Бедренную грыжу дифференцируют со всеми заболеваниями
5) всех стенок
9. Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать:
1) с ущемленной паховой грыжей
2)с острым тромбофлебитом варикозного узла в области овальной ямки
3) с острым лимфаденитом
+4) со всеми заболеваниями
5) ни с чем из перечисленных
10. Невправимость грыжи является следствием:
+1) спаек между вышедшими в грыжевой мешок органами и стенкой мешка
2) спаек между вышедшими в грыжевой мешок петлями кишечника
3) рубцового процесса между грыжевым мешком и окружающими его тканями
4) не соответствия вышедших в грыжевой мешок органов размеру грыжевых ворот;
5) всего перечисленного
11. Методом, облегчающим распознавание пахово-мошоночной грыжи и водянки яичка является:
1) пункция
2) аускультация
3) экстренная операция
+4) трансиллюминация
5) пальпация
12. Первоочередным мероприятием при ущемленной паховой грыже является:
1) теплая ванна
2) вправление грыжи
+3) экстренная операция
4) спазмолнтики для облегчения вправления грыжи
5) анальгетики перед вправлением грыжи
13. Для ущемления грыжи не характерно наличие:
1) резких болей в области грыжи
2) внезапного развития заболевания
+3) симптома кашлевого толчка
4) быстрого развития кишечной непроходимости
5) невправимости грыжи
14. Бедренную грыжи дифференцируют со всеми заболеваниями кроме:
1) холодного натечника
2) паховой грыжи
3) липомы
+4) кисты Бартолиниевой железы
5) варикозного узла
15. Грыжевой мешок поврежденной грыжи образован:
1) париетальной брюшиной
2) брыжейкой кишки
+3) влагалищным отростком брюшины
4) висцеральной брюшиной
5) поперечной фасцией
16. Появлением скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является:
1) дисфагия
2) частая рвота
+3) частые изжоги
4) похудание
5) ничего из названного
17. Параэзофагеальная грыжа опасна:
+1) ущемлением желудка
2) малигнизацией
3) прекардиальными болями
4) ничем из названного
5) всем названным
18. Основным признаком скользящей грыжи является:
1) легкая вправляемость
2) врожденная природа
+3) одной из стенок грыжевого мешка является орган брюшной полости, частично покрытый брюшиной;
4) проникновение между мышцами и апоневрозом
5) все перечисленное верно
19. Показанием к экстренной операции при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи является:
1) наличие грыжевого выпячивания
+2) появление перитонеальных признаков
3) повышение температуры
4) дизурические явления
5) сам факт самопроизвольного вправления
20. Чаше всего в образовании скользящей грыжи участвуют:
1) тощая, и подвздошная кишка
2) сигмовидная и нисходящая кишка
+3) слепая кишка и мочевой пузырь
4) сальник
5) жировые подвески ободочной кишки
21. Вольному с ущемленной грыжей перед операцией проводят:
1) паранефральную блокаду
2) очистительную клизму
3) блокаду семенного канатика
+4) бритьё области операции
5) промывание желудка
22. Тимпанический звук над грыжевым выпячиванием позволяет заподозрить ущемление:
1) большого сальника
2) мочевого пузыря
3) семенного канатика
+4) петли кишечника
5) червеобразного отростка
23. При лечении пупочных грыж у детей используется пластика по:
1) Caпешко
+2) Лексеру
3) Мейо
4) Мартынову
5) Крымову
24. При флегмоне грыжевого мешка операцию начинают с:
1) вскрытия флегмоны
+2) серединной лапаротомии
3) выделение грыжевого мешка из окружающих тканей
4)пункции грыжевого мешка
5) одновременная операция из двух доступов
25. При резекции приводящего отдела ущемленной кишки отступают на:
+1) 30-40 см
2) 20-25 см
3) 10-20 см
4) 5-10 см
5) 2-3 см
26. 0 жизнеспособности ущемленной кишки говорит:
1) наличие или отсутствие в кишке жидкости или газа
2) наличие серозного покрова
3) состояние отводящей петли кишки
4) размеры приводящей петли кишки
+5) наличие перистальтики кишки и пульсации сосудов брыжейки
27. Чаще всего при паховой грыже ущемляется:
1) большой сальник
+2) тонкая кишка
3) толстая кишка
4) мочевой пузырь
5) околопузырная клетчатка
28. Наиболее частый вид грыж:
1) пупочная грыжа
2) бедренная грыжа
+3) паховая грыжа
4) послеоперационная грыжа
5) грыжа белой линии живота
29. Внутренней грыжей живота является:
1) паховая грыжа
2) бедренная грыжа
3) после one рационная вентральная грыжа
+4) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
5) грыжа Спигелевой линии
30. Экстренная операция показана:
1) при копростазе грыжи
2) при воспалении грыжи
3) при скользящей грыже
4) при невправимой грыже
+5) при ущемленной грыже
31. Характерный признак грыжи:
1) диспепсические расстройства
2) дизурическме расстройства
3) жидкий стул
4) вздутие живота
+5) наличие опухолевидного образования в грыжевой области
32. При обследовании больного с подозрением на ущемленную грыжу следует обнажить:
1) верхнюю половину живота
2) мезогастральную область
3) весь живот
4) нижнюю половину живота
+5) нижнюю часть грудной клетки, весь живот и верхнюю часть бёдер
33.Противопоказание к плановой операции при грыже:
1) возраст 80 лет
2) перенесенный год назад инфаркт миокарда
+3) острое инфекционное заболевание
4) первая половина беременности
5) хроническая пневмония
34.Наиболее частое содержимое грыжевого мешка:
1) сигмовидная кишка
+2) тонкая кишка
3) мочевой пузырь
4) желудок
5) слепая кишка
35. Грыжа считается рецидивной, если она возникала после операции:
1) реакции желудка
2) аппендэктомии
3) холецистэктомии
+4) грыжесечения
5) резекции тонкой кишки
36. Ведущий признак ущемления грыжи:
1) тимпанит при перкуссии над грыжевым выпячиванием
+2) появление напряжения и боли в области грыжевого выпячивания
3) нарушение стула
4) нарушение мочеиспускания
5) тупость при перкуссии над грыжевым выпячиванием
37. При каком ущемлении грыжи могут отсутствовать боли:
1) при ущемлении тонкой кишки
2) при ущемлении сигмовидной кишки
3) при ретроградном ущемлении
+4) при пристеночном ущемлении
5) при ущемлении поперечно-ободочной кишки
38. Ваша тактика при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи:
1) оставите больного дома
2) рекомендуете больному завтра вызвать врача
3) рекомендуете обратиться к хирургу в поликлинику
+4) госпитализируете больного в хирургический стационар для наблюдения
5) назначите антибиотики и оставите дома
39. При какой грыже можно ограничиться пластикой передней стенки пахового канала:
1) прямая паховая грыжа
+2) небольшая косая паховая грыжа
3) большая косая паховая грыжа
4) рецидивная паховая грыжа
5) пахово-мошоночная грыжа
40.Способ пластики пахового канала:
1) Мартынова
2) Жирара
3) Спасокукоцкого
+4) Бассини
5) Кимбаровского
41.Наиболее частая причина образования грыжи:
1) неустойчивый стул
2) дизурическиа расстройства
3) диспепсические расстройства
+4) тяжелая физическая нагрузка
5) частое переедание
42. Признак, указывающий на нежизнеспособность ущемленной грыжи:
1) замедленная перистальтика
2) обычный цвет кишки
+3) отсутствие пульсации сосудов брыжейки
4) спавшаяся отводящая петля кишки
5) спазмированная петля кишки
43. Тактика при воспалении грыжи:
1) экстренное оперативное вмешательство
2) ношение бандажа
+3) консервативное лечение
4) вскрытие грыжевого мешка
5) назначение физиопроцедур
44. Тактика при невправимой грыже:
1) ношение бандажа
2) назначение физиопроцедур
+3) плановая операция
4) экстренная операция
5) наблюдение у хирурга
45. Пластику грыжевого дефекта при пупочной грыже осуществляют по методике:
1) Бассини
2) Мартынова
3) Спасокукоцкого
+4) Мейо
5) Жирара
46. Тактика при копростазе грыжи:
1) экстренная операция
2) плановая операция
3) введение зонда в желудок с его промыванием
+4) назначение слабительных и сифонных клизм
5) выполнение паранефральной блокады
47.Тактика при самопроизвольном вправлении грыжи в приемном покое;
1) больного можно отпустить домой
2) экстренная операция – грыжесечение
+3) госпитализация больного в хирургическое отделение для наблюдения
4) назначение антибиотиков и сифонных клизм
5) экстренная лапаротомия с ревизией кишечника
48. Бедренные грыжи чаще встречаются:
1) у мужчин
+2)у женщин
3) у детей
4) у стариков
5) пол и возраст не имеют значения
49. При вскрытии грыжевого мешка выделилось около 100 мл мочи.
