Аксиальная хиатальная грыжа 1 степени у кого есть
Это заболевание отличается тем, что трудно диагностируется на первых стадиях. Какими симптомами патология заявляет о себе? Как лечится и как её можно избежать?
О грыже пищеводного отверстия диафрагмы мы беседуем с врачом-гастроэнтерологом «Клиника Эксперт» Воронеж Юлией Геннадьевной Аичкиной.
— Юлия Геннадьевна, что представляет собой грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
— Это состояние (сокращённо ГПОД), вызванное смещением органов брюшной полости в средостение через пищеводное отверстие диафрагмы. Такая грыжа выступает одним из факторов риска развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — эта патология сопровождается воспалением слизистой оболочки пищевода.
— Как часто встречается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
— Если говорить о заболеваниях органов пищеварения, считается, что ГПОД стоит на одном из первых мест. Хотя это субъективная оценка, так как зачастую болезнь может протекать без явно выраженных симптомов. По некоторым данным, в России эта патология отмечается у 5-35 % жителей, у возрастных людей — до 50 %.
— Каковы причины возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— Врождённые грыжи могут появляться из-за неравномерного развития мышц и отверстий диафрагмы, неполного опущения желудка в брюшную полость, слабости соединительной ткани в пищеводном отверстии диафрагмы. Однако в большинстве случаев встречаются приобретённые виды ГПОД. Этому способствует сочетанное воздействие различных факторов, один из основных среди них — слабость соединительнотканных структур и атрофия мышечных волокон.
Развитие грыжи может быть связано с подъёмом тяжести, запорами, избыточным весом, у женщин — с беременностью. Появлению ГПОД также способствуют хронический кашель, частая рвота. То есть речь идёт о факторах, повышающих внутрибрюшное давление.
Читайте материалы по теме:
Запоры у взрослых: ищем причины и избавляемся
Причём тут жир или от чего люди набирают вес?
— Как выглядят симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— Её небольшие размеры, как правило, редко вызывают какие-то серьёзные проблемы. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы человек начинает испытывать боли, стоит ей увеличиться. Пациент жалуется на такие неприятные ощущения, как изжога, отрыжка с кислым или горьковатым привкусом, боль и затруднение при глотании пищи, тяжесть в желудке, боли за грудиной, которые можно принять за признаки стенокардии или инфаркта миокарда. Перечисленные симптомы усиливаются после еды и физических нагрузок. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы также даёт о себе знать болью при кашле и метеоризме. Боль может ослабнуть или исчезнуть, если человек меняет положение тела. Ему становится легче после отрыжки, глубокого вдоха или рвоты. А вот при наклоне вперёд боль может усилиться.
Ещё одним проявлением заболевания может быть дисфагия — затруднённое прохождение пищи по пищеводу. Это особенно заметно, когда человек ест поспешно, «на ходу», когда пища жидкая или полужидкая, если глотать слишком холодную или слишком горячую воду.
— Как проводится диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— Часто заболевание развивается бессимптомно и выявляется случайно при рентген-исследовании пищевода или желудка, либо при эндоскопическом обследовании (эзофагоскопия, гастроскопия). Обязательно назначается ЭКГ (для исключения патологии сердца), реже — КТ органов грудной клетки и средостения. В самых сложных случаях выполняется диагностическая лапароскопия.
Читайте материалы по теме:
Рентген желудка: вечная классика или шаг назад?
Где раздобыть смелость, чтобы решиться? Гастроскопия — БЕЗ страха!
Что выявляет электрокардиограмма?
— В чём заключается лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— При отсутствии проявлений болезни оно не требуется. Важно не допускать ожирения, поскольку излишний вес повышает внутрибрюшное давление. При возникновении симптомов заболевания терапевт или гастроэнтеролог может назначить консервативное медикаментозное лечение, направленное на предупреждение гастроэзофагеального рефлюкса (так называется обратное продвижение содержимого желудка в пищевод). При этом используются средства, подавляющие выработку соляной кислоты в желудке, снижающие кислотность уже образованного желудочного сока, нормализующие сократительную функцию желудка.
При больших размерах грыжи, язвах в пищеводе и неэффективной терапии пациенту рекомендуется операция, которая проводится лапароскопически. Оперативное лечение заключается в низведении желудка в брюшную полость и восстановлении отверстия в диафрагме с помощью различных методик.
— Возможно ли лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы народными средствами?
— Однозначно нет.
