. Вдохните и на вдохе потяните кожу большими пальцами вверх. Выдохните и на выдохе надавите большими пальцами так сильно, как сможете, направляя давление немного вниз. Повторите 5–6 раз.
Выполнение упражнения для снижения боли и устранения комка в горле
Важный элемент лечебных упражнений – дыхательная гимнастика. Ее делают через два часа после еды. Она состоит из 3-х простых упражнений:
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
3. Диета
Переедание и нерегулярное питание – главные провокаторы болезни. Без диеты лечение грыжи пищевого отверстия диафрагмы невозможно, а в самом начале образования грыжи диета – это единственный метод лечения.
Три принципа диеты:
Соблюдение режима. Объем потребляемой пищи за один прием не должен нагружать желудок: ешьте 5–6 раз в день, объем пищи за один прием – не более 250 мл. Промежутки времени между приемами пищи должны быть равными. Ужин готовьте только из легкоусвояемых продуктов.
Снижение кислотности. Навсегда исключите продукты, требующие повышенной выработки желудочного сока: все острые блюда, пряности, копчености, сладкие десерты и большинство кондитерских изделий. Чрезмерное количество желудочного сока приводит к его проникновению обратно в пищевод, что сильно вредит слизистым оболочкам и ведет к образованию язв и эрозий.
Снижение газообразования и предупреждение запоров. Образование газов ведет к увеличению давления на желудок. Чтобы исключить этот момент, откажитесь от:
- капусты,
- кукурузы,
- бобовых,
- цельного молока,
- выпечки на дрожжах,
- газированных напитков.
Лечение народными средствами
Настои и отвары из травяных сборов помогают избавиться от симптомов грыжи.
Перед применением любого рецепта из интернета или книги – обязательно проконсультируйтесь с гастроэнтерологом . Травы, которые помогут одному человеку, могут навредить другому.
От изжоги помогает отвар корня солодки и апельсиновых корок. Возьмите равные части корня солодки и сухих апельсиновых корок. Залейте водой на 2 см выше смеси и кипятите на медленном огне, пока жидкость не испарится наполовину. Принимайте перед едой по три столовых ложки.
Вздутие живота предупредит травяной сбор из перечной мяты, корня валерианы и плодов фенхеля. Залейте смесь кипятком и подержите в темном месте до полного остывания. Пейте утром и вечером.
От отрыжки избавит состав из ягод клюквы, алоэ и меда. Все компоненты пропустите через мясорубку, залейте теплой водой и подождите 6 часов. Песте состав постепенно в течение дня.
Хирургическое лечение
Когда консервативное лечение не дает нужного результата, симптомы ГПОД усиливаются, и на этом фоне происходит тяжелое поражение пищевода – гастроэнтерологи настоятельно рекомендуют проведение операции.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Операцию – ушивание грыжевого отверстия – проводят тремя способами (выбор метода зависит от состояния пациента, его возраста, и размеров грыжи):
открытым полостным методом,
лапароскопическим способом,
путем мини доступа.
Восстановительный период напрямую зависит от метода проведения операции. После полостной операции больной проводит сутки в реанимационном отделении, затем его переводят в палату. Вставать разрешается на 5-й день, а швы удаляют на 7-й день. Полное восстановление организма заканчивается через 4 недели.
После лапароскопии срок восстановления сокращается в два раза. Уже вечером в день операции пациенту разрешается вставать, а выписывают его через 3–5 дня после операции.
Соблюдать диету и выполнять особые предписания врача необходимо минимум 6 месяцев. Затем человек постепенно переходит к нормальному образу жизни.
Результат хирургического лечения ГПОД: манжетка сформирована из желудка, предотвращает заброс содержимого желудка в пищевод
Подведем итоги
Помните, что консервативное лечение грыжи пищевого отверстия диафрагмы будет эффективным только при строгом приеме всех назначенных лекарств, пожизненном соблюдении диеты и режима дня. Если вы не готовы постоянно ограничивать себя – стоит подумать об операции.
Напоследок хорошая новость: в современной фармакологии появились препараты без побочных эффектов и не вызывающие привыкания. Это большой шаг вперед в лечении ГПОД, т. к. во время терапии возникает много проблем из-за привыкания организма к определенным медикаментам, которым необходимо искать альтернативу.
К какому врачу обратиться для лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
Если вас беспокоит данная проблема, вы можете обратиться к Терехину Алексею Алексеевичу, г. Москва. Врач-хирург, кандидат медицинских наук, специалист в области хирургического лечения грыж. Есть международный сертификат, возможно лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы через небольшие проколы за один день в стационаре.
Врач-хирург, кандидат медицинских наук, Терехин Алексей Алексеевич
Сайт доктора: https://aaterehin.ru Телефон для связи: +7 (926) 707-33-87.
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Источник
Нехирургическое лечение грыжи ПОД (пищеводного отверстия диафрагмы) – это симптоматическая, этиологическая и патогенетическая терапия, совершаемая под наблюдением врача в стационаре и в домашних условиях. Выбор методики лечения без операции зависит от сопровождающих симптомов заболевания, возникших по причине осложнения грыжи пищеводного отверстия. Это может быть воспаление пищевода, рефлюксная болезнь, пептическая язва и другие. При грыже ПОД происходит выход абдоминальной части пищевода, кардия желудка и даже всего органа в грудную полость через ослабленные сегменты диафрагмы.
Заболевание можно вылечить без операции, но только на начальной стадии, когда через отверстие диафрагмы проникает только пищевод или вместе к кардиальной частью желудка.