О какой грыже идет речь?
1) вправимой
2) невправимой
3) Рихтеровсйой
+4) скользящей
5) ложной
50. Признаки ущемления грыжи, кроме:
1) резкой боли
2) внезапной невправимости грыжи
+3) высокой температура
4) острого начала заболевания
5) болезненности грыжевого выпячивания
51. Укажите какую стенку бедренного кольца рассекают при ущемленном бедренной грыже?
1) переднюю
2) заднюю
3) латеральную
+4) медиальную
5)никакую
52. Паховая грыжа у детей связана с:
+1)необлитерированным вагинальным отростком брюшины
2) гиперпродукцией водяночной жидкости
3) нарушением лимфооттока
4) слабостью передней брюшной стенки
5) повышенной физической нагрузкой
53. Укажите характерные симптомы ущемления в грыже мочевого пузыря:
1) боли в области грыжевого выпячивания
2) тенезмы
3) задержка стула и газов
+4) дизурия и гематурия
5) диспепсия
54. Вольной с ущемленной паховомошоночяой грыжей поступил на 3 сутки от начала заболевания, температура 39 гр., гиперемия, инфильтрация и отек мошонки. Какое осложнение наблюдается у больного?
1) некроз яичка
2) фуникулит
+3) флегмона грыжевого мешка
4) острый орхит
5):водянка яичка
55. Для чего пожилым больным с грыжами белой линии живота и пупочными
грыжами перед операцией следует обследовать желудок?
1) для определения характера органа в грыжевом мешке
2) для выявления размеров грыжевых ворот
3) для диагностики внутри брюшной гипертензии
+4) для исключения опухоли желудка или язвенной болезни
5) для исключения гастростаза
56. У больного 70 лет левосторонняя косая паховая грыжа со склонностью к ущемлению. Имеется аденома предстательной железы с нарушением мочеиспускания. Ваши рекомендация:
1) ношение постоянного бандажа
2) экстренная операция при очередном ущемлении
3) оперативное лечение при быстром увеличении размеров грыжи
+4) плановая операция после осмотра уролога и коррекции нарушений
мочеиспускания
5) одновременное грыжесечение и удаление аденомы
57. У больного 40 дет через год после операция по поводу паховой
грыжи вновь появилось грыжевое выпячивание. Ваши действия?
1) наблюдение, операция при ущемлении грыжи
2) оперировать при прогрессирующем увеличении грыжи
3) наблюдение с исключением тяжелой Физической нагрузки
+4) плановая операция до развития осложнений или увеличения грыжи
5) ношение бандажа
58. Что рекомендовать больному 80 лет без грубой соматической патологии
при частых ущемлениях пахово-мошоночной грыжи?
1) консервативное лечение, направленное на регуляцию стула
2) экстренную операцию – грыжесечение
+3) плановую операцию после амбулаторного обследования
4) госпитализацию с наблюдением в хирургическом отделении ношение бандажа
59. Какая стенка пахового канала бывает ослаблена при прямой паховой грыже:
1) верхняя
2) передняя
+3) задняя
4) нижняя
5) ни одна
60. Какие из перечисленных факторов: а) курение; б) внезапное похудание; в) особенности анатомического строения передней брюшной стенки; г) заболевания, повышающие внутрибрюшное давление; д) тяжёлая физическая работа – способствуют возникновению грыж живота?
1) а, б, в
2) 6, г, д
+3) б, в, г, д
4) а, г, д
5) а, б.
61. Какие из перечисленных признаков характерны для ущёмлённой паховой грыжи в ранние сроки заболевания: а) свободныё газ в брюшной полости; б) внезапная боль в области грыжевого выпячивания; в) невправимость грыжи; г) флегмона грыжевого мешка; д) положительный симптом « кашлевого толчка» ?
1) а, б, в
2) а, в, д
3) б, в, д
+4) б, в
5) в, д.
Источник
Бедренная грыжа – это опухолевидное выпячивание, образующееся при выходе петель кишечника и сальника за пределы брюшной полости через бедренное кольцо. Проявляется наличием мешковидного выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении тела, болью. При ущемлении грыжи возможно развитие кишечной непроходимости. Бедренная грыжа распознается в ходе осмотра хирурга и проведения дополнительной диагностики – УЗИ грыжевого выпячивания, ирригоскопии, герниографии, УЗИ малого таза и мочевого пузыря. При выявлении дефекта производится операция грыжесечения (герниопластики).
