Бедренные грыжи наблюдаются чаще

Бедренная грыжа

Бедренная грыжа – это опухолевидное выпячивание, образующееся при выходе петель кишечника и сальника за пределы брюшной полости через бедренное кольцо. Проявляется наличием мешковидного выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении тела, болью. При ущемлении грыжи возможно развитие кишечной непроходимости. Бедренная грыжа распознается в ходе осмотра хирурга и проведения дополнительной диагностики – УЗИ грыжевого выпячивания, ирригоскопии, герниографии, УЗИ малого таза и мочевого пузыря. При выявлении дефекта производится операция грыжесечения (герниопластики).

Общие сведения

В современной герниологии бедренные грыжи встречается в 5-8% случаев от общего числа грыж живота. Бедренная грыжа чаще развивается у женщин (соотношение с мужчинами 4:l) ввиду анатомических особенностей строения таза и у детей первого года жизни вследствие физиологической слабости соединительной ткани брюшной стенки. Бедренная грыжа образуется в результате выхода органов брюшной полости (большого сальника, петель кишечника) за пределы брюшной стенки через патологический бедренный канал. Бедренные грыжи имеют коварное течение и довольно часто ущемляются.

Бедренная грыжа

Причины

Анатомо-физиологическими предпосылками образования бедренной грыжи являются факторы, приводящие к ослаблению брюшной стенки: быстрая потеря веса, травмы брюшной стенки, многочисленные беременности, наследственная слабость брюшной стенки у детей до года, постоперационные рубцы, нарушение иннервации брюшной стенки, вывихи бедра (в т. ч. врожденные).

К непосредственным производящим факторам относят ситуации, связанные с повышением внутрибрюшного давления: физическое усилие, затрудненное мочеиспускание, упорный кашель, запоры, затяжные роды и т. д. Эти факторы могут воздействовать как однократно (например, подъем тяжести), так и длительно (длительный кашель при коклюше, хроническом бронхите).

Патанатомия

Компоненты бедренной грыжи представлены грыжевыми воротами, грыжевым мешком и грыжевым содержимым. Воротами бедренной грыжи служит бедренный канал – патологический ход в мышечно-фасциальном пространстве бедренного треугольника. Бедренный канал имеет внутреннее отверстие (бедренное кольцо), наружное отверстие (овальную ямку) и стенки, образованные паховой связкой, широкой фасцией бедра, стенкой бедренной вены. Бедренный канал длиной 2-3 см идет в вертикальном направлении.

Грыжевой мешок бедренной грыжи образован предбрюшинной клетчаткой, поперечной фасцией, клетчаткой сосудистой лакуны, решетчатой фасцией. Грыжевым содержимым мешка при бедренной грыже обычно служат большой сальник и петли тонкой кишки, реже – толстая кишка (аппендикс и слепая кишка – справа, сигмовидная – слева), мочевой пузырь, яичник с маточной трубой – у женщин, яичко – у мужчин.

Классификация

По локализации бедренные грыжи могут быть двусторонними и односторонними. В соответствии с клиникой бедренные грыжи делятся на вправимые, невправимые и ущемленные. При вправимых дефектах содержимое грыжевого мешка легко возвращается в брюшную полость. Невправимые бедренные грыжи могут быть вправлены только частично или совсем не поддаются вправлению в брюшную полость. Ущемленные бедренные грыжи характеризуются внезапно возникшим сдавлением элементов грыжевого содержимого грыжевыми воротами. При ущемлении бедренной грыжи могут развиться опасные состояния: острая кишечная непроходимость, некроз или гангрена кишки, перитонит.

В зависимости от места формирования бедренного канала различают грыжу сосудистой лакуны (латеральную, внутривлагалищную, тотальную) и грыжу мышечной лакуны (грыжу Гассельбаха). В процессе формирования бедренной грыжи выделяют три стадии: начальную, неполную и полную.

