Аксиальная хиатальная скользящая грыжа 1 степени что это такое
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 29.01.2015
Дата обновления статьи: 19.06.2020
Что это такое – хиатальная грыжа? Это выпячивание органов брюшной полости (нижнего отдела пищевода, желудка, реже – других органов) через естественное отверстие диафрагмы (пищеводное). То есть входящие в состав выпячивания органы оказываются не в животе, а в грудной клетке. Другое название этой патологии – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или, сокращенно, ГПОД.
Поначалу болезнь может никак себя не проявлять, а затем уже появляются симптомы, схожие с признаками других заболеваний желудочно-кишечного тракта. В любом случае данный вид грыжи не оказывает значительного влияния на качество жизни больного.
Несмотря на то, что терапией хиатальных грыж занимаются хирурги, операций в подавляющем большинстве случаев не требуется – заболевание хорошо поддается лечению диетой и таблетками.
Виды и степени хиатальных грыж
Хиатальная грыжа может быть трех видов:
Скользящая грыжа (аксиальная), при которой нижний участок пищевода и верхняя часть желудка, находящиеся в норме в брюшной полости, свободно перемещаются через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость и обратно (скользят).
Параэзофагеальная грыжа – редкая разновидность, при которой верхняя часть желудка располагается нормально, а нижние его отделы (а иногда и другие органы) выпячиваются через пищеводное отверстие диафрагмы, и желудок как бы переворачивается вверх дном.
Комбинированная грыжа – сочетает в себе признаки и аксиальной, и параэзофагеальной ГПОД.
В свою очередь, у аксиальной хиатальной грыжи выделяют 1 и 2 степень в зависимости от размера образования и уровня его выхода в грудную полость.
Нажмите на фото для увеличения
При 1 степени в грудной полости находится только участок пищевода, а желудок расположен выше, близко к диафрагме. Когда аксиальная ГПОД 1-й степени диагностируется у лиц пожилого возраста – ее принято относить к пограничным (близким к норме) состояниям, возникающим по причине возрастных изменений.
При 2 степени заболевания в грудную полость смещается не только пищевод, но и желудок.
Причины возникновения
Причины, приводящие к образованию ГПОД, весьма разнообразны и делятся на врожденные и приобретенные. И аксиальные, и параэзофагеальные хиатальные грыжи образуются в результате действия одних и тех же факторов.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Часто сочетаются нескольких причин: например, органы брюшной полости выходят через широкое пищеводное отверстие (врожденный дефект) при приступах кашля у курильщика (приобретенный причинный фактор).
Характерные симптомы
Начальных стадиях патология протекает с минимальными симптомами, что серьезно затрудняет установку верного диагноза и приводит к отсрочкам в лечении. Однако при настороженности к определенным признакам своевременно распознать заболевание вполне возможно.
Симптомы, которыми проявляется хиатальная грыжа, зависят от ее вида и степени:
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Диагностика
Опрос и осмотр больных позволяют врачу заподозрить хиатальную грыжу, но для подтверждения диагноза требуется выполнение рентгенологического исследования. Дополнительно может быть рекомендована ЭФГС (эзофагогастроскопия) – для уточнения состояния слизистых оболочек пищевода и желудка. Если хиатальная грыжа сопровождается болями за грудиной, обязательно проведение ЭКГ для исключения проблем с сердцем.
Для всех видов ГПОД (аксиальной других) методы диагностики одинаковы.
Методы лечения
Лечение хиатальных грыж определяется ее видом и тяжестью симптомов.
Аксиальные грыжи и 1, и 2 степени обычно лечатся консервативно.
Консервативное лечение включает в себя 2 мероприятия:
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
При 2 степени с выраженными симптомами и отсутствием эффекта от консервативной терапии может быть показана операция.
При параэзофагеальных и комбинированных хиатальных грыжах операции назначаются гораздо чаще, поскольку высок риск осложнений (желудочных кровотечений, ущемлений). В ходе операции осуществляют частичное ушивание пищеводного отверстия и фиксируют дно и тело желудка на брюшной стенке.