Общие сведения
В современной герниологии бедренные грыжи встречается в 5-8% случаев от общего числа грыж живота. Бедренная грыжа чаще развивается у женщин (соотношение с мужчинами 4:l) ввиду анатомических особенностей строения таза и у детей первого года жизни вследствие физиологической слабости соединительной ткани брюшной стенки. Бедренная грыжа образуется в результате выхода органов брюшной полости (большого сальника, петель кишечника) за пределы брюшной стенки через патологический бедренный канал. Бедренные грыжи имеют коварное течение и довольно часто ущемляются.
Бедренная грыжа
Причины
Анатомо-физиологическими предпосылками образования бедренной грыжи являются факторы, приводящие к ослаблению брюшной стенки: быстрая потеря веса, травмы брюшной стенки, многочисленные беременности, наследственная слабость брюшной стенки у детей до года, постоперационные рубцы, нарушение иннервации брюшной стенки, вывихи бедра (в т. ч. врожденные).
К непосредственным производящим факторам относят ситуации, связанные с повышением внутрибрюшного давления: физическое усилие, затрудненное мочеиспускание, упорный кашель, запоры, затяжные роды и т. д. Эти факторы могут воздействовать как однократно (например, подъем тяжести), так и длительно (длительный кашель при коклюше, хроническом бронхите).
Патанатомия
Компоненты бедренной грыжи представлены грыжевыми воротами, грыжевым мешком и грыжевым содержимым. Воротами бедренной грыжи служит бедренный канал – патологический ход в мышечно-фасциальном пространстве бедренного треугольника. Бедренный канал имеет внутреннее отверстие (бедренное кольцо), наружное отверстие (овальную ямку) и стенки, образованные паховой связкой, широкой фасцией бедра, стенкой бедренной вены. Бедренный канал длиной 2-3 см идет в вертикальном направлении.
Грыжевой мешок бедренной грыжи образован предбрюшинной клетчаткой, поперечной фасцией, клетчаткой сосудистой лакуны, решетчатой фасцией. Грыжевым содержимым мешка при бедренной грыже обычно служат большой сальник и петли тонкой кишки, реже – толстая кишка (аппендикс и слепая кишка – справа, сигмовидная – слева), мочевой пузырь, яичник с маточной трубой – у женщин, яичко – у мужчин.
Классификация
По локализации бедренные грыжи могут быть двусторонними и односторонними. В соответствии с клиникой бедренные грыжи делятся на вправимые, невправимые и ущемленные. При вправимых дефектах содержимое грыжевого мешка легко возвращается в брюшную полость. Невправимые бедренные грыжи могут быть вправлены только частично или совсем не поддаются вправлению в брюшную полость. Ущемленные бедренные грыжи характеризуются внезапно возникшим сдавлением элементов грыжевого содержимого грыжевыми воротами. При ущемлении бедренной грыжи могут развиться опасные состояния: острая кишечная непроходимость, некроз или гангрена кишки, перитонит.
В зависимости от места формирования бедренного канала различают грыжу сосудистой лакуны (латеральную, внутривлагалищную, тотальную) и грыжу мышечной лакуны (грыжу Гассельбаха). В процессе формирования бедренной грыжи выделяют три стадии: начальную, неполную и полную.
В начальной стадии грыжевой мешок расположен за пределами внутреннего бедренного кольца. На этой стадии бедренная грыжа трудно различима клинически, однако может сопровождаться пристеночным (рихтеровским) ущемлением. При неполной (канальной) стадии грыжевое выпячивание находится внутри бедренного канала, в границах поверхностной фасции. Полная стадия характеризуется выходом грыжи из бедренного канала в подкожную клетчатку бедра, иногда – в половую губу у женщин или мошонку у мужчин. Обычно бедренная грыжа диагностируется уже в полной стадии.
Симптомы бедренной грыжи
В начальной и неполной стадии патология проявляется дискомфортом в паховой области или нижних отделах живота, которые усиливаются при ходьбе, беге и другой физической активности. Иногда в этих стадиях бедренная грыжа протекает бессимптомно и впервые проявляется только в связи с пристеночным ущемлением.