В начальной стадии грыжевой мешок расположен за пределами внутреннего бедренного кольца. На этой стадии бедренная грыжа трудно различима клинически, однако может сопровождаться пристеночным (рихтеровским) ущемлением. При неполной (канальной) стадии грыжевое выпячивание находится внутри бедренного канала, в границах поверхностной фасции. Полная стадия характеризуется выходом грыжи из бедренного канала в подкожную клетчатку бедра, иногда – в половую губу у женщин или мошонку у мужчин. Обычно бедренная грыжа диагностируется уже в полной стадии.

Симптомы бедренной грыжи

В начальной и неполной стадии патология проявляется дискомфортом в паховой области или нижних отделах живота, которые усиливаются при ходьбе, беге и другой физической активности. Иногда в этих стадиях бедренная грыжа протекает бессимптомно и впервые проявляется только в связи с пристеночным ущемлением.

Полная бедренная грыжа характеризуется появлением видимого грыжевого выпячивания в пахово-бедренной складке. Грыжевое выпячивание, как правило, имеет небольшие размеры, гладкую поверхность, полусферическую форму; располагается под паховой складкой. Грыжевое выпячивание появляется в положении стоя или при натуживании; после вправления исчезает, что сопровождается характерным урчанием.

При наличии в грыжевом мешке петель кишечника во время перкуссии определяется тимпанит. Важным дифференциально-диагностическим критерием вправимой бедренной грыжи служит положительный симптом кашлевого толчка. В редких случаях при бедренной грыже может возникать отек нижней конечности на соответствующей стороне, обусловленный сдавлением бедренной вены, ощущение «ползания мурашек» и онемения. При попадании в грыжевой мешок мочевого пузыря развиваются дизурические расстройства.

Осложнения

К осложнениям бедренной грыжи относят ее воспаление и ущемление, копростаз. Воспаление бедренной грыжи может протекать по серозному и гнойному типу. Обычно сначала воспаляется грыжевое содержимое (аппендикс, кишка, придатки матки и т. д.), реже воспаление переходит на грыжевой мешок с кожных покровов. Воспаленная бедренная грыжа становится отечной, возникает гиперемия кожи, усиливаются боли, повышается температура тела. В отдельных случаях развивается перитонит.

При ущемленной бедренной грыже развивается острое нарушение кровоснабжения и иннервации органов, составляющих грыжевое содержимое. При этом грыжа увеличивается в размерах, становится невправляемой, плотной, резко болезненной при пальпации. Возникают сильные боли в области ущемления или во всем животе, развивается задержка стула и газов. Длительное ущемление бедренной грыжи может привести к некрозу органов и развитию кишечной непроходимости. В этом случае появляется икота, тошнота, повторная рвота, схваткообразные боли.

Диагностика

Отсутствие ярких проявлений на начальных стадиях бедренной грыжи затрудняет раннюю диагностику бедренной грыжи. При распознавании заболевания абдоминальный хирург учитывает типичную симптоматику (наличие сферического выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении и вправимость в положении лежа, симптом кашлевого толчка и др.), аускультативные данные (выслушивание перистальтических шумов), перкуторное определение тимпанита и др. В ходе пальпации грыжевого мешка можно определить характер его содержимого, уточнить размеры грыжевого канала и вправляемость бедренной грыжи.

Бедренную грыжу в процессе диагностики дифференцируют от паховой грыжи, липомы, лимфаденита, натечного абсцесса, варикозно расширенных вен, тромбофлебита, аневризмы бедренной артерии, метастазов злокачественных новообразований. Для определения содержимого грыжевого мешка проводится ультразвуковое сканирование грыжевого выпячивания, ирригоскопия, УЗИ мочевого пузыря и малого таза.

Лечение бедренной грыжи

Консервативные подходы к лечению патологии отсутствуют; при выявлении заболевания показано хирургическое вмешательство – грыжесечение с пластикой дефекта (герниопластика). В хирургии разработано множество способов и модификаций оперативных вмешательств, которые в зависимости от используемого доступа делятся на паховые (способ Руджи, Парлавеччио) и бедренные (способ Бассини, Локвуда, Герцена и др.), а по способу закрытия грыжевых ворот могут быть простыми и пластическими.

Герниопластика бедренной грыжи предполагает вскрытие грыжевого мешка, осмотр его содержимого, при необходимости – резекцию измененного сальника, вправление грыжевого содержимого в брюшную полость, перевязку и иссечение грыжевого мешка и пластику грыжевого канала. Операция может производиться с использованием собственных тканей пациента или синтетических материалов (полимерных сеток). При ущемленной бедренной грыже может потребоваться выполнение срединной лапаротомии с резекцией нежизнеспособного участка кишечника.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев при неущемленной бедренной грыже прогноз хороший. Наибольшее количество рецидивов отмечается при бедренных способах грыжесечения. При отсутствии лечения может сформироваться невправимая бедренная грыжа, в 82—88% случаев возникает ущемление. Профилактика развития бедренной грыжи состоит в укреплении мышц передней брюшной стенки, ограничении физических нагрузок, ношении бандажа в течение беременности, правильном питании, устранении надсадного кашля. Предотвратить жизнеугрожающие осложнения позволяет как можно более раннее радикальное лечение бедренной грыжи.

Источник

1. Больной поступил в клинику с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку, усиливающуюся после приема пищи и при физической нагрузке, а также в положении лежа, тощноту и периодически рвоту, приносящую облегчение. В анамнезе обнаружена автотравма 10 дней назад. При рентгенографии грудной клетки над диафрагмой – газовый пузырь с уровнем жидкости. Ваш диагноз?

1. левосторонняя абсцедирующая пневмония;
2. стенокардия;
3. скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
4. гемоторакс слева;
5. травматическая грыжа диафрагмы слева.

2. Больная 54 лет. Жалоб нет. При диспансерном рентгенологическом обследовании желудка обнаружено округлое просветление с уровнем жидкости в заднем средостении, а после приема контраста выявлено расположение кардии выше диафрагмы. Какое заболевание можно заподозрить у больной?

1. рак кардиального отдела желудка;
2. релаксация диафрагмы;
3. скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
4. ретростернальная грыжа Лоррея;
5. фиксированная параэзофагеальная грыжа.

3. Больного 40 лет беспокоят боли за грудиной в области мечевидного отростка, иррадиирующие в лопатку, отрыжка, изжога. Симптомы усиливались при наклоне туловища вперед. У больного заподозрена скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Какие из перечисленных методов диагностики необходимы для подтверждения и уточнения диагноза? а) эзофагогастроскопия; б) рентгеновское исследование желудка в положении Тренделенбурга; в) ретроградная панкреатикохолангиография; г) пищеводная иономанометрия; д) внутрижелудочная рН-метрия. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, в, д;
2. а, б, г, д;
3. б, в, г, д;
4. а, б, в, д;
5. б, в, г.

4. Осложнением какого из перечисленных заболеваний является эрозивно-язвенный эзофагит?

1. рака желудка;
2. язвенной болезни 12-перстной кишки;
3. кардиоспазма;
4. скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
5. хронического гастрита.

5. Какие из перечисленных факторов являются показаниями для хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы? а) неэффективность консервативного лечения; б) развитие воспалительных стриктур пищевода; в) частые кровотечения из пищевода; г) скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без осложнений; д) врожденный короткий пищевод. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, в, г;
2. б, в;
3. а, б, в;
4. г, д;
5. а, б, в, д.

6. У больного 78 лет при обследовании обнаружена скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При рН-метрии выявлен кислый гастроэзофагеальный рефлюкс, с которым связана клиническая симптоматика. Какие из перечисленных методов лечения следует рекомендовать больному? а) частый прием пищи небольшими порциями; б) возвышенное положе-ние головы во время сна; в) прием антацидов; г) прием препаратов, стимулирующих секрецию желудка; д) вертикальное положение тела после еды. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, г, д;
2. б, в, г;
3. в, г, д;
4. а, в, г;
5. а, б, в, д.

7. При каких условиях рентгенологически выявляются скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

1. в положении стоя;
2. в полусидячем положении;
3. в положении Тренделенбурга;
4. искусственной гипотонии 12-перстной кишки;
5. в положении на боку.

