Аксиальная хиатальная грыжа под что это такое

Хиатальная (аксиальная) грыжа – это патологическое состояние, при котором наблюдается выпячивание органов брюшной полости через пищеводное отверстие диафрагмы. Другое название заболевания – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Хиатальная, или аксиальная грыжа – одно из распространенных заболеваний пищеварительного тракта

Чаще всего отмечается смещение нижней части пищевода, а также желудка в грудную клетку, реже в патологический процесс вовлекаются другие органы. Возникновение заболевания чаще всего обусловлено несколькими факторами.

Ответ на вопрос о том, как лечить хиатальную (аксиальную) грыжу, в первую очередь зависит от причины развития патологического процесса и имеющихся клинических признаков.

Формы и степени заболевания

Патология может быть врожденной и приобретенной. Она также подразделяется на три формы, которые представлены в таблице.

Хиатальная форма заболевания, в свою очередь, имеет две степени в зависимости от размера грыжевого мешка и уровня его смещения в грудную полость:

1. Хиатальная (аксиальная) грыжа 1 степени – происходит изменение расположения только пищевода, желудок при этом перемещается несколько выше (ближе к диафрагме). У пожилых лиц это считается вариантом нормы, так как может быть обусловлено возрастными изменениями в организме человека.
2. Хиатальная (аксиальная) грыжа 2 степени – происходит вовлечение в патологический процесс не только пищевода, но и желудка.

Причины

Врожденная форма заболевания возникает во внутриутробном периоде. Способствовать ее появлению могут аномалии развития диафрагмы.

Причиной появления приобретенной формы патологии могут быть:

• травмы области грудной клетки;
• воспалительные заболевания в анамнезе;
• повышение внутрибрюшного давления – в период беременности, у пациентов с ожирением, упорным кашлем (например, при хроническом обструктивном бронхите), при постоянном переедании, у больных с асцитом, при поднятии тяжестей;
• возрастные изменения.

Развитию патологического процесса способствует:

• ослабление мышц в области пищеводного отверстия диафрагмы, что может наблюдаться у нетренированных людей и пожилых пациентов;
• наличие гастродуоденита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатита, холецистита.

Читайте также:

Кислый, соленый, горький: о чем расскажет привкус во рту?

4 основные причины отсутствия аппетита

6 опасных для здоровья упражнений и их замена

Как проявляется заболевание

Клинические признаки зависят от формы и степени тяжести болезни. На начальных этапах развития патологии какие-либо симптомы у человека часто отсутствуют.

При грыже 1 степени может возникать изжога после еды (особенно при употреблении жирной, кислой, тяжелой пищи), боль в животе, которая возникает и/или усугубляется при продолжительном нахождении в согнутом положении тела.

При 2 степени больные могут жаловаться на:

• частую изжогу, которая не связана с приемами пищи. Изжога может возникать при резкой перемене положения тела, в ночное время;
• затруднения глотания;
• тошноту;
• отрыжку воздухом и/или желудочным содержимым;
• боль в животе и груди, которая может напоминать приступ стенокардии, усиливается в горизонтальном положении тела, а также при наклонах туловища. Болевые ощущения могут возникать в стрессовых ситуациях. Боль может иметь продолжительность от нескольких минут до нескольких суток.

При параэзофагеальной форме заболевания у пациентов могут возникать:

• болевые ощущения в животе после еды (особенно при наклонах туловища вперед);
• изжога;
• отрыжка;
• тошнота.

При комбинированной форме отмечается сочетание перечисленных клинических признаков.

При прогрессировании патологии также появляется одышка, высокий пульс, цианоз кожных покровов в области рта, охриплость голоса, боль в горле, кашель, икота.

Возможные осложнения

Возникновение отрыжки содержимым желудка в ночное время может приводить к развитию аспирационной пневмонии.

При ущемлении грыжевого мешка у пациентов могут отмечаться резкая боль, тошнота и рвота, бледность кожных покровов, нарушение сознания. В этом случае требуется срочная госпитализация в стационар.

