Беременность и грыжа пищевода

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальная грыжа) – это патологическое состояние, характеризующееся смещением в грудную полость через отверстие в диафрагме определенных внутренних органов из брюшной полости – верхней части желудка, нижнего (абдоминального) отдела пищевода, желчного пузыря, кардии желудка и петель тонкого кишечника.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это нередко встречаемая болезнь, с которой тесно взаимосвязано другое заболевание — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Обе эти патологии являются достаточно распространенными заболеваниями.

В среднем, диафрагмальная грыжа встречаются у 5% всего населения нашей страны. При том факте, что данные заболевания могут приводить к серьезным осложнениям, а также довольно значимо снижают качество жизни пациентов, в аспектах его диагностики еще остаются нерешенные вопросы, особенно в нашей стране, где у врачей нередко бывает ограничен арсенал диагностических методик.

Актуальность проблемы подчеркивает, то что оперативному лечению диафрагмальной грыжи и ГЭРБ посвящен отдельный раздел, называемый антирефлюксной хирургией. Однако и консервативные методы лечения на сегодняшний день изучены достаточно подробно и тоже имеют место в лечении этих болезней. Актуальным вопросом является определение того момента, когда консервативное лечение неэффективно и заболевание следует лечить хирургически. Врачам амбулаторного звена важно осознавать, как вести таких пациентов без операции и после операции.

Чаще всего это связано с ослаблением френо-эзофагеальной связи из-за истончения эластичных волокон и повышения внутрибрюшного давления

Гастроэзофагеальная болезнь и стойких рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод) связан с недостаточностью нижнего пищеводного сфинктера и высокая частота и/или длительность заброса содержимого желудка в пищевод. Все это происходит во время переходящего расслабления нижнего пищеводного сфинктера при которых антирефлюксный барьер между пищеводом и желудком исчезает на 10-15 секунд.

Это связано с высоким градиентом давления между желудком и пищеводом:

у части больных из-за нарушения эвакуации из желудка;
у другой части – из-за повышения внутрибрюшного давления.

Виды диафрагмальных грыж

Это заболевание чаще имеет приобретенный характер, но часто обусловлено наследственной предрасположенностью.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы составляет 98% всех диафрагмальных грыж и занимает 2-3 место среди всех гастроэнтерологических болезней.

Врожденные грыжи обусловлены различными пороками внутриутробного развития плода, сопровождаются врожденным укорочением пищевода и достаточно часто сочетаются с эмбриональными пороками других органов и систем. Этот вид грыжи диагностируется сразу после рождения, и требуют незамедлительного хирургического вмешательства.

Приобретенная грыжа пищеводного отверстия развивается в связи с прогрессирующей слабостью, потерей эластичности, атрофией или дистрофическими изменениями связочного аппарата диафрагмы в области пищеводного отверстия.

Исходя из анатомических особенностей, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы подразделяют:

Скользящие.
Параэзофагеальные.
Смешанные.

В патологиях этого типа совмещаются проявления двух механизмов: параэзофагеального и аксиального.

Причины развития

Главной причиной формирования диафрагмальной грыжи являются инволютивные изменения связок пищеводного отверстия диафрагмы, поэтому чаще эта патология развивается у лиц пожилого возраста (от 50 до 70% у пациентов старше 65 лет), а также при патологиях с внезапным критическим и/или систематическим повышением внутрибрюшного давления:

при тяжелом физическом труде с резкими наклонами или подъеме тяжестей;
при патологиях ЖКТ (хронических запорах, метеоризме, хронических запорах), а также при заболеваниях, которые сопровождаются различными нарушениями моторики (гипермоторных дискинезиях, хроническом гастродуодените, язвенной болезни желудка);
при беременности;
при патологиях с выраженным хроническим кашлем (бронхиальной астмой, бронхоэктатической болезни, эмфиземе легких);
при ожирении.