8. Какой метод исследования является наименее информативным в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

1. УЗИ;
2. внутрипищеводная рН-метрия;
3. эзофагоманометрия;
4. рентгеноскопия пищевода и желудка в положении Тренде¬ленбурга;
5. эзофагогастродуоденоскопия.

9. Укажите симптомы, чаще всего встречающиеся при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы: а) изжога; б) боль за грудиной; в) мелена; г) кишечная непроходимость; д) рвота. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в;
3. в, г;
4. г, д;
5. а, д.

10. У больной 50 лет внезапно возникла острая дисфагия, сопровождающаяся резкой болью за грудиной. Какова возможная причина?

1. межреберная невралгия;
2. стенокардия;
3. ущемленная параэзофагеальная грыжа;
4. рефлюкс-эзофагит;
5. грыжа Лоррея.

11. У больной отмечаются изжога и жгучие боли за грудиной, боли в левом подреберье, иррадирующие в области сердца и в левую лопатку. Чаще они возникают при наклоне вперед после еды. При рентгенологическом исследовании: пищевод не расширен, укорочен, выпрямлен, барий из него поступает в полушаровидный газовый пузырь с тонкими стенками, расположенный над диафрагмой, а затем заполняет вытянутый желудок с грубыми складками. Ваше заключение?

1. ахалазия пищевода;
2. диафрагмальная грыжа Богдалека;
3. рак пищевода с переходом в желудок;
4. скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
5. параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия.

12. Больная 36 лет отмечает появление загрудинных болей, которые иррадиируют в левую половину грудной клетки и сопро-вождаются затрудненным прохождением пищи по пищеводу. ЭКГ: снижение зубца Т, незначительные диффузные изменения миокарда, ритм синусовый. При рентгенологическом исследовании: пищевод и кардия желудка без особенностей, газовый пузырь желудка в виде «песочных часов», часть его располагается над уровнем диафрагмы. Каков Ваш диагноз?

1. диафрагмальная грыжа Лоррея-Морганьи;
2. диафрагмальная грыжа Богдалека;
3. параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
4. субтотальная скользящая грыжа пищеводного отверстия диа¬фрагмы;
5. релаксация левого купола диафрагмы.

13. У больного отмечаются изжоги и постоянные боли за грудиной. При наклоне после приема пищи возникает срыгивание. По данным рентгенологического исследования: скользящая кардиофундальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с расположением кардии и дна желудка на 8 см выше диафрагмы и укорочением пищевода. При эзофагоскопии выявлены признаки рефлюкс-эзофагита. Какую лечебную тактику Вы изберете для этого больного?

1. консервативное лечение в поликлинике по месту жительства;
2. консервативное лечение в терапевтическом стационаре;
3. консервативное лечение в хирургическом стационаре;
4. операция в хирургическом стационаре;
5. стационарно-курортное лечение в сочетании с длительным употреблением минеральной воды «Джермук».

14. Больная 43 лет жалуется на боли за грудиной и чувство жжения, которые усиливаются после обильной еды, употребления газированной воды и в положении лежа. В положении стоя боли и жжение уменьшаются. При анализе крови обнаружена умеренная гипохромная анемия. О каком заболевании может идти речь?

1. хронический гастрит;
2. дуоденальная язва;
3. грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с явлениями реф¬люксэзофагита;
4. рак желудка;
5. эпифренальный дивертикул пищевода.

15. Оперативное лечение необходимо при: а) скользящей грыже пищеводного отверстия диафргамы; б) большой параэзофагеальной грыже; в) рефлюкс-эзофагите; г) недостаточности кардиального жома; д) укороченном пищеводе. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, в;
3. в, г;
4. г, д;
5. б, д.

16. Какие рекомендации Вы дадите больному с рефлюкс-эзофагитом на почве грыжи пищеводного отверстия диафрагмы? а) дробный прием пищи небольшими порциями; б) высокое положение головного конца тела в постели во время сна; в) прием антацидов; г) прием церукала; д) не ложиться после еды. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. б, в, г;
2. а, б, д;
3. в, г, д;
4. а, в, д;
5. все правильно.