Полная бедренная грыжа характеризуется появлением видимого грыжевого выпячивания в пахово-бедренной складке. Грыжевое выпячивание, как правило, имеет небольшие размеры, гладкую поверхность, полусферическую форму; располагается под паховой складкой. Грыжевое выпячивание появляется в положении стоя или при натуживании; после вправления исчезает, что сопровождается характерным урчанием.
При наличии в грыжевом мешке петель кишечника во время перкуссии определяется тимпанит. Важным дифференциально-диагностическим критерием вправимой бедренной грыжи служит положительный симптом кашлевого толчка. В редких случаях при бедренной грыже может возникать отек нижней конечности на соответствующей стороне, обусловленный сдавлением бедренной вены, ощущение «ползания мурашек» и онемения. При попадании в грыжевой мешок мочевого пузыря развиваются дизурические расстройства.
Осложнения
К осложнениям бедренной грыжи относят ее воспаление и ущемление, копростаз. Воспаление бедренной грыжи может протекать по серозному и гнойному типу. Обычно сначала воспаляется грыжевое содержимое (аппендикс, кишка, придатки матки и т. д.), реже воспаление переходит на грыжевой мешок с кожных покровов. Воспаленная бедренная грыжа становится отечной, возникает гиперемия кожи, усиливаются боли, повышается температура тела. В отдельных случаях развивается перитонит.
При ущемленной бедренной грыже развивается острое нарушение кровоснабжения и иннервации органов, составляющих грыжевое содержимое. При этом грыжа увеличивается в размерах, становится невправляемой, плотной, резко болезненной при пальпации. Возникают сильные боли в области ущемления или во всем животе, развивается задержка стула и газов. Длительное ущемление бедренной грыжи может привести к некрозу органов и развитию кишечной непроходимости. В этом случае появляется икота, тошнота, повторная рвота, схваткообразные боли.
Диагностика
Отсутствие ярких проявлений на начальных стадиях бедренной грыжи затрудняет раннюю диагностику бедренной грыжи. При распознавании заболевания абдоминальный хирург учитывает типичную симптоматику (наличие сферического выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении и вправимость в положении лежа, симптом кашлевого толчка и др.), аускультативные данные (выслушивание перистальтических шумов), перкуторное определение тимпанита и др. В ходе пальпации грыжевого мешка можно определить характер его содержимого, уточнить размеры грыжевого канала и вправляемость бедренной грыжи.
Бедренную грыжу в процессе диагностики дифференцируют от паховой грыжи, липомы, лимфаденита, натечного абсцесса, варикозно расширенных вен, тромбофлебита, аневризмы бедренной артерии, метастазов злокачественных новообразований. Для определения содержимого грыжевого мешка проводится ультразвуковое сканирование грыжевого выпячивания, ирригоскопия, УЗИ мочевого пузыря и малого таза.
Лечение бедренной грыжи
Консервативные подходы к лечению патологии отсутствуют; при выявлении заболевания показано хирургическое вмешательство – грыжесечение с пластикой дефекта (герниопластика). В хирургии разработано множество способов и модификаций оперативных вмешательств, которые в зависимости от используемого доступа делятся на паховые (способ Руджи, Парлавеччио) и бедренные (способ Бассини, Локвуда, Герцена и др.), а по способу закрытия грыжевых ворот могут быть простыми и пластическими.
Герниопластика бедренной грыжи предполагает вскрытие грыжевого мешка, осмотр его содержимого, при необходимости – резекцию измененного сальника, вправление грыжевого содержимого в брюшную полость, перевязку и иссечение грыжевого мешка и пластику грыжевого канала. Операция может производиться с использованием собственных тканей пациента или синтетических материалов (полимерных сеток). При ущемленной бедренной грыже может потребоваться выполнение срединной лапаротомии с резекцией нежизнеспособного участка кишечника.
Прогноз и профилактика
В большинстве случаев при неущемленной бедренной грыже прогноз хороший. Наибольшее количество рецидивов отмечается при бедренных способах грыжесечения. При отсутствии лечения может сформироваться невправимая бедренная грыжа, в 82—88% случаев возникает ущемление. Профилактика развития бедренной грыжи состоит в укреплении мышц передней брюшной стенки, ограничении физических нагрузок, ношении бандажа в течение беременности, правильном питании, устранении надсадного кашля. Предотвратить жизнеугрожающие осложнения позволяет как можно более раннее радикальное лечение бедренной грыжи.
Источник