Предрасполагающими факторами при формировании диафрагмальной грыжи считаются:

наследственная слабость связочного аппарата, предрасположенность к формированию грыж (бедренной, белой линии живота, паховых, пупочных);
заболевания, связанные со слабостью соединительной ткани;
избыточная масса тела;
возраст более 50 лет;
деформации грудной клетки;
никотиновая зависимость;
прием нестероидных противовоспалительных препаратов;
травмы брюшной полости.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия

У 50% пациентов протекает бессимптомно. Часто эту патологию неожиданно диагностируют при проведении эндоскопических обследований или рентгенографии органов грудной клетки.

Симптомы проявляются при присоединении гастроэзофагеального рефлюкса:

пищеводные;
внепищеводные.

Реже симптомы связаны с самой грыжей:

кардиореспираторные – одышка, тахикардия, нарушения дыхания, цианоз в связи со смещением средостения, чаще после еды;
схваткообразные боли в эпигастрии или за грудиной из-за повышения внутрибрюшного давления;
признаки непроходимости кишечника.

Пищеводные симптомы:

жжение и боль за грудиной, в эпигастрии (верхней части живота) или левом подреберье;
изжога;
отрыжка кислым или воздухом, может провоцировать кашель.

Признаки усиливаются после еды, в положении лежа или при наклонах.

Реже возникает чувство затруднения глотания (дисфагия).

Внепищеводные симптомы:

Бронхолегочной синдром – хронический кашель, ухудшение течения бронхиальной астмы, легочной фиброз.
Отоларингологический синдром – хронический рефлюкс-ларингит, першение в горле, осиплость/потеря голоса, сухой кашель, фарингит, синусит, рецидивирующий отит.
Стоматологический – кариес, дентальные эрозии, реже афтозный стоматит.

Лечение диафрагмальной грыжи зависит от размера и течения заболевания – преимущественно используются консервативные методы лечения, но при осложненном течении грыжи и больших размерах используют хирургические методы.

Диагностика

Приоритетными методами диагностики при грыже пищеводного отверстия диафрагмы считаются:

эзофагогастродуоденоскопия;
рентгенография пищевода и желудка.

Также при необходимости применяют:

манометрию пищевода;
рН-импеданс-метрию;
компьютерную томографию.

Длительная рН-импеданс-метрию – это “золотой стандарт” выявления патологического гастро-эзофагеального рефлюкса и регистрирует не только заброс кислого содержимого, но и любой жидкости или воздуха.

Осложнения

Основным осложнением ГПОД является рефлюкс-эзофагит. На фоне регулярного заброса желудочного содержимого (соляной кислоты и ферментов пищеварения) в просвет пищевода происходят воспалительные изменения пищеводной стенки, которые могут быть выражены в различной степени.

Длительное существование рефлюкс-эзофагита приводит к раковому перерождению стенки пищевода.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

При первых проявлениях ГПОД лечение начинают с консервативных мероприятий. Чаще всего в клинике ГПОД на первый план выходят симптомы рефлюкс-эзофагита.

По этой причине показано консервативное лечение, направленное в первую очередь на устранение этих клинических проявлений. Прежде всего, это рациональный режим питания и диета, дополненная медикаментозной терапией.

Немедикаментозное лечение:

Отказ от курения.
Снижение массы тела.
Избегать переедания.
Прекращать прием пищи за 2 часа до сна.
Приподнять изголовье кровати.
Избегать повышения внутрибрюшного давления.
Индивидуальные диетические рекомендации, особенно избегать продуктов, провоцирующих изжогу.
Избегать препаратов, снижающих тонус сфинктера пищеводного отверстия.

Лекарственные препараты:

антациды — блокируют соляную кислоту в желудочном соке;
H2-антигистаминовые средства — уменьшают количество вырабатываемой соляной кислоты;
ингибиторы протонного насоса — также снижают выработку соляной кислоты («Омез», «Омепразол», «Гастрозол», «Ранитидин», «Пантопразол»);
прокинетики — улучшают состояние слизистой желудка и пищевода, оптимизируют их моторику, избавляют от болевых ощущений и тошноты («Мотилак», «Мотилиум», «Метоклопрамид», «Ганатон», «Итомед», «Тримебутин»).
витамины группы В — ускоряют регенерацию тканей желудка.

Однако единственным радикальным и самым эффективным лечением, устраняющим причины и проявления ГПОД, является хирургическое лечение.