Правильное лечение – этиологическое, но это возможно только путем хирургического удаления с ушиванием патологически расширенного пищеводного отверстия диафрагмы. Потому без операции больной борется с симптоматическим комплексом, применяя медикаментозные препараты, физиотерапию, диету и дыхательные упражнения.
Что нужно знать о лечении без операции
Консервативный подход к устранению хирургического заболевания может стать как полезным, так и навредить человеку. У каждого пациента диагностирование грыжи пищеводного отверстия происходит на разных этапах, потому нет универсальной техники лечения дефекта диафрагмы без операции. Дабы не навредить, нужно рассматривать консервативное лечение реальным только на первой и второй стадии заболевания.
Особенности грыжи диафрагмы на разных стадиях:
- Выпячивание пищеводного отверстия 1 стадии: в грудную клетку проступает абдоминальный сегмент пищевода, кардия еще локализирован на уровне отверстия диафрагмы, желудок уже приподнимается;
- Грыжа ПОД 2 стадии: в грудной полости располагается абдоминальная часть пищевода, желудок уже находится в области отверстия;
- Грыжа ПОД 3 стадии: абдоминальная часть пищевода, кардиальный отдел и часть желудка находятся выше отверстия диафрагмы.
Нехирургическое лечение выпячивания пищеводного отверстия третьей степени неэффективно и заболевание приводит к серьезному сдавливанию жизненно важных органов, включая сердце.
Лечение при первой и второй степени будет направлено на устранение последствий таких состояний, как рефлюкс-эзофагит, хроническое воспаление пищевода, кровотечение, хроническая или острая пептическая язва и стенокардия.
Рефлюкс-эзофагит протекает в разной степени сложности, от чего также будет зависеть подход в лечении. В легкой форме заболевание имеет слабо выраженную симптоматику, выявляется только во время эзофагоскопии или рентгенографии грудной клетки. Средняя степень эзофагита проявляется ухудшением самочувствия, постоянной изжогой, отрыжкой, снижается трудоспособность. Тяжелая стадия приводит к осложнениям, в том числе, к рубцеванию и появлению пептической язвы.
Три универсальных метода
На сегодня есть три эффективных метода борьбы с выпячиванием пищеводного отверстия без операции. Это медикаментозное устранение симптоматического комплекса, соблюдение диеты и ЛФК.
Суть безоперационного лечения:
- Препараты назначаются с целью профилактики перехода заболевания в последующую стадию, снижения кислотности желудочного сока, раздражающего пищевод, нормализации моторики пищевода;
- Диетическое питание необходимо для химического и термического щадящего воздействия на пищевод, а также с целью снижения агрессивности соляной кислоты и профилактики газообразования;
- Физиотерапия и лечебная физкультура необходимы для восстановления мышечного тонуса и упругости ослабленной диафрагмы в области пищеводного отверстия.
Медикаментозное лечение
Основной задачей препаратов при ГПОД является предотвращение рефлюкса, и с этой целью назначаются следующие группы препаратов:
- Антацидные препараты – устраняют изжогу, способствуют связыванию соляной кислоты. Популярные представители: Гастал, Маалокс, Альмагель;
- Блокаторы гистаминных рецепторов – снижают уровень соляной кислоты, воздействуя непосредственно на центр ее выработки. Представители: Роксатидин, Ранитидин;
- Другие лекарственные средства, снижающие кислотность: Эзомепразол, Омепразол;
- Препараты для нормализации моторики пищевода: Цизаприд, Метоклопрамид.
Важно! Лечение будет действенным только при правильном режиме приеме прописанных врачом препаратов.
Питание при ГПОД
Переедание нередко становится решающим фактором в появлении грыжи пищевода, потому в процессе лечения нужно следовать простым правилам питания для нормальной работы ЖКТ.
Три правила диеты при грыже пищеводного отверстия:
- Режим: кушать нужно 5-6 раз, за один прием пищи объем не должен превышать 250мл, промежутки между едой не более двух часов;
- Продукты должны способствовать снижению кислотности: из рациона исключаются блюда, провоцирующие выделения соляной кислоты. К таким относятся кислые, острые, копченые, соленые блюда;
- Предупреждение газообразования: капуста, бобовые, кукуруза, газированные напитки нужно исключить или ограничить.
Лишний вес также сказывается на прогрессировании заболевания. У людей с лишним весом повышено внутриутробное давление, вследствие чего органы брюшной полости быстрее перемещаются за пределы диафрагмы, и заболевание лечится сложнее. Потому важным этапом лечения является использование лечебной диеты с целью нормализации веса.
Важно! Избыточная выработка желудочного сока при рефлюксе приводит к раздражению пищевода и формированию язв.
ЛФК при грыже пищеводного отверсти
| ИП | Упражнение |
| Голова на мягком валике, лежа на боку | Вдохнув, максимально выпятить живот. Выдохнуть и расслабиться. Повтор 3-5 раз. |
| Стоя на коленях, спина ровная | На вдохе медленно наклоняться вправо, на выдохе выпрямить спину. Повтор 5-7 раз. |
| На мягком коврике, лежа на спине | Дыхание ровное и ритмичное, медленно поворачиваться на правый и левый бок, не сбивая дыхание. |
Риски и противопоказания
Операции не избежать в случае множественных язв пищевода, при внутреннем кровотечении, тяжелой форме анемии, при больших размерах грыжи и дисплазии.
Такие осложнения могут закончиться летально при критической кровопотере, перфорации пищевода, сдавливании грыжей органов грудной клетки.
Источник