17. Какие из перечисленных органов могут быть стенкой грыжевого мешка при скользящей паховой грыже справа? а) тонкая кишка; б) правая почка; в) мочевой пузырь; г) слепая кишка; д) левый яичник с маточной трубой. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, д;
3. в, г;
4. д, г;
5. все ответы правильные.

18. Больная 60 лет поступила через 24 часа с момента заболевания с болями в верхней трети правого бедра и пальпируемым там опухолевидным образованием, температурой до 38°С. Диагностирована ущемленная бедренная грыжа. С какими заболеваниями следует дифференцировать ущемленную бедренную грыжу? а) кистой правого яичника; б) бедренным лимфаденитом; в) аневризмой бедренной артерии; г) метастазами рака желудка; д) тромбофлебитом варикозного узла большой подкожной вены бедра. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, в;
2. б, в, г;
3. в, г, д;
4. б, д;
5. а, г, д.

19. Укажите ранние клинические проявления ущемления тонкой кишки при внутренних грыжах:

1. диарея;
2. коллапс;
3. схваткообразные боли в животе, задержка отхождения газов;
4. симптомы раздражения брюшины;
5. дегидратация.

20. Какой вид острой кишечной непроходимости вызывает ретроградное ущемление тонкой кишки?

1. спаечная;
2. функциональная;
3. обтурационная;
4. странгуляционная;
5. смешанная (обтурация + странгуляция).

21. Какие из перечисленных признаков характерны для ущемленной паховой грыжи в ранние сроки заболевания? а) свободный газ в брюшной полости; б) внезапная боль в области грыжевого выпячивания; в) невправимость грыжи; г) флегмона грыжевого мешка; д) положительный симптом «кашлевого толчка». Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, в;
2. а, в, д;
3. б, г, д;
4. б, в;
5. в, г, д.

22. Больной 70 лет с ущемленной паховой грыжей вызвал терапевта на дом. Давность ущемления – 10 часов. Имеются признаки кишечной непроходимости, гиперемия кожи над грыжевым выпячиванием. Действия врача:

1. вправление грыжи;
2. вправление грыжи после инъекции наркотиков;
3. холод на область грыжи, анальгетики, антибиотики;
4. экстренная госпитализация в хирургический стационар;
5. направление на консультацию к хирургу.

23. Что рекомендовать больному 80 лет без грубой соматической патологии при частых ущемлениях пахово-мошоночной грыжи?

1. консервативное лечение, направленное на регуляцию стула;
2. экстренная операция – грыжесечение;
3. плановая операция после амбулаторного обследования;
4. госпитализация, наблюдение в хирургическом отделении;
5. ношение бандажа.

24. Больной с ущемленной пахово-мошоночной грыжей поступил на 3 сутки от начала заболевания. Температура – до 39°С, гиперемия, инфильтрация и отек мошонки. Какое осложнение наблюдается у больного?

1. некроз яичка;
2. фуникулит;
3. флегмона грыжевого мешка;
4. острый орхит;
5. водянка яичка.

25. Для чего пожилым больным с грыжами белой линии живота и пупочными грыжами перед операцией следует обследовать желудок?

1. для определения характера органа в грыжевом мешке;
2. для выявления размеров грыжевых ворот;
3. для диагностики внутрибрюшной гипертензии;
4. для исключения опухоли желудка или язвенной болезни;
5. для исключения гастростаза.

26. Какие из перечисленных ниже факторов способствуют возникновению брюшных грыж? а) курение; б) внезапное похудание; в) особенности анатомического строения передней брюшной стенки; г) заболевания, повышающие внутрибрюшное давление; д) тяжелая физическая работа. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, в;
2. б, г, д;
3. б, в, г, д;
4. а, г, д;
5. а, б.

27. У больного 70 лет – левосторонняя косая паховая грыжа со склонностью к ущемлению. Имеется аденома предстательной железы с нарушением мочеиспускания. Ваши рекомендации:

1. постоянное ношение бандажа;
2. экстренная операция при очередном ущемлении;
3. оперативное лечение при быстром увеличении размеров грыжи;
4. плановая операция после осмотра уролога и коррекции нару¬шений мочеиспускания;
5. грыжесечение и удаление аденомы.

28. У больного 40 лет через год после операции по поводу правосторонней паховой грыжи вновь появилось грыжевое выпячивание. Ваши действия?

1. наблюдение, операция при ущемлении грыжи;
2. операция при прогрессирующем увеличении грыжи;
3. наблюдение, исключение тяжелой физической нагрузки;
4. плановая операция до развития осложнений или увеличения грыжи;
5. рекомендация ношения бандажа.

29. Больной 55 лет обратился с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, боли за грудиной. Изжога усиливается после еды и в положении лежа. Какие инструментальные исследования не-обходимы для уточнения диагноза и дифференциального диагноза с язвенной болезнью?

1. УЗИ брюшной полости;
2. компьютерная томография брюшной полости;
3. обычная рентгеноскопия желудка;
4. рентгеноскопия желудка в положении Тренделенбурга и эзофагогастроскопия;
5. лапароскопия.

30. У кого чаще наблюдаются бедренные грыжи?

1. у мужчин;
2. у женщин;
3. в детском возрасте;
4. у подростков;
5. в пожилом возрасте у мужчин.

31. При каких грыжах грыжевой мешок чаще бывает многокамерным с дополнительными перегородками, карманами, кистами?

1. паховых;
2. бедренных;
3. пупочных;
4. белой линии;
5. послеоперационных вентральных.

32. Укажите характерные симптомы ущемления в грыже мочевого пузыря:

1. боли в области грыжевого выпячивания;
2. тенезмы;
3. задержка стула и газов;
4. дизурия, гематурия;
5. диспепсия.

33. Какие осложнения грыжи могут наблюдаются у больного 80 лет с левосторонней пахово-мошоночной грыжей при постоянном ношении бандажа? а) превращение вправляемой грыжи в невправляемую; б) ущемление грыжи; в) трофические язвы на коже; г) травматизация и атрофия тканей передней брюшной стенки; д) лимфостаз нижних конечностей. Выберите пра-вильную комбинацию ответов:

1. а, в, г, д;
2. а, б, в, г;
3. б, в, г, д;
4. а, б, в, д;
5. а, б, в, д.

34. Укажите формы грыж, которые не имеют грыжевого мешка: а) прямые паховые; б) бедренные; в) эмбриональные пупочные; г) скользящие; д) ложные травматические. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, в;
2. а, б, г;
3. б, в, г;
4. в, г, д;
5. а, г, д.

35. Выберите ведущие признаки, отличающие косую паховую грыжу от прямой: а) грыжевой мешок находится в элементах семенного канатика; б) грыжевой мешок располагается от-дельно от элементов семенного канатика; в) грыжевой мешок может быть врожденным; г) грыжевой мешок может быть приобретенным; д) грыжевой мешок выходит через глубокое паховое кольцо. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, в;
2. а, в, г, д;
3. а, б, г, д;
4. б, г, д;
5. в, г, д.

36. Перечислите методы дополнительного обследования перед плановой операцией у больных пожилого возраста при грыжах белой линии живота: а) УЗИ брюшной полости; б) рентгенография легких; в) ЭГДС; г) электроэнцефалография; д) внутривенная урография. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, в;
2. а, б, г;
3. б, в, г;
4. в, г, д;
5. а, г, д.

37. Какие из перечисленных видов грыж относят к внутренним? а) грыжи белой линии живота; б) диафрагмальные грыжи; в) спигелевой линии г) грыжи Трейтца; д) илеоцекальные грыжи. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. б, г, д;
2. а, б, г;
3. а, б, в;
4. в, г, д;
5. а, г, д.

38. Что такое рихтеровское ущемление грыжи?

1. ущемление кишечника в области дуоденально-тощекишечного мешка;
2. ущемление перекрученной сигмовидной кишки;
3. ущемление желудка в диафрагмальной грыже;
4. любое пристеночное ущемление кишки;
5. ущемление меккелева дивертикула в паховой грыже.

