Бедренная грыжа у женщин и беременность

Бедренная грыжа у женщин диагностируют чаще, чем у мужчин. Такая предрасположенность обусловлена строением таза.
Бедренная грыжа у женщин диагностируют чаще, чем у мужчин.
Причины
Выпячиванию органов в анатомически слабых местах способствует повышение внутрибрюшного давления. Оно возникает при перенапряжении, затрудненном мочеиспускании или дефекации, затяжном кашле, тяжелых родах, большой прибавке веса во время беременности.
Риск появления выпячивания возрастает при состояниях, когда брюшная стенка первично или вторично ослаблена:
- травмы, рубцы, повреждение нервов брюшной стенки;
- резкое снижение массы тела;
- приобретенная слабость мышц (ожирение, многоплодная беременность, частые роды и пожилой возраст);
- вывихи бедра.
Симптомы заболевания
Характерно появление выпячивания в пахово-бедренной складке, которое на ранних этапах обнаруживают при покашливании в положении стоя. Реже грыжа локализуется в области большой половой губы.
Женщин беспокоят боли от ноющего до стреляющего характера в паху, бедре, в малом тазу, во время акта дефекации или секса.
При пережатии вены бедра возникает отек ноги, а при сдавливании артерии – чувство покалывания и онемения конечности.
В грыжевой мешок попадает содержимое брюшной полости, что сопровождается вздутием живота, запорами, болями в животе и дизурией. У женщин возможно выпадение матки.
Диагностика
Пациента с опухолевидным образованием в пахово-бедренной складке осматривает хирург, который проводит пальпацию в положении лежа и стоя, определение вправляемости образования, пробу кашлевого толчка, перкуссию грыжи с выслушиванием тимпанита.
При выпадении петель кишечника определяют урчание содержимого.
Дополнительные методы обследования:
- УЗИ опухолевидного образования, мочевого пузыря и органов малого таза.
- Рентгенологические методы: ирригоскопия и герниография.
Дополнительный метод обследования – это УЗИ опухолевидного образования, мочевого пузыря и органов малого таза.
Пупочная грыжа у женщин.
Несколько признаков грыжи.
Послеоперационный бандаж на брюшную полость. Подробнее>>
Виды и стадии формирования
Для бедренной грыжи нет сформированного канала, по мере его образования различают стадии:
- Начальная. Жалобы скудные или отсутствуют. Внешне не проявляется, грыжевый мешок малых размеров расположен в области входного отверстия (внутреннего бедренного кольца), при типичной грыже находящегося по внутренней поверхности сосудистой лакуны. Это пространство заполнено клетчаткой, у женщин оно в 1,5 раза шире, чем у мужчин.
- Канальная. Грыжевое выпячивание формирует бедренный канал до 3 см длиной, но не выступает за пределы наружного отверстия. Внешне образование не визуализируется, преимущественно беспокоят локальные боли.
- Полная. Грыжевой мешок определяется в подкожно-жировой клетчатке бедра в виде округлого выпячивания.
Пространство под паховой связкой делится подвздошно-гребешковой дугой на лакуны. Анатомически слабое место для выхода грыжи присутствует в области сосудистой лакуны. Реже встречаются мышечно-лакунарные грыжи.
Чаще диагностируют односторонние грыжевые образования, 2/3 из них расположены справа. У пожилых женщин встречают двухсторонние выпячивания.
Вправляемые грыжи исчезают в положении лежа или после ручных манипуляций. Спаечный процесс при травматизации стенок грыжевого мешка делает грыжу невправимой.
Очень часто вправляемые грыжи исчезают в положении лежа.
Грыжа сосудистой лакуны
Внутреннее пространство сосудистой лакуны от бедренной вены до лакунарной связки заполнено клетчаткой, лимфатическими сосудами и узлом. Это уязвимое место для выхода грыжевого мешка и формирования типичной бедренной грыжи.
Выпячивание, занимающее всю сосудистую лакуну, образует тотальную грыжу.
Различают также внутривлагалищную и латеральную бедренные грыжи. В первом случае бедренный канал проходит в области сосудистого влагалища (над или позади сосудов), во втором – снаружи от бедренной артерии.