— Есть ли при грыже пищеводного отверстия диафрагмы особенности в питании?
— Во-первых, питаться рекомендуется неторопливо, не на бегу, не переедая, потому что при этом человек неизбежно вместе с пищей проглатывает большие порции воздуха, а это повышает внутрижелудочное давление. Последний раз вечером лучше поесть не позже, чем за 3 часа до сна. Следует ограничить себя в употреблении таких продуктов, как жирное мясо, сало, не стоит увлекаться макаронами, вермишелью, хлебобулочной продукцией, сдобным печеньем и выпечкой. Также придётся с осторожностью относиться к острым приправам, жареным блюдам, газированным напиткам, алкоголю.
— Как предотвратить развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
— Если наследственность мы изменить не можем, то устранить ситуации, вызывающие повышение внутрибрюшного давления, в наших силах. Для этого следует:
- нормализовать вес;
- с осторожностью относиться к поднятию тяжестей;
- устранить запоры;
- лечить болезни, сопровождающиеся хроническим кашлем;
- отказаться от курения и алкоголя;
- соблюдать правила здорового питания.
Записаться на приём к врачу-гастроэнтерологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Беседовал Игорь Чичинов
Редакция рекомендует:
Что делать, если замучила изжога?
Как надо и как НЕ надо лечить гастрит
Как защитить желудок от язвы?
Живущие в кислоте: что мы знаем о хеликобактере пилори
Как не стать воздушным шариком? Избавляемся от газообразования в кишечнике
Для справки
Аичкина Юлия Геннадьевна
В 2015 году окончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко.
В 2017 году прошла ординатуру по специальности «Общая врачебная практика» и первичную переподготовку по гастроэнтерологии.
Ведёт приём в качестве врача-гастроэнтеролога в «Клиника Эксперт» Воронеж по адресу: ул. Пушкинская, 11.
Источник
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которую также называют хиатальной, считается патологией, которая возникает почти все время. В результате развития такого недуга постепенно меняют место локализации нижний отдел пищевода, а также та часть желудка, которая с ним соприкасается. При этом люди ведут привычный образ жизни, не замечают изменений в своем теле. Выявить патологию обычно помогают такие процедуры как эндоскопия или рентгенография. Хотя стоит отметить, что иногда признаки явные. Если появился сильный дискомфорт, следует срочно обращаться к специалисту. Промедление обычно грозит развитием эрозивной или язвенной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Хиатальная аксиальная грыжа 1 степени
Патология, при которой органы свободно проскальзывают в грудную полость, является аксиальной. При ней меняют местоположение некоторые органы. Так абдоминальная часть пищевода смещается, другое место, нехарактерное для изначального, занимает и нижний пищеводный сфинктер. У больных меняет место локализации верхняя часть желудка.
Лечение важно начинать уже на первом этапе развития грыжи. Он характеризуется следующим образом:
- желудок находится под диафрагмой;
- кардия — на уровне диафрагмы;
- брюшной сегмент пищевода — над ней. м
Хиатальная аксиальная грыжа 1 степени в последнее время диагностируется чаще благодаря регулярным обследованиям. Пациенты, ежегодно выделяющие время на комплексную диагностику, предупреждают развитие 2 и 3 степени патологии.
Хотя болезнь часто прогрессирует без явных симптомов, периодически пациенты отмечают изжогу после приема пищи, особенно при отсутствии диеты. Наблюдаются боли в подложечной области, если долгое время приходится пребывать в согнутом состоянии.
Причины появления
Факторы, приводящие к ГПОД, довольно разнообразны, имеют врожденный и приобретенный характер. Хиатальная грыжа развивается в результате:
- недоразвитости диафрагмы;
- травматических поражений грудной клетки;
- локальных воспалений;
- возрастных дегенеративных изменений;
- повышения внутрибрюшного давления.
Грыжевые карманы могут возникнуть и в период внутриутробного развития. Нередко сочетаются врожденный дефект и приобретенный фактор. Например, выход органов брюшной полости через расширенное отверстие пищевода при приступах сильного кашля у курящего пациента.
К какому врачу обратиться?
Хиатальная (аксиальная) грыжа диагностируется с применением современных методов визуализации. Для этого больному нужно обратиться к такому врачу как:
Для исключения проблем с сердцем и сосудами в консультировании участие принимает кардиолог. На первичном приеме лечащий врач:
- осматривает пациента;
- собирает анамнез;
- направляет на инструментальную диагностику.
Состояние слизистых оболочек пищевода и желудка наглядно демонстрирует эзофагогастроскопия. Размеры, локализация и другие особенности грыжи показывает рентгенологическое обследование с контрастированием. Оценить работу сердечной мышцы позволяет электрокардиограмма.
Как лечить хиатальную грыжу?
Терапевтический курс определяется видом и тяжестью клинических признаков патологии. На первых этапах развития грыжи поддаются преимущественно консервативному воздействию. Показаны такие медицинские средства:
- антациды, подавляющие выработку желудочного сока и его кислотность;
- обволакивающие и вяжущие препараты;
- анальгетики;
- спазмолитики.
Хиатальная аксиальная грыжа 1 и другой степени нуждается в строгом соблюдении лечебной диеты. Из рациона исключаются слишком острые и соленые продукты, копчености, маринады. Питание обязательно дробное, оптимально принимать пищу 5-6 раз в сутки небольшими порциями. Жидкая и твердая еда должна быть выше комнатной температуры, но не горячей.
Если грыжа перешла во вторую степень, отсутствует эффект от консервативного лечения, то рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве. Операция заключается в частичном ушивании пищеводного отверстия, фиксации дна и тела желудка на стенке брюшины. Хирург осуществляет вмешательство под общей анестезией больного. Благодаря своевременному и грамотному вмешательству предотвращаются опасные ущемления и кровотечения. Пациенту важно помнить, что раннее обращение к врачу сохранит здоровье и жизнь.
Обсудите вашу проблему на форуме или задайте бесплатно вопрос врачу!
Источник
864 просмотра
13 апреля 2019
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, не прошло и года, как снова чувствую дискомфорт и боли в животе. Год наза испытовала дикие каждодневные многочасовые боли на протяжении двух месяцев. Посетила врача, сдала разные анализы, она назначила лечение. Пролечилась, вроде всё прошло, утихло. Затем в июле того года сделала гастроскопию, результат прикрепляю, делала уже на момент, как пролечилась и боли утихли. Не стала ничего предпринимать и разбираться в результате анализа, думала все прошло. Диету особо не саблюдала с момента как все прошло. Около двух недель назад начались не сильные боли каждый день, хотя стараюсь не есть даренного, сладкого, мучного. Что порекомендуете попринемать, смотря на результаты обследования, это лечится? Возможности сходить на прием к врачу пока нету.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Диетолог, Терапевт, Пульмонолог
Здравствуйте. Добавьте результаты исследования для обсуждения. Итомед и диету 1 желательно длительно, 3-6 месяцев.
Диетолог, Терапевт, Пульмонолог
Грудной отдел позвоночника если беспокоит, пройдите магнитолечение, остеопатию, ЛФК, курс иглорефлексотерапии.
Ирина, 13 апреля 2019
Клиент
Екатерина, да вроде не беспокоит…
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте , вероятно проблема специализировалась на какие-то неблагоприятные факторы. Вновь сделать фгдс и дыхательный уреазный тест придется..
Гематолог, Терапевт
Хирург
Ирина , здравствуйте !
После проведенной ФГДС вам не была рекомендована рентгеноскопия желудка с целью уточнения возможного наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
Терапевт, Нефролог
Добрый день! У вас хронические заболевания (ГЭРБ,грыжа ПОД,гастрит),которые вполне поддаются лечению. Можете начинать приём рабепразола 20 мг утром до еды, фосфалюгель 1п*3р/сут через 30 мин после еды и итомед 1т*3р/сут за 15 мин до еды. Все вместе,30 дней. По поводу грыжи необходимы упражнения дыхательной гимнастики. И общережимные мероприятия: не переедать,не наедаться на ночь,не ложиться после еды, исключить газированные напитки. При возможности повторить фгдс.
Ирина, 14 апреля 2019
Клиент
Лариса, пью как раз разо уже 2 недели и альмагель. Фосмалюгель лучше альмагель или это разное? И подскажите пожалуйста, можно ли заниматься физкультурой или ходить в тренажерный зал? Боли как то совпали с началом моих тренировок????♀️
Терапевт
Здравствуйте! Пока можно начать лечение, но потом по возможности посетить врача и пройти дообследование, нужно определить НР( если есть может способствовать воспалению слизистой желудка), сделать рентген желудка. Обязательно соблюдать диету, кушать небольшими порциями, не носить тугих поясов, после еды не ложиться и не работать внаклон 40 минут, исключить алкоголь, газированные напитки, курение. По лечению последние рекомендации даны после смотра , когда смотрел врач вас ? Иерсинеоз на основании какого диагноза выставили?
Ирина, 14 апреля 2019
Клиент
Оксана, рекомендации даны и после осмотра и после анализов. Иерсениоз по результатам анализа крови, пролечили антибиотиками. После гастэроскопии не была у врача.
Ирина, 14 апреля 2019
Клиент
Оксана, а можно ли заниматься спортивными тренировками, возможно перед едой?
Педиатр
Здравствуйте! Главное для Вас могут соблюдат. Диету и ест в одно. О же время исключив ситуаци с повышенным внутрибрюшным давлением ‘ исключить Газированное холодное газообразующее продукты питания с грубой клетчаткой.ментоловве проодукты Не допускать запоров пить чистой воды без газа 30 мл на кг веса в сутки стабильно но не менее 10 12 стак в сутки
К вышеописанным ингибиторам протонной помпы.антацидам .стоитдобавит пепсан и в кассе по 1 *2РД в промежутках между едой.
Педиатр
Здравствуйте хелибактер пилори исключина?
Ирина, 14 апреля 2019
Клиент
Елена, была, от нее назначали антибиотики.
Ирина, 14 апреля 2019
Клиент
Елена, пролечили, она была.
Терапевт
Здравствуйте. Лечится. Боли, вероятнее всего, даёт грыжа ПОД. Старайтесь соблюдать диету не только в плане употребляемых продуктов. Кушайте часто, малыми порциями, не переедайте, не носите тугих поясов, не работайте «в наклонку». Хорошо бы гимнастику делать. Из препаратов можно курсом- Омепразол(а лучше нольпазу или нексиум), мотилиум. Гастроэнтерологу по возможности показаться. Не вижу в протоколе фэгдс теста на Н. pylori. Он выполнялся?
Инфекционист
Здравствуйте! Обострение спровоцировано скорее всего нарушением режима питания.возможно стрессовыми ситуацими.Сделайте ФГДС,тест на хеликобактер.До получения результатов дообследования,применяйте омез 1к х 2р,денол 1т х 3р и 1т на ночь,ганатон 1т х 3р в течение 3х недель.соблюдение диеты.дробное питание,не есть перед сном.При получении результатов обследования возможна коррекция.
Ирина, 14 апреля 2019
Клиент
Терапевт, Нефролог
Одно и тоже, состав один. Аэробные динамические нагрузки можно,а жимы и другие,которые вызовут повышение внутрибрюшного давления противопоказаны. Они увеличат грыжу и из бессимптомной вызовут симптомную грыжу.
Ирина, 14 апреля 2019
Клиент
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Для уточнения степени выраженности грыжевого отверстия необходимо сделать рентгеноскопию желудка. Придерживайтесь диеты № 1, стандартная схема лечения ГЭРБ: Эманера (40мг) или Санапраз(40мг) или Дексилант (60мг) по 1 табл утром натощак за 20 минут до еды 1 месяц, Итомед (50мг) или Ганатон по 1 табл 3 раза в день за 30 минут до еды 10-14 дней, Фосфолюгель (или Маалокс или Альмагель – но Фосфолюгель меньше крепит стул) по 1 пак 3 раза в день за 30 минут о еды 101-4 дней. Здоровья Вами удачи!
Ирина, 14 апреля 2019
Клиент
Марина, спасибо!! Подскажите пожалуйста, а дальше что то пить еще, поддерживающее? Потому что я так понимаю, у меня рецидив? В прошлый раз я пила лекарства около 2-3 -ех месяцев, так как боли не заканчивались, боюсь 2 недели маловато…
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Ингибиторы протонной помпы, как я написала, в течение 1 месяца, далее – соблюдать диету, можно попробовать Хелинорм по 1 капс в день после лечения 30 дней. Здоровья Вам и удачи!
Ирина, 14 апреля 2019
Клиент
Гастроэнтеролог
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 1
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖ
ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальные грыжи) являются наиболее распространенным вариантом нарушения анатомических взаимоотношений органов брюшной полости. Истинная частота данного состояния неизвестна, поскольку в большинстве случаев хиатальные грыжи не имеют клинических проявлений. Считается, что у лиц моложе 30 лет подобные анатомические изменения отмечаются в 10-15% случаев, в то время как у индивидуумов старше 50 лет – в 60%. Указанная диссоциация объясняется инволютивными изменениями диафрагмы и связочного аппарата желудка улиц старших возрастных групп.
По типу изменений анатомических взаимоотношений между пищеводом, желудком и диафрагмой выделяют грыжи I (аксиальные, скользящие), II (параэзофагеальные), III (смешанные) и IV (содержащие другие органы брюшной полости) типов.
Аксиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы отмечаются в 90-95% случаев и характеризуются осевым смещением гастроэзофагеального перехода, дна или тела желудка в средостение. Скользящие грыжи не имеют анатомических предпосылок для ущемления, и обычно проявляются симптомами желудочно-пищеводного заброса. При параэзофагеальных грыжах желудочно-пищеводный переход располагается в брюшной полости, в то время как часть желудка через пищеводное отверстие диафрагмы смещается в средостение, проявляясь болевым синдромом. Смешанные грыжи сочетают в себе анатомические изменения, клинические проявления и осложнения аксиальных и параэзофаге-альных. Хиатальные грыжи IV типа несут наибольший риск ущемления, а их клинические проявления зависят от того, какой орган брюшной полости (сальник, тонкая, толстая кишка) смещается в средостение.
Эндоскопическая картина при аксиальных хиатальных грыжах характеризуется смещением желудочно-пищеводного перехода выше ножек диафрагмы и расширением пищеводного отверстия (рис. 1, 2, 3, 4).
При параэзофагеальных грыжах желудочно-пищеводное соустье располага-ется на уровне диафрагмы. Однако лежащие ниже отделы желудка, смещаясь в средостение, препятствуют свободному продвижению аппарата, придавая органу форму “песочных часов” с эксцентрично расположенной зоной сужения.
При параэзофагеальных грыжах желудочно-пищеводное соустье располагается на уровне диафрагмы. Однако лежащие ниже отделы желудка, смещаясь в средостение, препятствуют свободному продвижению аппарата, придавая органу форму “песочных часов” с эксцентрично расположенной зоной сужения.
В случаях смешанных диафрагмальных грыж выявляемые при осмотре изменения включают феномены, характерные для анатомических нарушений I и II типов (рис. 5, 6, 7, 8).
Рентгенологическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта с контрастным веществом является обязательным методом инструментального подтверждения хиатальной грыжи. Полипозиционное лучевое сканирование позволяет выявить все детали изменения анатомических взаимоотношений между пищеводом, желудком и диафрагмой (рис. 9, 10, 11, 12).
Показанием к хирургическому лечению аксиальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы является неподдающиеся медикаментозному контролю гастрэзофагеальный рефлюкс и его осложнения (пищеводные или внепищеводные). При параэзофагеальных и смешанных хиатальных грыжах необходимость оперативного вмешательства определяется риском их ущемления с развитием перитонита и медиастинита.
Ключевой проблемой хирургии хиатальных грыж является коррекция размеров пищеводного отверстия диафрагмы. Для предотвращения повторной дислокации гастроэзофагеального перехода в средостение при структурной неполноценности ножек диафрагмы или размерах пищеводного отверстия более 5 см применяются протезирующие материалы. При меньших размерах хиатального окна и полноценных ножках использование протезов не требуется (рис. 13, 14, 15, 16).
Выбор методики антирефлюксной реконструкции определяется тяжестью проявлений гастроэзофагеального заброса и характером сократительной активности пищевода. При минимальных проявлениях рефлюкса или нарушениях моторики пищевода выполняются частичные или “мягкие” циркулярные фундопликации (R. Belsey, A. Toupet, A. Watson, D. Dor. P. Donahue и др.). При нормокинезии пищевода и выраженных симптомах рефлюкса выполняются реконструкции R. Nissen, M. Rossetti, L. Hill (рис. 17, 18, 19, 20).
Хорошие отдаленные результаты хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы, при условии применения протезирующих материалов для коррекции размеров хиатального отверстия, отмечаются у 75-85% пациентов (рис. 21, 22, 23, 24).
В случаях выполнения пластики пищеводного отверстия диафрагмы собственными тканями, рецидив отмечается в 30-45% случаев.
Ниже на видео Вы можете просмотреть:
1. Хирургическое вмешательство – устранение аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с укреплением хиатального отверстия комбинированным протезом, фундопликацией A. Toupet (д.м.н. Василевский Д.И):
2. Хирургическое вмешательство – устранение параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с укреплением хиатального отверстия полипропиленовым протезом, фундопликацией A. Toupet (д.м.н. Василевский Д.И):
Источник