Операция показана и при отсутствии результата или при малой эффективности от проведённой консервативной лекарственной терапии более года.

Хирургическое лечение ГПОД — это низведение желудка в брюшную полость, ликвидация ворот грыжи и выполнение антирефлюксной операции.

Источник

20101.

Гость

[3991598466] – 23 сентября, 00:00

прошу вас!гоните отсюда докторишек сссаной метлой!они сюда путать вас заходят!запутают разрежут заработают и в сторону!а у вас жизнь кончилась…..я смотрю оптимистов тут уже не осталось кто два года со мной спорил….молчание-знак согласия!

20102.

Маша

[2706137139] – 23 сентября, 05:15

Гость

Баулин сообщал, что одна женщина ну все обследования прошла, и горло, и легкие, и пазухи, и зубы – ничего, осталась герб, она настояла, кардию замкнули, но запах не прошёл. Как из туалета.

20103.

Гость

[1369814129] – 23 сентября, 07:57

Гол прошел после фундопликации по Ниссену.Как хорошо жить!!!Писала сюда в ноябре того года.Восстанавливалась долго,хотя и щадящая лапоро.После операции начались спазмы пищевода.Ощущения еще те,как будто неспелой хурмы наелась.Колола ношпу, пила тримедат.Ну да,похудела на 5кг,при росте 172 весила 51.Мой хирург ржал,что в модели Виктория сикрет могу смело идти) Но он был настолько уверен в сделанной операции, что и я не сомневалась) И сейчас все отлично,набрала 4кг.(мой норм вес),энергия бьет ключом))

20104.

Наталья

[3024985324] – 23 сентября, 08:03

Гость

20105.

Гость

[1519853438] – 23 сентября, 08:08

Гость

20106.

Гость

[1369814129] – 23 сентября, 08:40

Наталья

И как теперь действовать при отравлении? Рвоты у вас ни при каких обстоятельствах не будет. ЗОНТ вообще не вариант. Есть ли у вас отрыжка?

20107.

Гость

[1369814129] – 23 сентября, 08:45

Гость

Какин симптомы мучили в основном до операции.

20108.

p;juf

[4252714679] – 23 сентября, 10:21

Гость

До операции грыжа ПОД 6см.,все прелести “тихого рефлюкса”(ночной изматывающий кашель,кислота во рту,постояннно заложенный нос(кислота добивала до носа)),боли слева в районе сердца и плеча,скорую гоняла,думала кардиология ну и т.д. по списку

20109.

Гость

[1369814129] – 23 сентября, 10:59

p;juf

Скажите где и у кого делали операцию? Сколько вам лет?

20110.

p;juf

[4252714679] – 23 сентября, 11:05

Гость

46ть,на момент операции 45.Шла к профессору Егиеву в СМ на Волгоградке,но как-то остановилась на зав.хирургич.отд.Черемисине В.Н(оперирует постоянно уже 18 лет,рука набита, отзывы шикарные) и,похоже,не ошиблась.

20111.

Гость

[3991598466] – 23 сентября, 11:39

Маша

Как печально . Неужели нет никакого выхода

20112.

Гость

[1369814129] – 23 сентября, 11:41

p;juf

Все симптомы прошли?

20113.

p;juf

[4252714679] – 23 сентября, 11:46

20114.

Гость

[3991598466] – 23 сентября, 11:51

метлой!

20115.

Гость

[1369814129] – 23 сентября, 12:01

p;juf

а изжога была у вас?

20116.

p;juf

[4252714679] – 23 сентября, 12:05

Гость

Я же выше писала, был “тихий” рефлюкс,но мучений от него не меньше

20117.

Гость

[1369814129] – 23 сентября, 12:05

Наталья

20118.

Гость

[1369814129] – 23 сентября, 12:05

Гость

Вспомнила, где-то месяц назад полбутылки Мондоро употребила) Жива, улыбаюсь…

20119.

p;juf

[4252714679] – 23 сентября, 12:18

Гость

Это я о газах и отрыжке)

20120.

Гость

[1369814129] – 23 сентября, 12:27

p;juf

Вы писали про кислоту в носу получается вы не чувствовали ее?

20121.