Другие варианты выхода грыжевого выпячивания:
- Грыжа лакунарной связки. У женщин встречается чаще, чем у мужчин из-за более рыхлой структуры связки.
- Гребешковая грыжа Клоке (между волокнами апоневроза гребешковой мышцы), характерна для женщин старше 60 лет.
Гребешковая грыжа Клоке (между волокнами апоневроза гребешковой мышцы), характерна для женщин старше 60 лет.
Грыжа мышечной лакуны
Проецируется на наружные 2/3 паховой связки и располагается латерально от бедренных артерии и вены. Немецкий хирург Гассельбах описал эту грыжу в 1829 году.
Осложнения
Бедренная грыжа осложняется воспалением ее содержимого или стенок. Кожные покровы над выпячиванием становятся гиперемированными и горячими на ощупь, усиливаются боли, повышается температура тела.
Гнойное воспаление опасно развитием перитонита.
Ущемленные грыжи развиваются при резком сдавливании выпавших органов в грыжевых воротах, на ощупь они плотные и не вправляются. Нарушение кровоснабжения и иннервации тканей сопровождается выраженной болезненностью. Без быстрого восстановления кровоснабжения развивается некроз.
Ущемление петель кишечника проявляется копростазом и кишечной непроходимостью, которые сопровождаются рвотой.
Ущемление петель кишечника проявляется копростазом и кишечной непроходимостью с соответствующей симптоматикой: икота, боли в животе, тошнота, неукротимая рвота, кровь в кале; затруднено выделение газов и каловых масс.
До выхода грыжи в клетчатку бедра возможно неполное ущемление стенок кишечника (пристеночное), при этом отсутствует типичная клиника кишечной непроходимости, беспокоят болезненность и уплотнение в области грыжевых ворот.
При воспалении и ущемлении оказывают экстренную помощь.
Оперативное лечение
Стенка грыжевого выпячивания не способна вернуться к исходному состоянию, поэтому пациента с таким диагнозом направляют в стационар на хирургическое лечение. К техническим трудностям оперативного вмешательства при бедренных грыжах относят близость бедренных сосудов, атипичное расположение запирательной артерии («корона смерти») и узость бедренного канала.
Герниопластика выполняется из бедренного, пахового или внутрибрюшинного доступа.
Операцию проводят под местной или спинальной анестезией, реже под общим наркозом.
Операцию по устранению бедренной грыжи проводят под местной или спинальной анестезией, реже под общим наркозом.
Пластику поврежденных грыжевым выпячиванием тканей осуществляют собственными тканями (ушиванием или мышечно-апоневротическими лоскутами) либо полимерными сетками. Использование последних уменьшает срок госпитализации до 2-3 дней.
Бедренный доступ производят через наружное отверстие бедренного канала, это помогает снизить риск травматизма, ускоряет сроки заживления послеоперационной раны. Используют методики Бассини, Локвуда, Герцена или Абражанова.
По методу Бассини кожный разрез делают вдоль пупартовой связки. Грыжу вскрывают, содержимое вправляют, после чего иссекают стенки грыжевого мешка до шейки.
Грыжевые ворота ликвидируют сшиванием паховой и верхней лобковой связок. Наружное отверстие укрепляют сшиванием широкой и гребешковой фасций, затем рану ушивают.
При паховом доступе грыжевый мешок ушивают через разрез в пупартовой связке, при этом создаются условия для высокого иссечения. Наибольшую распространенность приобрела операция по методике Руджи и Парлавеччио. Бедренное кольцо закрывают, подшивая пупартову связку к гребенчатой, а паховый канал восстанавливают поперечной фасцией и мышечным апоневрозом.
При лапароскопическом вмешательстве отсутствует необходимость большого рассечения кожных покровов, что важно для женщин.
При лапароскопическом вмешательстве отсутствует необходимость большого рассечения кожных покровов, что важно для женщин.
Бедренное кольцо ушивают с помощью скоб и укрепляют сеткой.
С ущемленными грыжами выполняют срединную лапаротомию с целью ревизии органов брюшной полости на очаги некроза.
Подготовка
Предпочтительно проводить плановое оперативное вмешательство. Женщине рекомендуют предварительно пройти обследование терапевта и гинеколога, получив рекомендации по лечению и компенсации хронических заболеваний.
Не менее чем за 3 дня до операции женщинам необходимо ограничить в рационе продукты, вызывающие вздутие и запоры, а также отменить прием медикаментов, влияющих на свертывание крови (НПВС, оральные контрацептивы, дезагреганты). За 12 часов до операции исключают употребление пищи и воды.
За 12 часов до операции женщина должна исключить употребление пищи и воды.
Рекомендации после операции
После оперативного вмешательства возможна несостоятельность швов, не исключен рецидив грыжи. Поэтому в первые дни исключают подъем тяжестей более 5 кг и наклоны вперед. Через 2 недели (после заживления раны) разрешено постепенное расширение физической активности, рекомендована восстановительная гимнастика.
Эластичный послеоперационный бандаж необходимо носить не менее 3 месяцев.
Болевой синдром после операции купируют приемом анальгетиков. Обработку швов после водных процедур проводят с помощью местных антисептиков. На весь период реабилитации назначают соблюдение диеты с целью профилактики запоров и набора веса.
Профилактика
Профилактика образования грыж заключается в укреплении мышц брюшной стенки и устранения причин, вызывающих повышение внутрибрюшного давления.
Профилактика образования грыж включает в себя отказ от курения.
Рацион должен включать достаточное количество жидкости и клетчатки с целью предотвращения запоров. Контроль избыточного веса поддерживают исключением легкоусвояемых углеводов и ограничением жиров. Рекомендовано отказаться от курения, а пациентам с заболеваниями бронхолегочной системы избегать обострения состояния.
Для укрепления мышц брюшного пресса подходят плавание, аквааэробика, лечебная гимнастика.
При невозможности корректировки предрасполагающих факторов рекомендовано ношение бандажа.
Особенности протекания заболевания при беременности
Во время беременности присутствует растяжение и ослабление мышц живота, а также повышение внутрибрюшного давления (растущая матка, запоры). Но бедренная локализация грыжи наблюдается реже по сравнению с другими местами выхода. Растущая матка отодвигает органы брюшной полости кверху и кзади, поэтому риск формирования грыжи низкий.
При беременности оперативное лечение назначают при условии ущемления. В остальных случаях рекомендовано ношение бандажа. Кесарево сечение проводят при высоком риске осложнения грыжи.
Источник
Беременность — период колоссальной нагрузки на хрупкий женский организм. Проблемы, с которыми может столкнуться будущая мама, можно перечислять бесконечно. Одной из патологий, способной в значительной степени омрачить приятное ожидание малыша, является грыжа при беременности. О разновидностях заболевания, его признаках и способах лечения мы расскажем в статье.
Что такое грыжа
При грыже на теле появляется патологическое выпячивание, которое возникает из-за того, что один или несколько внутренних органов смещаются с анатомически положенного им места и проступают через просветы в мышцах и сухожилиях под кожу. Ни органы, ни кожа при этом не повреждаются. Существует несколько разновидностей патологии, но при беременности наиболее распространена грыжа живота. Заболевание требует своевременного лечения, так как самостоятельно «рассасывается» очень редко.
По месту расположения и провоцирующим факторам грыжи делят на неосложненные и ущемленные. Неосложненная аномалия опасности для здоровья и уж тем более для жизни человека не представляет, но все равно требует удаления. Из-за ущемленной грыжи нарушается кровоснабжение кишечника, а при длительном бездействии происходит некроз тканей самой грыжи, что представляет прямую угрозу жизни человека.
Причины грыжи во время беременности
В период вынашивания ребенка мышцы брюшной стенки живота женщины вынужденно испытывают большую нагрузку, что в конце концов негативно сказывается на их тонусе. Это значит, что все будущие мамочки находятся в группе повышенного риска по приобретению грыжи. В основном при беременности встречается два вида неприятного дефекта: пупочная и паховая грыжа.
Причин, по которым живот беременной женщины может обезобразить пупочная грыжа, несколько:
- склонность (если грыжа была у женщины в детстве, но потом самостоятельно исчезла, риск ее повторного появления уже во время беременности достаточно велик);
- слабые, лишенные здорового тонуса мышцы живота, которые «сдаются» под натиском растущей матки;
- большой плод или беременность несколькими малышами;
- большая масса тела женщины еще на этапе планирования материнства;
- многоводие.
Паховая грыжа при беременности встречается гораздо реже, чем пупочная. Однако если женщина готовится стать мамой не в первый раз, риск развития именно такой патологии для нее существенно увеличивается. Развитию грыжи в паху у представительниц слабого пола в «интересном» положении могут также поспособствовать сильный кашель, хронические запоры, поднятие тяжелых предметов и физическая нагрузка.
Симптомы грыжи при беременности (фото)
Установить наличие грыжи пупка можно с помощью обычного осмотра. Других характерных признаков типа болезненных ощущений пупочная грыжа при беременности не имеет. Патология выглядит как шишка в области пупка. При легком нажатии выпячивание вдавливается внутрь.
Паховая грыжа также не имеет четко выраженной клинической картины. Иногда заболевание дает о себе знать слабым дискомфортом или же легкой болью, которая распространяется на крестец и поясницу. Внешне это образование выглядит как припухлость в паху. Самыми показательными признаками паховой грыжи при вынашивании ребенка называют:
- частое затрудненное опорожнение мочевого пузыря;
- проблемы с опорожнением кишечника;
- метеоризм;
- урчание в животе.
Если паховая грыжа сильно увеличена в размерах, от естественных родов нужно отказаться в пользу операции кесарева сечения, в противном случае может произойти защемление грыжи в процессе самостоятельной родовой деятельности.
Как диагностируют грыжу при беременности
Когда врач на плановом осмотре обнаружит у будущей мамы характерное выпячивание в пупочной области, заболевание подтверждают с помощью дополнительных диагностических методов, среди которых:
- УЗИ грыжевого мешка;
- компьютерная томография;
- гастроскопия.
Чтобы подтвердить наличие паховой грыжи, пациента обычно направляют на ирригоскопию, рентгеноконтрастную герниографию и УЗИ органов малого таза. Беременным женщинам из этого списка подходит только процедура УЗИ, поскольку ее одну можно считать совершенно безопасной для плода.
Осложнение грыжи при беременности
Нужно немедленно звонить в «скорую», если появляются симптомы, свидетельствующие об ущемлении пупочной или паховой грыжи:
- место выпячивания не вправляется внутрь;
- появилась тошнота, которая то и дело провоцирует приступы рвоты;
- живот или паховая область сильно болит;
- в кале присутствует кровь.
Обострение грыжи при беременности угрожает благополучию мамы и ее ребенка.
Как лечить грыжу при беременности
Операция — это самый действенный метод устранения пупочной и паховой грыжи сегодня. Но в отношении беременных женщин оперативное вмешательство по возможности стараются не практиковать. Врачи идут на это только в том случае, если грыжа защемлена. Когда грыжа не доставляет будущей маме дискомфорта, оперативное лечение переносят на время после рождения ребенка.
Во время беременности лечение пупочной и паховой грыжи ограничивается следующими мероприятиями:
- обязательное использование бандажа в повседневной жизни;
- проведение курса массажа;
- выполнение специальных гимнастических упражнений;
- корректировка рациона питания, чтобы исключить такое расстройство стула, как запоры;
- резкое ограничение любых физических нагрузок.
Это все, что следует делать будущей маме, чтобы спокойно доходить беременность при грыже.
Профилактика грыжи при беременности
Существуют простые рекомендации, выполняя которые, женщина в положении никогда на собственном опыте не узнает, что такое пупочная или паховая грыжа. Меры профилактики следующие:
- ношение специального бандажа с самого начала беременности, чтобы разгрузить брюшные и поясничные мышцы;
- регулярные занятия йогой для беременных или плаванием — эти виды спорта укрепляют мышцы живота, что немаловажно для благоприятного течения беременности;
- контроль массы тела, особенно незадолго до родов.
Грыжа позвоночника при беременности
Грыжа, которая возникла на позвоночнике, может серьезно осложнить беременность, а в некоторых случаях оборачивается опасными осложнениями на поздних сроках вынашивания ребенка. В группе риска находятся пациентки, которые страдали межпозвоночной грыжей до того, как решили родить малыша. Однако врачи уверены, что при грамотном подходе к проблеме выносить и родить при поясничной грыже можно.
Как протекает грыжа позвоночника у женщин при беременности
В первом триместре количество главного гормона беременности прогестерона в несколько раз увеличивается. Это приводит к активизации кровообращения в мелких сосудах, вследствие чего нервные корешки, сдавливаемые грыжей, отекают.
Когда начинает расти матка центр тяжести тела смещается вперед, поэтому давление и нагрузка на поясницу увеличивается. На этой почве нервные корешки сдавливаются грыжей межпозвоночного диска еще сильнее. По мере развития беременности в организме увеличивается синтез гормона релаксина. Это вещество способствует расслаблению тазовых и позвоночных связок, что приводит к значительному ослаблению мышечного корсета и повышению давления на кости позвоночного столба.
Имея те или иные проблемы с позвоночником, будущая мама почти всегда сталкивается с обострением остеохондроза и межпозвоночной грыжей во втором триместре беременности.
Симптомы грыжи позвоночника при беременности
Перечислим специфические признаки, по которым можно заподозрить наличие проблем с межпозвоночными дисками у беременной женщины:
- регулярные болезненные ощущения, сковывающие спину. Распространяются они по всему позвоночнику;
- резкая боль, возникающая при движении;
- неприятный и болезненный дискомфорт в области поясницы при пальпации;
- в некоторых случаях — визуальное наличие выпяченного грыжевого мешка.
Диагностика межпозвоночной грыжи при беременности осуществляется посредством УЗИ и анализов крови в первом и втором триместрах. На поздних сроках беременности может быть проведено МРТ, которое поможет врачам решить, как именно будут проходить роды у женщины с такой патологией.
Способ рождения ребенка при межпозвоночной грыже при беременности
Когда в отделение поступает будущая мама с грыжей поясничного отдела в анамнезе, акушеры склоняются к проведению родов через кесарево сечение, поскольку в период потуг опасность защемить грыжу максимальна.
Самостоятельно родить женщина может только при условии начальной стадии заболевания, когда:
- грыжевой мешок выпячен вперед и не отличается большим размером;
- нервные корешки не передавлены;
- спинальный канал находится в естественном состоянии, а не в сдавленном.
Осложнения межпозвоночной грыжи для младенца
Главная трудность, с которой сталкивается беременная, страдающая грыжей поясничного отдела, состоит в том, что она не может держать под контролем процесс рождения ребенка. Объясняется это тем, что при сдавливании нервных корешков мышцы промежности и матки работают некорректно и работа их неподвластна роженице полностью. Такая ситуация представляет большую угрозу жизни ребенка, так как складывается в основном во время потуг, когда поменять сценарий естественных родов на оперативный уже нельзя.
Малыш может застрять в родовых путях, и мать при этом ничем не может ему помочь. Из положения выходят с помощью вакуума или щипцов, однако применение этих методов влечет за собой множество плачевных последствий для малыша (расстройство умственной и неврологической деятельности, например).
При вынужденной задержке младенца в промежности возрастает риск попадания родовой слизи в его дыхательные пути, что напрямую влияет на его жизнеспособность. Но даже если очистить рот и нос ребенка вовремя, подавляющее число таких малышей ощущают на себе последствия нарушенной работы головного и спинного мозга впоследствии.
Осложнения межпозвоночной грыжи для женщины при беременности
Обострение патологии при беременности и в родах очень опасно и для матери, проявляется следующими последствиями:
- потеря тонуса маточными мышцами оборачивается сильными и продолжительными кровотечениями;
- из-за неспособности матки к сокращению в полости родовых путей собираются кровяные сгустки, что грозит обширным воспалением и нагноением;
- риск заражения крови возрастает в разы.
Особенности лечения межпозвоночной грыжи при беременности
В период беременности оперативные и другие радикальные методы лечения грыжи не применяют в целях безопасности женщины и плода. Будущей маме рекомендуют пользоваться специальным поддерживающим бельем, которое обеспечивает оптимальное положение пострадавшего позвоночника, и назначают эффективные анальгетические средства с минимальным риском для здоровья малыша.
Грыжа позвоночника при беременности — серьезное заболевание, которое вследствие халатного отношения может закончиться инвалидностью молодой мамы. При грамотном подходе к проблеме все опасные последствия патологии удается обойти стороной.
Источник