Итоги
Как диагностика, так и выбор способа лечения хиатальной грыжи должны проводиться только врачом. При появлении типичных жалоб не нужно пытаться решить проблему самостоятельно, обратитесь сначала к терапевту или гастроэнтерологу, которые проведут первичное обследование и направят к хирургу. Помните, что своевременно поставленный диагноз делает лечение намного эффективнее и снижает вероятность назначения операции.
К какому врачу обратиться для лечения хиатальной (аксиальной) грыжи?
Если вас беспокоит данная проблема, вы можете обратиться к Терехину Алексею Алексеевичу, г. Москва. Врач-хирург, кандидат медицинских наук, специалист в области хирургического лечения грыж. Есть международный сертификат, возможно лечение хиатальной (аксиальной) грыжи через небольшие проколы за один день в стационаре.
Врач-хирург, кандидат медицинских наук, Терехин Алексей Алексеевич
Сайт доктора: https://aaterehin.ru Телефон для связи: +7 (926) 707-33-87.
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Источник
Хиатальная (аксиальная) грыжа – это патологическое состояние, при котором наблюдается выпячивание органов брюшной полости через пищеводное отверстие диафрагмы. Другое название заболевания – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Хиатальная, или аксиальная грыжа – одно из распространенных заболеваний пищеварительного тракта
Чаще всего отмечается смещение нижней части пищевода, а также желудка в грудную клетку, реже в патологический процесс вовлекаются другие органы. Возникновение заболевания чаще всего обусловлено несколькими факторами.
Ответ на вопрос о том, как лечить хиатальную (аксиальную) грыжу, в первую очередь зависит от причины развития патологического процесса и имеющихся клинических признаков.
Формы и степени заболевания
Патология может быть врожденной и приобретенной. Она также подразделяется на три формы, которые представлены в таблице.
Хиатальная форма заболевания, в свою очередь, имеет две степени в зависимости от размера грыжевого мешка и уровня его смещения в грудную полость:
- Хиатальная (аксиальная) грыжа 1 степени – происходит изменение расположения только пищевода, желудок при этом перемещается несколько выше (ближе к диафрагме). У пожилых лиц это считается вариантом нормы, так как может быть обусловлено возрастными изменениями в организме человека.
- Хиатальная (аксиальная) грыжа 2 степени – происходит вовлечение в патологический процесс не только пищевода, но и желудка.
Причины
Врожденная форма заболевания возникает во внутриутробном периоде. Способствовать ее появлению могут аномалии развития диафрагмы.
Причиной появления приобретенной формы патологии могут быть:
- травмы области грудной клетки;
- воспалительные заболевания в анамнезе;
- повышение внутрибрюшного давления – в период беременности, у пациентов с ожирением, упорным кашлем (например, при хроническом обструктивном бронхите), при постоянном переедании, у больных с асцитом, при поднятии тяжестей;
- возрастные изменения.
Развитию патологического процесса способствует:
- ослабление мышц в области пищеводного отверстия диафрагмы, что может наблюдаться у нетренированных людей и пожилых пациентов;
- наличие гастродуоденита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатита, холецистита.
Читайте также:
Кислый, соленый, горький: о чем расскажет привкус во рту?
4 основные причины отсутствия аппетита
6 опасных для здоровья упражнений и их замена
Как проявляется заболевание
Клинические признаки зависят от формы и степени тяжести болезни. На начальных этапах развития патологии какие-либо симптомы у человека часто отсутствуют.
При грыже 1 степени может возникать изжога после еды (особенно при употреблении жирной, кислой, тяжелой пищи), боль в животе, которая возникает и/или усугубляется при продолжительном нахождении в согнутом положении тела.
При 2 степени больные могут жаловаться на:
- частую изжогу, которая не связана с приемами пищи. Изжога может возникать при резкой перемене положения тела, в ночное время;
- затруднения глотания;
- тошноту;
- отрыжку воздухом и/или желудочным содержимым;
- боль в животе и груди, которая может напоминать приступ стенокардии, усиливается в горизонтальном положении тела, а также при наклонах туловища. Болевые ощущения могут возникать в стрессовых ситуациях. Боль может иметь продолжительность от нескольких минут до нескольких суток.
При параэзофагеальной форме заболевания у пациентов могут возникать:
- болевые ощущения в животе после еды (особенно при наклонах туловища вперед);
- изжога;
- отрыжка;
- тошнота.
При комбинированной форме отмечается сочетание перечисленных клинических признаков.
При прогрессировании патологии также появляется одышка, высокий пульс, цианоз кожных покровов в области рта, охриплость голоса, боль в горле, кашель, икота.
Возможные осложнения
Возникновение отрыжки содержимым желудка в ночное время может приводить к развитию аспирационной пневмонии.
При ущемлении грыжевого мешка у пациентов могут отмечаться резкая боль, тошнота и рвота, бледность кожных покровов, нарушение сознания. В этом случае требуется срочная госпитализация в стационар.
Диагностика
Патология нередко выявляется при определении причин забрасывания желудочного содержимого в пищевод, болевых ощущений в груди и/или животе.
Для установления диагноза проводят:
- эндоскопическое исследование – позволит исключить другие заболевания пищеварительного тракта, при которых может наблюдаться схожая симптоматика;
- анализ кала на скрытую кровь – для исключения кровотечения в желудочно-кишечном тракте;
- рентгенологическое исследование – может потребоваться для исключения заболеваний органов дыхательной системы;
- ЭКГ (электрокардиография) – с целью дифференциальной диагностики с болезнями сердечно-сосудистой системы.
Лечение хиатальной (аксиальной) грыжи
Консервативная терапия
Болезнь легкой степени обычно хорошо поддается консервативному лечению, которое заключается в соблюдении диеты и медикаментозной терапии.
- Диета. Показано дробное питание. Продукты рекомендуется измельчать до состояния пюре, пищу следует употреблять в теплом виде, избегая слишком горячих и холодных блюд (принцип термического и физического щажения). Из рациона следует исключить продукты, которые могут раздражать слизистую оболочку органов желудочно-кишечного тракта: соленые, маринованные, копченые, острые, жирные продукты, спиртные и кофеиносодержащие напитки (принцип химического щажения).
- Медикаментозная терапия. По показаниям больным могут назначаться антацидные, прокинетические препараты, спазмолитики, анальгетические лекарственные средства, витаминно-минеральные комплексы.
Хирургическое лечение
При хиатальной (аксиальной) грыже 2 степени, которая сопровождается выраженной симптоматикой, консервативная терапия может оказаться неэффективной, в этом случае рассматривается вопрос о проведении оперативного вмешательства. Однако чаще всего операция необходима при параэзофагеальной или комбинированной форме заболевания, при которых высок риск ущемления органов в грыжевом мешке, желудочного кровотечения и других осложнений.
Золотым стандартом операции является лапароскопический метод, для которого характерны меньшая травматизация, более короткий восстановительный период, низкий риск развития осложнений. При невозможности проведения вмешательства этим способом прибегают к лапаротомии.
В ходе оперативного вмешательства пищеводное отверстие диафрагмы ушивается до нормальных размеров, из стенок желудка создается манжетка с искусственным связочным аппаратом, что препятствует рецидиву. После такой операции больному может потребоваться остаться в стационаре на 3 дня. Восстановительный период обычно не превышает 2 недель.
После окончания лечения пациентам обычно требуется диспансерное наблюдение у врача-гастроэнтеролога.
Видео
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
Источник
Что такое хиатальная грыжа?
Грыжа пищеводного отверстия (или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ) является заболеванием нагрузки желудка, которая заключается в том, что часть желудка находится в грудной полости, из-за отверстия диафрагмы. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы желудка – очень распространенное заболевание и им страдает 15% населения Земли. Это расстройство пищеварительной системы часто протекает бессимптомно и, следовательно, его нелегко диагностировать.
Типы хиатальной грыжи
Можно выделить 3 разных типа грыжи:
- Скользящая грыжа: в этом случае часть желудка находится в грудной полости. Типичным расстройством скользящей грыжи является гастроэзофагеальный рефлюкс, который представляет собой подъем желудочного сока из желудка в пищевод. Следует помнить, что это наиболее распространенный тип, особенно среди людей, страдающих ожирением и пожилых людей: он поражает 80% пациентов, страдающих от грыжи пищевода.