Гость

[1369814129] – 23 сентября, 12:31

Гость

Нос начал дышать сразу после операции.А болей(изжоговых) за грудиной при тихом рефл.не бывает.Разъедает горло,болит язык,пропадает голос или осиплость,кашель ночью и др.прелести

20122.

Наталья

[3024985324] – 23 сентября, 12:34

Гость

Все это прошло,а еще забыла про “сердечные боли”.Ем все,но понемногу,после операции желудок немного уменьшается,влещает меньше)

20123.

Гость

[1369814129] – 23 сентября, 13:27

Наталья

Скажите пожалуйста желчный пузырь у вас на месте?

20124.

Гость

[3130715664] – 23 сентября, 13:45

Гость

20125.

Гость

[579381490] – 23 сентября, 17:08

Гость

20126.

Гость

[3991598466] – 23 сентября, 17:48

Гость

Есть же примеры ,когда операция помогла !!!
И слава богу!
Что вы забыли про боли !
После еды вы нормально себя чувствуете?
У меня сразу боли после любой еды.
Измучилась сильно.
Операция от болей меня не спасла.
Или она вообще была ненужна или ухудшила все .
Тоже по Ниссену делали и толку ноль.
Мучаюсь три года уже.
Жить невыносимо.

20127.

Гость

[859597364] – 23 сентября, 19:23

Гость

20128.

Гость

[1519853438] – 23 сентября, 21:09

Гость

Читая всё это я сделала выводы, если до операции начались боли, то есть уже начался конкретный эзофагит, то я так думаю, операция не помогает так как пищевод уже больной, то есть начались боли значит операция не поможет, то есть не просто ГЭРБ, а уже эзофагит. Я сделала 2 операции, надеясь что поможет, в первый месяц после операции вроде как-то “затишье” , а потом появляются боли и все эти ужасные симптомы опять . Мои две, хорошие знакомые, сделали такие операции у того же хирурга что и я, то есть манжетку по Черноусову, у них всё нормально, но у них не было таких симптомов как у меня и не было болей, была только изжога. Прошло 2 года у них после операции, всё замечательно живут и здравствуют. А я сделала две операции за эти 2 года и всё то же самое…боли, отрыжка, тошнота , ужасных симптомов куча, иногда бывает так, хоть застрелись, правда изжоги не стало уже после первой операции, но лучше бы она была, пила бы ИПП и пусть было бы так как есть…вообщем я очень пожалела что сделала операцию.

20129.

Гость

[579381490] – 23 сентября, 22:23

Гость

20130.

Наталья

[3024985324] – 24 сентября, 06:12

Гость

А чем вы боли снимаете ?
И где они у вас и насколько часто ?
У меня ежедневно,только ночью сплю без болей,порой только и ждёшь ночь,чтобы мозг отдохнул от болей.
Значит нет смысла делать вторую операцию ,но так доживать с болью свой век просто невыносимо.
Я толком ничего не ем,после еды боль ещё больше.
И аппетита нет соответственно.
Я тут умоляла то одного,то другого хирурга снова делать операцию ,так отказываются ,не знают что искать ,а мол грыжа такая маленькая таких болей давать не может .
И я не пойму что это болит …
Ещё задолбали разговоры о психосоматике,мол все у вас хорошо,лечите голову.
Раз ночью не болит ,значит это не физическая проблема ,если бы типа была физическая ,то и ночью бы болело .
Одним словом диагноза так и нет .
Все печально и все время слёзы .
Хоть бабку какую знахаря ищи,раз врачи не могут помочь

20131.

Гость

[2648604103] – 24 сентября, 07:45

Гость

20132.

Гость

[1369814129] – 24 сентября, 10:30

Гость

20133.

Гость

[1369814129] – 24 сентября, 10:41

Гость

Сколько по времени у Вас длилась операция?И можете сказать,во что обошлась операция по затратам?

20134.

p;juf

[4252714679] – 24 сентября, 11:18

Гость

Да как-то я даже не интересовалась, сколько длилась. Заснула-проснулась),муж стоит,за руку держит).В одноместной палате, “под ключ” отдала 150тыс.(три дня,без еды(вода,бульон,омлет)????)

20135.

Гость

[1369814129] – 24 сентября, 11:22

Гость

Опишите пожалуйста, спазмы пищевода были целый год, и как это ощущалось?

20136.

Гость

[1369814129] – 24 сентября, 11:29

Гость

Опишите пожалуйста, спазмы пищевода были целый год, и как это ощущалось?

20137.

Гость

[1519853438] – 24 сентября, 15:11

Гость

В идеале, чтобы спазмов избежать 100%, нужно перед операцией обследовать моторику и если проблемы-подлечить.Меня предупреждали, не послушала, потом расхлебывала.

20138.

Гость

[859597364] – 24 сентября, 15:22

Гость

Вы у кого делали операцию по Черноусову.

20139.

Гость

[859597364] – 24 сентября, 15:26

Наталья

Боль давать может и сама манжета,если до операции вам было лучше ,манжету можно вообще убрать

20140.

Гость

[859597364] – 24 сентября, 15:38

Гость

20141.

Гость

[859597364] – 24 сентября, 15:46

Гость

20142.

Гость

[1369814129] – 24 сентября, 18:53

Гость

Вот это рбследование с моторикой фигня,а называется оно манометрия пищевода,более тупого обследования я не встречала.

20143.

Гость

[1519853438] – 24 сентября, 19:29

Гость

Может быть.Но я его и не делала)

20144.

Гость

[1519853438] – 24 сентября, 20:24

Гость

Боли сильные не всегда, но очень часто, помимо болей есть ещё куча всего…. чего здесь не опишешь. Когда боли колю платифиллин, папаверин, вообще пробую всё и ношпу пью и спарекс. Но могу сказать, мало что помогает, мучаюсь бывает 3-4 дня лежу не поднимаюсь… потом стихает, остаются я называю это ужасные симптомы, такие как отрыжка эта постоянно, дёргается пищевод, боль в шее которая отдаёт в руку, боль в лопатках, боль в районе желудка….да не описать всего…там целая куча этих “прелестей”…от которых иногда просто выть хочется, иногда думаю что это последние дни моей жизни, потом притупляется всё, но совсем конечно не проходит…через какое-то время всё начинается снова.

20145.

Гость

[1369814129] – 24 сентября, 20:49

Гость

Оно ничего не даёт, нужно просто замыкать кардию.

20146.

Гость

[579381490] – 24 сентября, 21:23

Гость

Вы в каком городе живёте? У вас была операция я как поняла. А сейчас что рецидив, снова грыжа вышла? У вас боли где локализуются… в желудке, в пищеводе, в лопатках, в спине, где конкретно? Вы делали МРТ или СКТ что пишут. ФГДС делали?

Внимание

Администрация сайта Woman.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах, о которых идет речь в этой ветке. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть не безопасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

20147.

Гость

[579381490] – 24 сентября, 21:28

Гость

20148.

Гость

[859597364] – 25 сентября, 06:17

Гость

Вы пишите 3-4 дня !
Я три года так живу…
Выживаю .
Главное вам хоть что -то помогает ,это уже счастье !!!
Поверьте!
Если бы у меня хоть неделю бы не болело,а у меня каждый божий день с 2017 года!
Это ад…

20149.

Гость

[859597364] – 25 сентября, 06:43

Гость

20150.

p;juf

[4252714679] – 25 сентября, 07:41

Гость

Да нет, вы меня не так поняли или я не так что-то написала. Мне постоянно плохо… хорошо не бывает, да болей таких сильных в области желудка нет, как у вас, зато у меня постоянно, отрыжка ужасная, ужасные ощущения по пищеводу, в желудке, боли шее, в руке, в лопатках…да вообще куча всего…не описать. А сильно плохо когда бывает это 3-4 дня, тогда я лежу и даже не могу ходить, говорить, так бывает очень часто.Вообщем ничего хорошего тоже нет.

Источник

Беременность и грыжа пищевода

Виды диафрагмальных грыж

Причины развития

Симптомы грыжи пищеводного отверстия

Пищеводные симптомы:

Внепищеводные симптомы:

Диагностика

Осложнения

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Немедикаментозное лечение:

Лекарственные препараты:

Какая у вас грыжа?