Диагностика

Патология нередко выявляется при определении причин забрасывания желудочного содержимого в пищевод, болевых ощущений в груди и/или животе.

Для установления диагноза проводят:

• эндоскопическое исследование – позволит исключить другие заболевания пищеварительного тракта, при которых может наблюдаться схожая симптоматика;
• анализ кала на скрытую кровь – для исключения кровотечения в желудочно-кишечном тракте;
• рентгенологическое исследование – может потребоваться для исключения заболеваний органов дыхательной системы;
• ЭКГ (электрокардиография) – с целью дифференциальной диагностики с болезнями сердечно-сосудистой системы.

Лечение хиатальной (аксиальной) грыжи

Консервативная терапия

Болезнь легкой степени обычно хорошо поддается консервативному лечению, которое заключается в соблюдении диеты и медикаментозной терапии.

1. Диета. Показано дробное питание. Продукты рекомендуется измельчать до состояния пюре, пищу следует употреблять в теплом виде, избегая слишком горячих и холодных блюд (принцип термического и физического щажения). Из рациона следует исключить продукты, которые могут раздражать слизистую оболочку органов желудочно-кишечного тракта: соленые, маринованные, копченые, острые, жирные продукты, спиртные и кофеиносодержащие напитки (принцип химического щажения).
2. Медикаментозная терапия. По показаниям больным могут назначаться антацидные, прокинетические препараты, спазмолитики, анальгетические лекарственные средства, витаминно-минеральные комплексы.

Хирургическое лечение

При хиатальной (аксиальной) грыже 2 степени, которая сопровождается выраженной симптоматикой, консервативная терапия может оказаться неэффективной, в этом случае рассматривается вопрос о проведении оперативного вмешательства. Однако чаще всего операция необходима при параэзофагеальной или комбинированной форме заболевания, при которых высок риск ущемления органов в грыжевом мешке, желудочного кровотечения и других осложнений.

Золотым стандартом операции является лапароскопический метод, для которого характерны меньшая травматизация, более короткий восстановительный период, низкий риск развития осложнений. При невозможности проведения вмешательства этим способом прибегают к лапаротомии.

В ходе оперативного вмешательства пищеводное отверстие диафрагмы ушивается до нормальных размеров, из стенок желудка создается манжетка с искусственным связочным аппаратом, что препятствует рецидиву. После такой операции больному может потребоваться остаться в стационаре на 3 дня. Восстановительный период обычно не превышает 2 недель.

После окончания лечения пациентам обычно требуется диспансерное наблюдение у врача-гастроэнтеролога.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Аксиальная хиатальная грыжа — это заболевание, сопровождающееся появлением грыжевого мешка в области пищевода. При этом желудок и нижние отделы пищевода перемещаются в грудную клетку через открывшиеся грыжевые ворота. Реже в грудную клетку проникают другие органы брюшной полости. Аксиальная грыжа пищевода формируется в области диафрагмального отверстия. Патологический процесс считается хроническим, периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Лечение чаще всего проводится хирургическим путем.

Типы хиатальных грыж

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является наиболее распространенной формой заболевания. Существует несколько типов таких грыж. При параэзофагеальной форме патологии верхние отделы желудка перемещаются в грудную клетку из-за наличия аномалий строения диафрагмы. Скользящая ГПОД характеризуется полным перемещением желудка в грудную клетку. Нередко в область грудной клетки проникает кардиальная доля органа. Смешанная форма заболевания сочетает в себе признаки двух предыдущих типов. Нефиксированный тип диафрагмальной грыжи часто возникает у женщин, злоупотребляющих алкоголем. У мужчин этот тип заболевания диагностируется реже, что связано с особенностями их организма. Грыжа развивается в зрелом возрасте, что сопровождается появлением группы симптомов.