- Грыжа пищевода в параэзофагеальной области: сопровождается риском нарушения регулярного кровоснабжения желудка и правильного прохождения пищи. В этом случае перемещенная часть желудка больше не может вернуться на место.
- Осложненная или смешанная грыжа: эта форма является промежуточным звеном между двумя типами, описанными выше: в этом случае часть желудка, которая скользит вверх, не всегда остается в параэзофагеальной области.
Причины
Медицинские исследования не могут точно определить причину грыжи пищевода , но существуют некоторые факторы риска, способствующие ее появлению. Среди них:
- старение
- ожирение или лишний вес
- беременность
- чрезмерные физические нагрузки
- плохая осанка
- курение
- врожденные дефекты
Симптомы
Основными нарушениями, вызванными грыжей пищевода, являются:
- боли в желудочно-кишечном тракте
- ощущение тяжести в эпигастральной области
- экстрасистола
- тахикардия
- плохое пищеварение
- горечь во рту
- повышенное слюноотделение
- осиплость голоса
- ощущение переполненности желудка и тошноты после еды
В случае скользящей грыжи сердечные симптомы могут возникать аналогично сердечному приступу или сильной боли в груди, которая распространяется на спину, шею и руки.
Для диагностики хиатальной грыжи необходимо проводить специальные анализы: рентгенограмму с контрастным веществом верхних отделов пищеварительного тракта, которая также способна обнаруживать небольшие пролапсы. Еще одним фундаментальным тестом для диагностики грыжи пищевода является гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия): это эндоскопическое исследование выявляет наличие возможных поражений слизистой оболочки желудка.
Кроме того, если пациент сообщает о сильной боли в груди, необходимо провести кардиологическую проверку, чтобы исключить наличие патологий, влияющих на сердце.
Лечение
Лечение хиатальной грыжи требует, чтобы пациент придерживался здорового образа жизни. В случае, если эти поведенческие меры не приносят облегчения состояния, необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству.
Нехирургические методыа
Эти методы лечения зависят от самого пациента – он должен соблюдать ряд правил:необходимо придерживаться здоровой и сбалансированной диеты, избавиться от привычки курить, не ложиться сразу после еды, не носить плотной одежды и не спать с подушкой под животом. Также рекомендовано принимать клюквенный и малиновый соки, чтобы улучшить процесс пищеварения.
Медикаментозный метод
Медикаментозная терапия основана как на приеме антацидов для ограничения кислотности желудка, так и на приеме лекарств, предназначенных для защиты слизистой оболочки пищевода. Также очень полезными могут быть прокинетические препараты (домперидон и метоклопрамид). Транквилизаторы и нестероидные противовоспалительные препараты не должны использоваться.
Хирургический метод
Единственный гарантированный способ избавиться от хиатальной грыжи – это операция, которая необходима в случае смешанной грыжи. Она выполняется под общим наркозом и направлена на то, чтобы вернуть часть желудка из грудной полости обратно к ее естественному месту, уменьшить отверстие диафрагмы и создать клапан, чтобы избежать рефлюкса. Операция по удалению грыжи длится около часа и проводится лапароскопией с использованием пяти отверстий, что приводит к пребыванию в больнице в течение 24-48 часов и быстрому выздоровлению.
К каким специалистам надо обратиться для диагностики и назначения лечения?
Специалисты, которые лечат грыжу пищеводного отверстия диафрагмы лапароскопическим вмешательством – это общий хирург и хирург-гастроэнтеролог. Гастроэнтеролог может назначить пациенту терапию, также можно получить консультацию диетолога, который составит рацион питания, чтобы желудок восстановил свою естественную физиологию.
Профилактика
Для профилактики хиатальной грыжи целесообразно придерживаться определенной диеты. В частности, рекомендуется ограничить или лучше избегать следующих продуктов и напитков:
- газированные напитки
- напитки, содержащие кофеин и теин
- алкоголь и спиртные напитки
- зрелые сыры
- сливочное масло
- жареное
- цельное молоко
- цитрусовые
- помидоры
- чеснок
- лук
- шоколад
- мята
Даже улучшение осанки можно считать допустимым профилактическим упражнением.
Источник
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которую также называют хиатальной, считается патологией, которая возникает почти все время. В результате развития такого недуга постепенно меняют место локализации нижний отдел пищевода, а также та часть желудка, которая с ним соприкасается. При этом люди ведут привычный образ жизни, не замечают изменений в своем теле. Выявить патологию обычно помогают такие процедуры как эндоскопия или рентгенография. Хотя стоит отметить, что иногда признаки явные. Если появился сильный дискомфорт, следует срочно обращаться к специалисту. Промедление обычно грозит развитием эрозивной или язвенной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Хиатальная аксиальная грыжа 1 степени
Патология, при которой органы свободно проскальзывают в грудную полость, является аксиальной. При ней меняют местоположение некоторые органы. Так абдоминальная часть пищевода смещается, другое место, нехарактерное для изначального, занимает и нижний пищеводный сфинктер. У больных меняет место локализации верхняя часть желудка.
Лечение важно начинать уже на первом этапе развития грыжи. Он характеризуется следующим образом:
- желудок находится под диафрагмой;
- кардия — на уровне диафрагмы;
- брюшной сегмент пищевода — над ней. м
Хиатальная аксиальная грыжа 1 степени в последнее время диагностируется чаще благодаря регулярным обследованиям. Пациенты, ежегодно выделяющие время на комплексную диагностику, предупреждают развитие 2 и 3 степени патологии.
Хотя болезнь часто прогрессирует без явных симптомов, периодически пациенты отмечают изжогу после приема пищи, особенно при отсутствии диеты. Наблюдаются боли в подложечной области, если долгое время приходится пребывать в согнутом состоянии.
Причины появления
Факторы, приводящие к ГПОД, довольно разнообразны, имеют врожденный и приобретенный характер. Хиатальная грыжа развивается в результате:
- недоразвитости диафрагмы;
- травматических поражений грудной клетки;
- локальных воспалений;
- возрастных дегенеративных изменений;
- повышения внутрибрюшного давления.
Грыжевые карманы могут возникнуть и в период внутриутробного развития. Нередко сочетаются врожденный дефект и приобретенный фактор. Например, выход органов брюшной полости через расширенное отверстие пищевода при приступах сильного кашля у курящего пациента.
К какому врачу обратиться?
Хиатальная (аксиальная) грыжа диагностируется с применением современных методов визуализации. Для этого больному нужно обратиться к такому врачу как:
Для исключения проблем с сердцем и сосудами в консультировании участие принимает кардиолог. На первичном приеме лечащий врач:
- осматривает пациента;
- собирает анамнез;
- направляет на инструментальную диагностику.
Состояние слизистых оболочек пищевода и желудка наглядно демонстрирует эзофагогастроскопия. Размеры, локализация и другие особенности грыжи показывает рентгенологическое обследование с контрастированием. Оценить работу сердечной мышцы позволяет электрокардиограмма.
Как лечить хиатальную грыжу?
Терапевтический курс определяется видом и тяжестью клинических признаков патологии. На первых этапах развития грыжи поддаются преимущественно консервативному воздействию. Показаны такие медицинские средства:
- антациды, подавляющие выработку желудочного сока и его кислотность;
- обволакивающие и вяжущие препараты;
- анальгетики;
- спазмолитики.
Хиатальная аксиальная грыжа 1 и другой степени нуждается в строгом соблюдении лечебной диеты. Из рациона исключаются слишком острые и соленые продукты, копчености, маринады. Питание обязательно дробное, оптимально принимать пищу 5-6 раз в сутки небольшими порциями. Жидкая и твердая еда должна быть выше комнатной температуры, но не горячей.
Если грыжа перешла во вторую степень, отсутствует эффект от консервативного лечения, то рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве. Операция заключается в частичном ушивании пищеводного отверстия, фиксации дна и тела желудка на стенке брюшины. Хирург осуществляет вмешательство под общей анестезией больного. Благодаря своевременному и грамотному вмешательству предотвращаются опасные ущемления и кровотечения. Пациенту важно помнить, что раннее обращение к врачу сохранит здоровье и жизнь.
Обсудите вашу проблему на форуме или задайте бесплатно вопрос врачу!
Источник