39. Больная с избыточным питанием и гиперстеническим телосложением поступила для планового оперативного лечения по поводу послеоперационной вентральной грыжи. Грыжа 25×30 см, вправимая. Укажите методы предоперационного обследования и подготовки больной:

1. стандартное обследование (общий анализ крови и мочи, ЭКГ, группа крови и Rh-фактор, сахар крови);
2. стандартное обследование + спирометрия;
3. никаких дополнительно методов обследования не требуется;
4. рентгеноскопия желудка + спирометрия + стандартное обсле¬дование;
5. рентгеноскопия желудка + спирометрия + стандартное обсле¬дование + ношение бандажа при вправленной грыже.

40. Какой из факторов определяет абсолютные показания к операции при самопроизвольно вправившейся ущемленной грыже?

1. наличие симптомов перитонита;
2. сроки с момента ущемления;
3. сопутствующие заболевания;
4. пол и возраст больного;
5. неполноценное обследование больного.

41. Какова клиническая картина при Рихтеровском ущемлении?

1. стертость клинической картины с минимальными изменения¬ми в области грыжевого мешка;
2. быстрое развитие клиники тонкокишечной непроходимости;
3. возникает клиника толстокишечной непроходимости;
4. возникает дизурия;
5. появляются симптомы внутрибрюшного кровотечения.

42. У пожилой больной с ущемленной паховой грыжей на обзорной рентгенограмме брюшной полости – пневматизированные петли тонкой кишки, чаши Клойбера. Какой орган ущемлен?

1. сигмовидная кишка;
2. желудок;
3. сальник;
4. тонкая кишка;
5. придатки матки.

43. Для грыжи Литтре характерно ущемление:

1. желудка;
2. тонкой кишки;
3. придатков матки;
4. меккелева дивертикула;
5. мочевого пузыря.

44. Каков объем резекции в проксимальном и дистальном направлениях некротизированной на протяжении 10 см петли тонкой кишки?

1. проксимально – 10 см, дистально – 10 см;
2. проксимально – 20 см, дистально – 10 см;
3. проксимально – 30 см, дистально – 10 см;
4. проксимально – 50 см, дистально – 20 см;
5. проксимально – 60 см, дистально – 30 см.

45. У больной 60 лет с длительно существующей вправимой пупочной грыжей небольших размеров внезапно увеличилось в объеме грыжевое выпячивание, изменился характер болей, грыжа перестала полностью вправляться в брюшную по-лость. Укажите причину появившейся клинической симптоматики:

1. ущемление органа в грыжевом мешке;
2. невправимая пупочная грыжа;
3. метастаз рака желудка в пупок;
4. умбилицит;
5. асцит.

46. У больной с ожирением IV степени внезапно появились тянущие боли внизу живота справа с иррадиацией в правое бедро, тошнота, однократная рвота, пальпируется опухолевидное образование ниже паховой складки. О каком заболевании идет речь?

1. почечная колика справа;
2. острый аппендицит;
3. киста круглой связки матки;
4. ущемленная бедренная грыжа;
5. паховый лимфаденит.

47. Укажите признаки нежизнеспособности тонкой кишки при ущемленной паховой грыже: а) гиперемия стенки кишки; б) мутный выпот с неприятным запахом в грыжевом мешке; в) сегмент кишки между странгуляционными бороздами черного цвета с фибрином; г) пульсация сосудов брыжейки ущемленной кишки сохранена; д) после введения в брыжейку рас-твора новокаина пульсации сосудов не наблюдается. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, г;
2. а, в, д;
3. б, в, д;
4. в, г, д;
5. б, в, г.

48. Во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи содержимого в грыжевом мешке не обнаружено. Стенки мешка гиперемированы, из брюшной полости поступает серозно-гнойный выпот. Действия хирурга?

1. типичное грыжесечение с пластикой пахового канала;
2. дренирование брюшной полости через грыжевой мешок без пластики грыжевых ворот;
3. грыжесечение с пластикой + микроирригатор через отдель¬ный прокол брюшной стенки;
4. срединная лапаротомия, ревизия брюшной полости;
5. расширить доступ через грыжевой мещок для ревизии брюш¬ной полости.