Аксиальная грыжа развивается под воздействием следующих факторов: процессы старения организма, нарушение функций органов пищеварительной системы, злокачественные новообразования, хронические заболевания пищевода, желудка и кишечника, травмы и хирургические вмешательства, генетическая предрасположенность. Любые причины, способствующие повышению внутрибрюшного давления, могут привести к выходу желудка и нижних отделов пищевода за грудину. Случается это при высоких физических нагрузках, кашле, натуживании. Развитию грыжи может способствовать ношение тесной одежды, беременность, избыточный вес.

Слабость мышечных тканей может наблюдаться у людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Аксиальная грыжа развивается и на фоне врожденных патологий, например, плоскостопия или синдрома Марфана. Предрасположенность к возникновению диафрагмальной грыжи зависит и от состояния органов желудочно-кишечного тракта. Различного рода хронические заболевания в данном отделе способны привести к формированию грыжевого мешка. К ним можно отнести язву желудка, панкреатит, желчнокаменную болезнь, рефлюкс-эзофагит.

Основные признаки хиатальной грыжи

Симптомы аксиальной грыжи зависят от его стадии и наличия сопутствующих патологий. Это заболевание — опасное для жизни и здоровья, поэтому важно своевременно поставить диагноз и начать правильное лечение. При появлении первых признаков патологии необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу. При аксиальной грыже 1 степени каких-либо симптомов не наблюдается. Обнаруживается заболевание при проведении рентгенологического обследования. На ранних стадиях развития патологии могут отмечаться незначительные болевые ощущения. Интенсивность боли увеличивается при физических нагрузках и пребывании в положении лежа.

Выраженные симптомы аксиальной грыжи появляются на следующей стадии. Болевой синдром возникает на фоне растяжения стенок желудка и пищевода, ущемления нервных корешков и крупных артерий, раздражающего действия содержимого желудка, пилороспазма или кардиоспазма. При хиатальной грыже 2 степени наблюдаются следующие симптомы: патологическое сужение пищевода, икота, изжога, снижение аппетита. Такие проявления чаще всего бывают при запущенных формах осевой грыжи, однако могут появиться и на ранних стадиях развития заболевания.

Дальнейшее развитие патологического процесса приводит к появлению развернутой клинической картины. Наблюдаются трудности с проглатыванием пищи; кислая отрыжка, связанная с проникновением содержимого желудка в пищевод; нарушение коронарного кровотока; признаки сердечной недостаточности, внутренние кровотечения. Такое состояние опасно возможностью возникновения инсульта или инфаркта миокарда. Диафрагмальная грыжа может развиваться по-разному, обязательная госпитализация пациента показана при аксиальной грыже 3 стадии. В таком случае развивается бронхопищеводный синдром, сопровождающийся патологиями органов дыхания. При запущенных формах диафрагмальных грыж развивается бронхит, воспаление легких и другие заболевания дыхательной системы.

Диагностика и лечение заболевания

Каких-либо затруднений при диагностике осевых грыж, как правило, не возникает. Для выявления патологии применяются следующие диагностические процедуры: рентгенологическое обследование грудной клетки и брюшной полости; компьютерная томография; эндоскопическое исследование с применением контрастного вещества; эзофагоманометрия; биохимический анализ крови. Способ лечения хиатальной грыжи пищевода подбирается в зависимости от тяжести течения патологического процесса. При отсутствии симптомов лечение не назначается. Пациент должен проходить обследование через определенные промежутки времени.

При частом возникновении изжоги рекомендуется соблюдение специальной диеты, прием антацидных и антисекреторных средств. Существует 2 метода лечения грыжи пищевода. Консервативная терапия включает в себя выполнение специальных упражнений, соблюдение диеты, прием прокинетиков, антисекреторных препаратов и ингибиторов. Хирургическое лечение назначается при неэффективности консервативной терапии. Во время операции сужают пищеводное отверстие диафрагмы и фиксируют тело желудка в брюшной полости.

Смотрите также: